(醫(yī)療機構(gòu))技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)范一般診療技術(shù)操作注意事項（一）、診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準(zhǔn)備并報上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（二）、操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作1.除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護士)。2.操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3.操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4.向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5.某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等)，必要時可用1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6.清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(約10—20ml，敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于0.1%苯扎溴銨即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi))彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴。（三）、操作要求1.患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時適當(dāng)約束患者，但不可強制或強迫患者，以防意外。2.常規(guī)皮膚消毒：(1)操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3.某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4.需局部麻醉時，用2—10ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的2%利多卡因，先在穿刺(或切口)中心點皮內(nèi)注射0.2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓1—2min后即可開始進(jìn)行操作。5.操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6.操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。（四）、操作后處理1.操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2.清理器械用品，整理患者病床或治療室。3.操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。B超診斷檢查常規(guī)1.一切按功能科常規(guī)檢查要求作好檢查前后各項工作。2.按申請單要求，明確檢查部位，囑患者按檢查前要求作好準(zhǔn)備。(1)查肝膽胰及上腹部疾患病人，檢查日晨空腹，查膽囊、膽道疾患患者，檢查前一日晚餐后禁食奶及茶。(2)鋇劑及磺造影X線檢查后三日；膽道及腎盂造影后二日進(jìn)行B超檢查。(3)查婦科、膀胱及前列腺疾患，需在膀胱充盈后進(jìn)行檢查。(4)檢查嬰兒適宜在睡眠時檢查，必要時提前給鎮(zhèn)靜劑。3.按所檢查臟器要求，囑患者或幫助患者擺好體位。4.按所檢查臟器要求，調(diào)節(jié)儀器各項功能至最高靈敏度。選擇適宜頻率的探頭，調(diào)節(jié)聚焦“輝度”“對比度”及“STC”系統(tǒng)至圖像達(dá)最佳清晰度。彩色多普勒超聲操作常規(guī)一、操作要點1.接通電源和穩(wěn)壓器，觀察電壓指示情況。2.調(diào)節(jié)濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。3.調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺：根據(jù)新檢測的血流速度的高低，選擇相應(yīng)的彩色速度標(biāo)尺。4.取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。5.消除彩色信號的閃爍：選用適當(dāng)?shù)臑V波條件和速度標(biāo)尺，縮小取樣框，屏住呼吸。6.根據(jù)檢查情況，受試病人采取側(cè)臥位或30°平臥位。7.在進(jìn)行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時，利用基線移位功能，可增大單向血流速度測量的量程，并克服折返現(xiàn)象，改變機線向上，使其向紅色標(biāo)尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示(負(fù)向頻移)藍(lán)色增多，反之側(cè)紅色增多。8.正確把握彩色的角度、深度及PRF的關(guān)系，避免彩起及PW的局限性，使檢測血流信息滿足診斷要求。9.選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。二、注意事項1.注意防塵、防潮、防高濕，減少震動。2.整機不應(yīng)放置在潮濕環(huán)境或易燃?xì)怏w中。3.避免高電場、高磁場、高頻環(huán)境。4.監(jiān)視器避免陽光直接照射。5.使用穩(wěn)壓器，有良好的接地線。心電圖操作常規(guī)1.開機前各旋鈕應(yīng)置以下位置：導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”；記錄開關(guān)放置“準(zhǔn)備”。2.打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2—3分鐘，機器性能符合(要求)標(biāo)準(zhǔn)即可使用。3.按放電極，涂導(dǎo)電液適宜，電極位置準(zhǔn)確，處理皮膚電阻，正確安放電極綁扎松緊合適。4.旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至“觀察”，注意觀察熱筆適中，基線平穩(wěn)，有無干擾，描筆隨心跳擺動情況。5.依次描記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)描記3—5組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時必須封閉進(jìn)行。心律不齊者，選擇P波清晰導(dǎo)聯(lián)延長描記。6.根據(jù)病情需要會同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行各種試驗檢查，提高陽性率。7.每查完一人，應(yīng)注明患者姓名(或編號)，標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物或特殊描記要予以注明。8.檢查完畢后，將各旋鈕開關(guān)轉(zhuǎn)回正常位置，關(guān)閉電源開關(guān)。理療機器使用和保養(yǎng)1.每日早晨工作前，理療人員做好各種機器的備品和清潔。2.機器使用后應(yīng)立即關(guān)閉電源開關(guān)。下班時切斷總電源，并要蓋好機器，以免落上灰塵而影響機器的壽命。3.治療室應(yīng)經(jīng)常保持通風(fēng)、干燥、陰涼，以免受潮、發(fā)霉，而損害機器。4.高頻治療機，不得連續(xù)使用2—3小時。5.非理療醫(yī)護人員，不得觸動或使用機器。6.在清潔機器內(nèi)部時，必須切斷電源，不得在通電的情況下觸動機器內(nèi)部。7.使用高頻治療機時，坐椅和床上不能有大的金屬物，以免遭受電擊或燒傷。8.在治療中或治療后5分鐘內(nèi)，絕對不要移動機器，以免縮短機器壽命。9.移動機器時，要輕推、慢走、勿震動和傾斜，以致摔壞機器。10.每次施行電療前，必須檢查機器上的導(dǎo)線是否完整，如有裂紋及時更換。經(jīng)皮神經(jīng)治療儀操作規(guī)程1.治療前應(yīng)檢查儀器功能是否良好，各電線是否連接正確，輸出開關(guān)是否在0位置。2.協(xié)助病人臥于舒適體位，將兩組輸出電極置于病人相應(yīng)的神經(jīng)、肌肉，或疼痛區(qū)或疼痛周圍，固定好電極后，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好輸出強度，以病人能耐受為宜，設(shè)定治療時間25分鐘。3..頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)：慢性痛宜用14～60Hz；術(shù)后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30～120Hz等。一般主張由病人自己選擇認(rèn)為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。電流強度：以引起明顯的震顫感而不致痛為宜4.治療完畢，緩慢關(guān)閉輸出，關(guān)閉電源開關(guān)，取下電極板。注意事項：1.如果治療部位的皮膚有疤痕。損爛或皮疹時，電極應(yīng)避開這些部位，以免電流過于集中，引起燒傷。電極應(yīng)保持清潔，便于通電。2.不能用于帶有心臟起捕器及心律失常的病人，不能將電極置于頸動脈竇處及孕婦的腰骶部及腹部。熱磁治療儀操作規(guī)程1.首先檢查儀器各電線是否接完好，磁療板是否與輸出線連接緊密，然后打開電源開關(guān)。2.治療前應(yīng)詳細(xì)詢問病人病情及局部知覺有無障礙，然后將磁療板緊貼治療部位，調(diào)節(jié)好溫度強度度后（一般痛癥選中、手外傷選低檔，具體視病人情況而定），打開治療開關(guān)，治療時間一般為20分鐘，到時報警后關(guān)機。3.協(xié)助病人起床后整理磁療機磁板及各電線。注意事項1.治療前應(yīng)告訴病人將皮帶、手機、手表等金屬物品拿出，以防止與磁場干擾。2.在治療過程中，應(yīng)密切注意病人的自我感受，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適時，應(yīng)停止治療，讓病人休息。3.有嚴(yán)重的肝、心、腎臟疾病者，出血及出血傾向者，體質(zhì)極度衰弱者，磁療不能耐常受者，孕婦的腰腹部。體內(nèi)植有心臟起捕器者，白細(xì)胞低下者不能做磁療。4.熱磁板不能折疊，更不能用繃帶固定。蠟療機操作規(guī)程1.首先檢查蠟療機功能時否正常，并將蠟放入蠟機內(nèi)至完全溶解后方可開始為病人做治療。2.病人在做蠟療前，應(yīng)先用溫水清洗患處，然后先用蠟掃少許在病人皮膚上，病人感覺不燙后才開始為病人做蠟療。3.蠟一般要涂8~~10層，約1厘米左右，每層蠟涂完后5~7秒再涂下層，在涂蠟的過程中應(yīng)隨時詢問病人是否有太燙或其它不適，然后用不粘蠟的膠袋包住患處，外面再用保溫的多層手套或大毛巾包住。30分鐘后拆開蠟。4.取蠟進(jìn)時仔細(xì)觀察患外皮膚有無破損及水泡，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)做好相應(yīng)處理，如皮膚破損處敷上無菌敷料，水泡上涂上燙傷膏。注意事項：1.治療前應(yīng)詢問病人的局部有無感覺障礙，如果感覺遲鈍或喪失者，治療應(yīng)慎重或禁止做。2.開放性傷口未愈合者不能做。超激光疼痛治療儀操作規(guī)程1.治療前應(yīng)詳問病情有檢查治療部位，暴露好被照射部分的皮膚，如作神經(jīng)光針照射時，應(yīng)找準(zhǔn)神經(jīng)節(jié)并作好標(biāo)記，查對后再進(jìn)行照射治療，如照射創(chuàng)面時，應(yīng)先用生理鹽水清洗干凈。2.啟開激光機電源開關(guān)，按照神經(jīng)痛點的大小選擇相適應(yīng)的探頭，使光束對準(zhǔn)被照射的部位。光源應(yīng)被照部位相貼，激光束與被照部位呈垂直方向，以患者局部有舒適的溫?zé)岣袨橐恕Ｈ舨∽儾课环秶?，可分?jǐn)?shù)區(qū)用C型探頭同等照射劑量照射。個別病（如帶狀皰疹）可在局部分區(qū)照射的同時，結(jié)合節(jié)段照射和相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)照射。3.超激光疼痛治療儀照射劑量應(yīng)依病變性質(zhì)、部位、激光的型號、功率的大小及患者的全身情況而定，照射時間為15分鐘一次，一天1~2次為宜。療程視病情而定，一般是5~10次為一療程。4.由于激光管點燃后，可以連續(xù)使用，因此當(dāng)照射完后，不必關(guān)機，應(yīng)連續(xù)使用。治療完后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄照射時間及劑量，并應(yīng)觀察病人在照射過程中的反應(yīng)。注意事項：1.工作人員及患者應(yīng)防止激光直接照射眼睛，在照射面部時應(yīng)做好眼部的保護工作。2.定點照射時，應(yīng)調(diào)節(jié)好照射時間和休息時間比，防止?fàn)C傷病人。3.做完一位病人后，接觸病人皮膚的探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。電腦中頻治療儀操作規(guī)程1.治療前應(yīng)認(rèn)真檢查儀器的電源插頭是否完好，各電極板的電線連接是否正確，儀器功能是否良好，各項檢查均完好后，插上220V的電源，按下電源開關(guān)。2.根據(jù)病人的病灶的大小和治療部位，選擇合適的硅膠電極板，將電極板套入消過毒的襯墊中。3.根據(jù)病情將兩塊電極放在所需治療部位，可并置也可對置，放上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。4.根據(jù)病人的病情選擇合適的處方，按開始鍵開始治療，然后緩慢調(diào)節(jié)輸出強度。5.時間顯明為零時，儀器自動關(guān)閉輸出并報警提示，取下電極板和所有物品并整理床鋪。注意事項：1.注意選擇治療極板的位置，對治療效果有直接影響。2.極板要保持清潔，經(jīng)常消毒。3.中頻和離子導(dǎo)入插頭不可共用。頸椎牽引機操作規(guī)程1.接通電源后，打開電源開關(guān)，機器開始報警，頸牽開始復(fù)位。數(shù)碼管顯示默認(rèn)參數(shù)。病人遵醫(yī)囑：坐在椅子上，手持緊急復(fù)位開關(guān)，套上頸牽頜帶，醫(yī)生可根據(jù)病情而定，通過調(diào)節(jié)牽引椅頂部的橫梁的長短來調(diào)節(jié)患者頸牽所需的角度，檢查鋼絲繩是否在滑輪內(nèi)，（若沒有應(yīng)放入滑輪內(nèi)，否則可能造成鋼絲繩折斷并傷及患者）。2.角度設(shè)定：頸椎變直或反弓（0°）、椎動脈（5°內(nèi)）、頸型（20°內(nèi)）、神經(jīng)根型（20-30°）、脊髓型（輕度后伸位）。3.牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標(biāo)在牽引力窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”鍵，即可改變牽引力度的大小。一般為7-8kg漸增加至10kg個別15kg4.總時間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動預(yù)置設(shè)定窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”可改變總時間的長短。一般20-30分鐘。5.牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至牽引設(shè)定窗口閃動。這時在通過按下輸入“+”或“-”可改變達(dá)到牽引力后持續(xù)時間的長短。99秒。6.間歇設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至間歇設(shè)定窗口閃動，這時在通過按下輸入“+”或“-”可改變牽引時間到，解除牽引力后，需要休息的時間。10秒。7.治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。通過按下“牽引”鍵開始治療。8.結(jié)束治療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時。按下“急退”鍵停止治療。除急退操作外，按住患者手中所持的應(yīng)急復(fù)位開關(guān)，也可使伸縮回退，牽引頜帶放松，同時發(fā)出報警聲，提示您治療結(jié)束。注意事項：1.向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致。。2.注意適應(yīng)癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，頸牽患者要適當(dāng)配合理療，以增強治療效果。在牽引過程中應(yīng)密切注意病人的病況變化，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止?fàn)恳?.禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥脊髓疾病，頸椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止?fàn)恳?頸腰椎治療自動牽引床操作規(guī)程操作方法：1.準(zhǔn)備工作：接通電源，此時床面合攏。（即處于復(fù)位狀態(tài)，準(zhǔn)備工作就緒。若床面不是合攏，則先將床面合攏。）2.操作方法：首先按下“腰椎/頸椎切換鍵”根據(jù)指示燈指示進(jìn)入腰椎或頸椎程序的設(shè)置界面。頸腰椎程序設(shè)置方法相同。如下：3.a、牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標(biāo)在牽引力窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”鍵，設(shè)置牽引力度的大小。腰椎：根據(jù)病人體重及具體情況調(diào)節(jié)好牽引重量，一般是體重的1/3~1/4。頸椎：一般為7-8kg漸增加至10kg個別15kg。b、總時間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動預(yù)置設(shè)定窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置總時間的長短。30分鐘c、牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至牽引設(shè)定窗口閃動。這時在通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置達(dá)到牽引力后持續(xù)時間的長短。99秒d、間歇設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至間歇設(shè)定窗口閃動，這時在通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置牽引時間到，床板退回解除牽引力后，需要歇息的時間。10秒。其他功能暫不選擇，以平牽為主。再次按下選擇鍵：退出設(shè)定狀態(tài)，屏幕上無數(shù)字閃動，顯示的內(nèi)容是剛設(shè)置好的牽引程序。e、熱療：按下“熱療”鍵，則熱療指示燈點亮，表示已接通熱療電源。3.治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。通過按下“牽引”鍵開始治療。4.結(jié)束治療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時。按下“急退”鍵停止治療。另：患者可通過手中所持的應(yīng)急開關(guān)中的“急退”鍵，解除牽引力，同時發(fā)出報訊聲，提示您治療結(jié)束。注意事項：1.在治療程序前，床面必需處于復(fù)位狀態(tài)。2.向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致，牽引帶內(nèi)最好鋪入一薄軟的毛巾。在重量牽引時要防止肋骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)錯位，臂叢神經(jīng)損傷。3.注意適應(yīng)癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，腰牽患者要適當(dāng)配合理療，以增強治療效果。在牽引過程中應(yīng)密切注意病人的病況變化，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止?fàn)恳?.禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥，伴有馬尾神經(jīng)損傷綜合癥，脊髓疾病，腰椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止?fàn)恳?。熏腰床操作?guī)程操作規(guī)程：1.詢問病人病情及檢查病人應(yīng)治療的部位后，協(xié)助病人上熏腰床治療，幫助病人擺好適當(dāng)?shù)捏w位，并幫病人蓋好大毛巾。2.接通電源，打開電源開關(guān)，機器進(jìn)入待機狀態(tài)，將配好的藥方裝入配帶藥包（一次只能放一包）放入熏蒸鍋內(nèi)。3.按“熏蒸選擇鍵”一下，“氣療時間”窗口閃動，按鍵“輸入+”、“輸入-”調(diào)整氣療時間（一般30分鐘），再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動，按“輸入+”、“輸入-”設(shè)定熏蒸溫度（一般40-43度）；按“熏蒸開“自動開始加熱，機器上綠色“加熱”指示燈亮，加熱過程中溫度自動控制，時間為倒計時，按熏蒸關(guān)可隨時停止熏蒸；溫度保護：按下溫度保護開關(guān)。4.治療時間為30分鐘。治療后協(xié)助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰床,治療巾及大毛巾消毒后備用。注意事項1.治療前應(yīng)詢問病人的局部有無感覺障礙，如果感覺遲鈍或喪失者，治療應(yīng)慎重或禁止做。2.注意保護被人的隱私，拉好床簾。3.隨時觀察病人治療時的反應(yīng)，有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適，若有不適立即停止熏蒸。中藥封包操作規(guī)程1.首先檢查儀器各電線連接是否正確，機器功能是否良好，然后開電源開關(guān)。2.根據(jù)患者的患病部位（有無破損、水泡等），根據(jù)患病種類選用相應(yīng)的治療包。3.接通電源，電源指示燈亮?？刂破鞅砻婢G燈閃爍，表示工作開始。4.將治療包固定于患部，治療過程中患者自覺溫度過高應(yīng)及時用毛巾隔開。5.治療時間一般為30分鐘。治療結(jié)束，停止工作斷開電源插頭。注意事項：1、惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、有出血傾向、孕婦、急性扭傷24小時內(nèi)者禁用。2、遠(yuǎn)紅外線包必須與復(fù)合磁療包配合使用，不得單獨使用。3、對癥選擇相應(yīng)的復(fù)合磁療包，按正確方法使用。4、皮膚感覺障礙者慎用。5、夏季溫度較高，治療中病人感覺燙時，請及時用手巾隔開，防止灼傷。6、治療包嚴(yán)禁折疊保存，治療時不得入睡，人離斷電。超短波操作規(guī)程操作規(guī)程1.開始使用前，先將電極片的插頭插入主機插口中，然后插上電源插頭，打開電源。2.用干燥毛巾作襯墊，將兩電極板對置放在患者的治療部位（建議后排的電極朝下放置，可有效防止兩電極線交叉）。3.將“輸出調(diào)節(jié)”旋至“0”位置(先回零)。4.“治療時間20分鐘”，是從“零位”指示燈熄和“治療”指示燈亮開始計時。開關(guān)上綠燈亮，“零位”指示燈也亮，電子管開始預(yù)熱。約二分鐘后，“治療”指示燈亮，電療機處于正常工作狀態(tài)。5.將“輸出調(diào)節(jié)”旋至所需檔位。按治療需要選擇治療劑量，一般急性疼痛和手外傷選用“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。6.轉(zhuǎn)動“輸出調(diào)諧”，觀察“電流表”，找出諧振點（電流數(shù)值最大）。7.當(dāng)“治療時間”結(jié)束，輸出自動切斷，電流表指示為零，“治療”指示燈出現(xiàn)閃爍并發(fā)出“嘀、嘀”聲音。應(yīng)將“輸出調(diào)節(jié)”旋回“0”位置，再從患者身上取下電極板。8.治療結(jié)束后：將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”即可。9.關(guān)機：要求先將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”，才可以關(guān)機注意事項1.治療時，治療區(qū)域及其鄰近不應(yīng)有金屬物品，當(dāng)體內(nèi)有金屬物品而又必須治療時只能用很小的劑量。2.治療時一般無須除去衣服，請勿與人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開，但必須注意如有汗?jié)?、尿濕以及傷口紗布浸濕時應(yīng)換干后方可進(jìn)行治療。3.治療前應(yīng)詢問及病人的局部知覺，如果濕度覺遲鈍或喪失者，治療應(yīng)慎重，劑量宜偏小。4.阻塞性動脈病禁用大劑量，最好在對稱側(cè)肢體或相應(yīng)植物神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行治療。5.為了安全使用，在使用前請檢查電極，如有損壞的情況就要更換新品。6.本機對電視機、音響、收音機、電話機、等會產(chǎn)生干擾，使用時請勿與本機共同使用同一插座，并盡量遠(yuǎn)離本機，避免干擾。7.請避開高溫、灰塵多和濕氣重的場所，以免會縮短機器壽命，造成機器故障。肌電生物刺激反饋儀（神經(jīng)功能重建儀）操作規(guī)程1、開啟設(shè)備進(jìn)入肌電生物刺激反饋主界面，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨概c治療部位。肌力2級以下患者選擇“自由刺激”或“處方刺激”、中風(fēng)選“TENS”；肌力達(dá)2肌或以上，可用”反饋刺激”、“多媒體/模板訓(xùn)練”2、請先用酒精或清水清潔皮膚，待干燥后按患者病情粘貼電極。3、將電極片、線與設(shè)備連接好，電極片正確貼敷在患處或神經(jīng)節(jié)部位。（紅、綠線連接肌腹、黑線連接肌腱或骨性標(biāo)志）。4、進(jìn)入處方，設(shè)置好通道、刺激強度等，開始刺激。5、在治療過程中刺激強度不夠，可“暫停刺激”，先將“刺激強度”減弱，再增強至患者耐受強度.6、治療時間一般為20分鐘；治療結(jié)束從患者身上取下電極片，協(xié)助患者整理好衣物。注意事項：1.電級線接頭要對準(zhǔn)，否則接收不良。2.熟悉肌肉運動點的解剖位置，調(diào)節(jié)輸出要緩慢。3.經(jīng)常注意病人的反應(yīng)，仔細(xì)觀察病人的肌電圖，鼓勵病人主動收縮。“神燈”(TDP)操作規(guī)程1、接通電源（220V），順時針旋轉(zhuǎn)鈕，指示燈亮，預(yù)置在所需時間內(nèi)，初開機應(yīng)包括預(yù)熱2分鐘，治療時間結(jié)束，自動切斷電源。2、照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。3、照射距離：距人皮膚15CM左右，但以病人感覺到溫舒適為宜，不宜距離過大，以免影響治療效果。4、照射時間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個療程，具體情況根據(jù)病情由醫(yī)生決定。注意事項1、照射面部時，應(yīng)對雙目采取保護措施，切勿直接照射雙目。2、必須要有接地線的插座，確保使用安全。低周波治療儀操作規(guī)程1.首先檢查儀器各電線連接是否正確，機器功能是否良好，然后開電源開關(guān)。2.治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。3.用酒精棉球?qū)χ委煵课黄つw進(jìn)行消毒,然后將電極板貼附于病人患處,放上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。4.電極板要充分濕水（相互擠水并不滴水為止），正極帖在中央，負(fù)極帖在左右。再根據(jù)病人情況選擇治療模式：選擇手動或自動鍵；自動程序內(nèi)容：自動1：主要用于肩頸部，效果明顯，一次治療時間10分鐘。自動2：對緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果明顯，一次治療時間10分鐘。自動3：通過脊椎的刺激達(dá)到緩解疲勞﹑恢復(fù)體力的效果，一次治療時間15分鐘。自動4：自動調(diào)節(jié)左右刺激強度，適用于腰部酸痛，一次治療時間15分鐘。自動5：緩解全身的肌肉疼痛，效果明顯，一次治療時間20分鐘。5.調(diào)節(jié)溫度：病人自己感覺好為止。6.調(diào)節(jié)輸出強度：從“OFF”狀態(tài)開始右旋轉(zhuǎn)，感覺舒適為止。7.調(diào)節(jié)左右中心鍵：按此鍵調(diào)節(jié)左右輸出均衡。8.治療時間一般為20分鐘。9.治療結(jié)束后,輸出旋鈕將自動恢復(fù)到零的位置,取下電極導(dǎo)子即可.最后關(guān)閉電源開關(guān).注意事項：1.注意選擇治療極板的位置，對治療效果有直接影響。2.治療前應(yīng)詢問病人的局部有無感覺障礙，如果感覺遲鈍或喪失者，治療應(yīng)慎重或禁止做。拔罐療法一、操作常規(guī)1.患者取舒適體位，使肌肉放松，并裸露治療局部。2.根據(jù)病情和部位選用適宜罐子。不論各類罐子邊緣必須圓滑。3.治療局部如毛發(fā)較多，應(yīng)涂凡士林。4.用棉棒(或棉球)蘸95%酒精點燃后，在罐子內(nèi)繞一圈抽出，并迅速將罐子扣在已選定的部位上。5.根據(jù)病情每次可拔一至數(shù)個罐子。6.治療完畢后，一手持罐，一手輕壓皮膚，使空氣緩緩進(jìn)入，即可取下罐子。7.罐子取下后，應(yīng)檢查局部反應(yīng)情況。如反應(yīng)嚴(yán)重，可予輕微按摩。8.治療時間一般為10—20分鐘。隔日或每日一次，5—10次為一療程。二、注意事項1.棉球(或棉棒)蘸酒精不易過多。燃燒時注意不要將罐子邊緣燒熱，以免局部發(fā)生燙傷。2.一般不在骨性突出部、心臟、乳房等部位進(jìn)行拔火罐。3.局部瘀血尚未消退時，不應(yīng)在原部位重復(fù)再拔。4.局部如有燙傷，可涂龍膽紫等藥物。針療法操作常規(guī)1.治療前術(shù)者用肥皂流水洗手。2.根據(jù)病情選配穴位。如為首次治療，須做好解釋工作，以解除患者對針刺的顧慮。3.根據(jù)配穴的需要，讓患者取適應(yīng)體位，找好穴位。行皮膚消毒后注意不要污染。4根據(jù)取穴選用毫針。所用毫針針尖無卷曲、變鈍或分叉，針體無彎曲、生銹、蝕痕，并進(jìn)行消毒。5.應(yīng)采取無痛進(jìn)針法。將針迅速刺進(jìn)皮內(nèi)，再繼續(xù)刺入或捻進(jìn)。得氣后，再根據(jù)病情給以不同的補瀉手法。6.在留針期間，囑咐患者不要移動體位，注意觀察患者情況并詢問其感覺。7.起針時，先將針輕輕向上提起，未發(fā)生滯針時，即可迅速抽針。另一手持棉球按摩皮膚，并稍加揉擦。8.起針完畢后，檢查針的數(shù)目和形狀，并加修整，擦拭干凈。9.針具須用70%酒精浸泡30分鐘以上，或用高壓蒸氣消毒后始可再用。10.一般每日針一次，可根據(jù)病情決定針刺次數(shù)。灸療法操作方法1.根據(jù)病情選好穴位，再將艾卷點燃。2.用拇指、食指及中指夾持艾卷。應(yīng)用小指接觸穴位附近的皮膚，保持平衡。3.溫和灸時，使艾卷尖端先靠近皮膚，燃后慢慢提起，使患者有局部舒服溫暖感覺。每次灸10—30分鐘，以達(dá)鎮(zhèn)靜消炎的目的。4.雀啄灸時，將艾卷尖端對準(zhǔn)穴位。一起一落，使患者有間斷的灼熱感覺。每次2—5分鐘，以達(dá)興奮的目的。5.灸法如與針法合并使用，則在進(jìn)針以后，灸5—10分鐘即可。6.灸后將艾卷熄滅，收起待用。7.每日灸1—2次。每療程可根據(jù)病情斟酌規(guī)定。電針療法操作方法1.療前處置及進(jìn)針方法同針療法。2.針刺有感覺后，即將電流導(dǎo)線分別接在針柄上或針體上。3.單穴法時，患者手握一圓筒電極。雙穴法時各接一條導(dǎo)線；三穴法時，則主穴不用分枝導(dǎo)線，單獨從電療機的一個輸出端接出；四穴法時用分枝導(dǎo)線，對稱地分別從兩個輸出端接出，每次一般不超過四個穴位。4.接妥導(dǎo)線后，即通以電流。通電流前，應(yīng)檢查電療機各開關(guān)是否在零位。經(jīng)證明確實無誤后，方可開啟電療機的開關(guān)。待指示燈發(fā)出亮光后，再開動電流輸出器。脈沖電針一般給以01—05毫安即可。感應(yīng)電流調(diào)節(jié)至患者有明顯的針刺感覺和肌肉微現(xiàn)收縮即可。5.治療時間：脈沖直流電針一般留5—15分鐘；感應(yīng)電針弱刺激3—10分鐘，強刺激10—30分鐘。在此期間須注意觀察導(dǎo)線有無脫落或電療機故障，以便及時維修。6.治療完畢，與開啟相反的順序關(guān)閉電療機，摘掉導(dǎo)線然后起針。起針方法與普通針法相同。7.每日或隔日一次，一般6—12次為一療程。手的消毒法

(一)目的避免傳染和交叉感染；避免污染無菌物品或清潔物品。(二)刷手法1刷手時，用刷子蘸肥皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等處順序刷洗。刷洗的范圍應(yīng)包括被污染的部位，并要超過一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。肥皂水每天要更換1次，手刷每天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1次。2如無洗手池設(shè)備，可將雙手浸在消毒液中(02—05%過氧乙酸、1∶1000萬福金安)，用手刷徹底刷洗兩分鐘，然后用清水洗凈。3注意事項：刷手完畢，把刷子放回治療碗內(nèi)，以免降低消毒液效價。刷手時，站立位置應(yīng)和洗手池或面盆保持相當(dāng)距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，避免弄濕工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。(三)開關(guān)水龍頭法1腳踏開關(guān)水龍頭：用腳踏開關(guān)，可避免引起交叉感染。2長臂水龍頭：當(dāng)手污染時，用肘部或手刷開關(guān)。3一般水龍頭：當(dāng)手污染時，用手刷敲開，刷手畢，用清潔手關(guān)上水龍頭。胸外心臟按壓法

(一)適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、心臟疾病或藥物過敏等引起的心臟驟停。(二)操作方法1病人仰臥硬板床或地上(如系軟床應(yīng)于背部加墊木板)。2術(shù)者站于病人一側(cè)。去掉枕頭，一手放在病人胸骨的下1/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。每次按壓使胸骨下陷3—4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100次。胸外心臟按壓的有效標(biāo)志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動脈(頸動脈和股動脈)的搏動，心前區(qū)聽到心音，上肢血壓在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情況好轉(zhuǎn)。(三)注意事項1按壓位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。2按壓時勿用力過猛，以防肋骨骨折、心包積液、肝破裂等。過輕則達(dá)不到救治目的。3在自動心搏恢復(fù)之前，心臟按壓必須連續(xù)進(jìn)行，如需作心內(nèi)注射、描記心電圖或更換操作者時暫停，但每次切勿超過10—15秒鐘。灌腸法

(一)大量不保留灌腸

1目的：

(1)刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

(2)清潔腸道，為手術(shù)、檢查、分娩作準(zhǔn)備。

(3)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

(4)物理降溫。

2用物：治療盤、灌腸筒及橡膠管和玻璃接管、肛管、彎盤、血管鉗、肥皂液或潤滑油、橡膠布、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、輸液架、水溫計。

0.1—0.2%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時用28—32℃)。

3操作方法：

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作，囑病人排尿。

(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀下，彎盤置臀邊。如仰臥，臀下置便盆。給病人蓋好，勿露肢體。

(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，固定肛管，松開血管鉗，使溶液緩緩流入。

(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動肛管。待溶液將流完時，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管，拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。

(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10分鐘后再排便。

(6)不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放病人易取處。

(7)清理用物，沖洗肛管，放消毒液內(nèi)浸泡。

(8)協(xié)助病人便畢，取出橡膠布、治療巾，協(xié)助病人洗手，囑臥床休息。

(9)記錄結(jié)果，必要時留標(biāo)本送檢。

在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E表示灌腸后無大便。

4注意事項：

(1)灌腸中如有便意囑其作深呼吸，防止病人著涼。

(2)掌握溶液溫度、濃度、流速。

(3)如為降溫灌腸，保留30分鐘再排出，半小時后測體溫，并記錄之。

(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生、吸收。

(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，應(yīng)立即停止，并報告醫(yī)生處理。

(6)妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸。

(二)小量不保留灌腸

1目的：同大量不保留灌腸。適用于腹部及盆腔術(shù)后腸脹氣，也為保胎孕婦解除便秘。

2用物：治療盤、注洗器、量杯內(nèi)盛灌腸溶液、14或16號肛管、彎盤、橡膠布、治療巾、血管鉗、衛(wèi)生紙、便盆、潤滑油。

常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開水60—90ml，共120—180ml。

3操作方法：

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。(2)潤滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦凈，連同注洗器一起放入彎盤里。

(3)囑病人盡可能保留10—20分鐘再排便。其它處理同大量不保留灌腸。

4注意事項：同大量不保留灌腸。

(三)保留灌腸

1目的：灌注藥物，治療腸道疾患者?；驈闹蹦c給鎮(zhèn)靜劑。

2用物：同小量不保留灌腸，應(yīng)選擇較細(xì)肛管。

常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，05—1%新霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過200ml，溫度39—41℃。

3操作方法：同小量不保留灌腸。

4注意事項：

(1)灌腸前囑病人排便。腸道病患者以睡眠前灌入為宜。

(2)腸道高位疾患應(yīng)取右側(cè)臥位，腸道低位疾患應(yīng)取左側(cè)臥位。

(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)，則應(yīng)先作大量不保留灌腸。

(4)肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。

(四)清潔灌腸

1目的：清潔腸道，作腸道檢查或臟器造影，及腸道術(shù)前準(zhǔn)備。

2用物：同大量不保留灌腸。常用溶液也同。

3操作方法：同大量不保留灌腸，先用肥皂水，后用生理鹽水，至排出液清潔無糞塊為止。

4注意事項：

灌腸時壓力要低。

(1)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2小時結(jié)束灌腸。

(2)應(yīng)給病人便盆，以免去廁所，減少病人疲勞。

3注意事項：

(1)操作時，手法要輕柔，避免損傷粘膜或引起肛門旁水腫。

(2)勿使用器械掏取糞便，以免誤傷腸粘膜而造成損傷。

(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)行。

常用護理文件記錄法

護理文件是醫(yī)院重要的檔案資料。完整準(zhǔn)確的記錄是診斷、治療、護理的重要依據(jù)，它不僅反映出護理的工作質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是科研、教學(xué)的重要資料。因此，護理人員一定要認(rèn)真做好各項護理文件的書寫和記錄。

護理文件包括：體溫單、護理記錄單、病人病情交班報告等。

(一)體溫單

體溫單是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、

入出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡等。

1體溫單的記錄要求：

(1)用藍(lán)色鋼筆填寫下列各項：

科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、日期、住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數(shù))等。

(2)填寫日期欄：第一頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到新的月份或新的年度，應(yīng)填月、日或年、月、日。

(3)手術(shù)后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術(shù)當(dāng)日，在相應(yīng)時間內(nèi)縱行填寫“手術(shù)”二字于40—42℃之間。術(shù)后次日為術(shù)后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術(shù)后14天。如在此期間作第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填“手術(shù)2”，其它同上。

(4)在40—42℃之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡、分娩于×?xí)r×分，特殊治療及用藥。

(5)小兒科凡5歲以上患兒應(yīng)測T、P、R，5歲以下者只測體溫，危重患兒均全測T、P、R。

2體溫曲線的繪制：

(1)體溫以藍(lán)鉛筆“×”標(biāo)志腋溫，“O”標(biāo)志肛溫，“·”標(biāo)志口溫，兩次體溫之間以藍(lán)筆連線。

(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時，在35℃以下(相應(yīng)時間)以藍(lán)鋼筆填寫“不升”二字，再次體溫不與前次體

溫相連。

3脈搏曲線的繪制

(1)以紅鉛筆“·”標(biāo)志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫以紅圈。如腋溫“”、口溫“○·”、肛溫“○o”。

(2)心率與脈搏不一致時，心率畫紅圈，脈搏畫紅點，并分別連線至一致后再畫紅點，兩連線的空白區(qū)以紅鉛筆畫線填滿。

4呼吸曲線的繪制：

以黑鉛筆“·”為標(biāo)志，相鄰兩次呼吸以鉛筆畫線相連。叉、點、圈大小15—2mm，連線應(yīng)用尺子畫直。

5體溫單下方諸項的填寫：

(1)大便：以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無大便填寫0/E。失禁者以*為標(biāo)志。

(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應(yīng)加ml。

(3)出、入水量：以ml為單位。

(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中)。

(5)體重：以Kg為單位。

(6)腹圍：以cm為單位。

以上各項除在小便欄中記尿量外，均只記數(shù)字，免記單位。

(二)醫(yī)囑單

醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計劃的記錄，是護士完成治療計劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護士執(zhí)行并進(jìn)行檢查核對。

1醫(yī)囑的內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時間、護理級別、飲食、隔離種類、體位、用藥的劑量、方法、各種處置、檢查、治療、醫(yī)生和護士的簽名。

2醫(yī)囑的種類：

(1)長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生開出停止時間后失效。

長期醫(yī)囑內(nèi)容包括：

①護理常規(guī)

②護理級別

③飲食

④體位

⑤吸氧

⑥口服藥物

⑦肌注

⑧靜脈或靜滴藥物

⑨病危

(2)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。

臨時醫(yī)囑內(nèi)容包括：

①各種檢查(檢驗、X線、心電圖、超聲波等)。

②各種診斷與治療性的操作，如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣

③藥物治療的臨時醫(yī)囑，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST。

④手術(shù)治療的臨時醫(yī)囑如術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉種類、手術(shù)名稱等。

(3)備用醫(yī)囑：分長期備用醫(yī)囑(P.r.n)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)兩種。前者有效時間在24小時以上，需開寫在長期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時間后方為失效。后者僅在規(guī)定時間內(nèi)使用一次有效，過期尚未執(zhí)行則失效。

3醫(yī)囑的處理方法：

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由主班護士(夜班由在班護士)閱讀后分別進(jìn)行處理。

(1)長期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間。執(zhí)行者將各項醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上(服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單)并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)行時間和全名。

(2)臨時醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時醫(yī)囑單上，護士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時間和全名。各種通知單如X線檢查單、心電圖申請單、會診單等應(yīng)按分工及時送病人到有關(guān)科室檢查。執(zhí)行后須在臨時醫(yī)囑單上記錄，供下班參考。

(3)臨時備用醫(yī)囑：日間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時失效。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時失效。注銷時由護士用紅筆寫“未用”二字。

4醫(yī)囑注意事項：

(1)醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，不得省略。

(2)藥物要注明具體劑量(如克、毫克、濃度、毫升)不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用

途徑必須書寫清楚，注明用藥途徑和用法。

(3)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)生及時補寫在醫(yī)囑單上。(4)如未執(zhí)行的醫(yī)囑須取消時或?qū)戝e須更改時，應(yīng)以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。(5)執(zhí)行醫(yī)囑時要做到三查、七對，醫(yī)囑須每班小查對，每天大查對(所有病歷醫(yī)囑與治療單核對)，護士長每周總查對一次。

(6)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要進(jìn)行文字交班。

(7)長期醫(yī)囑如停止，則在原醫(yī)囑的停止欄內(nèi)注明日期和時間并簽名。

(8)凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作廢，可根據(jù)當(dāng)時情況重寫醫(yī)囑。

(9)重整醫(yī)囑：用于病人住院時間較長，醫(yī)囑單頁數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫(yī)囑”，然后將原來執(zhí)行的醫(yī)囑按原來的日期順序進(jìn)行抄錄。

(三)護理記錄單

護理記錄單用于危重、手術(shù)后、特殊治療須嚴(yán)密觀察病情的病人，及需要記錄出入水量的病人。與特護記錄并用。

1護理記錄內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、出入水量、各種處置和治療用藥、病人病情、特殊護理及搶救措施。

2護理記錄規(guī)劃：

(1)護理記錄單的各項眉欄及白班記錄均用藍(lán)鋼筆填寫，大、小夜班用紅鋼筆填寫。記錄出入水量液體以毫升、固體以克作單位。

(2)根據(jù)病情定時準(zhǔn)確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時記錄。(3)凡記錄出入水量者，由總結(jié)24小時出入量(前一日8Am—當(dāng)日8Am)，在截止時間下面用紅筆畫線，紅線下填寫總?cè)肓俊⒖偝隽?，并將總?shù)填寫在體溫單上。

3護理記錄要求：

(1)護理記錄單為重要的病情資料，填寫時應(yīng)當(dāng)做到格式正確、字跡工整、簡明扼要、詞語通順、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、能夠真實反映病情、準(zhǔn)確記錄出入水量。頁面清潔，不得涂改，每次記錄后簽全名。

(2)病案歸檔時護理記錄附在病歷之后。

(四)病區(qū)報告(交班記錄)

病區(qū)報告為病區(qū)對病人動態(tài)及病情的書面交班報告。

1病區(qū)報告的書寫要求：

(1)在經(jīng)常巡視病房和了解病情的基礎(chǔ)上作好記錄，書寫前應(yīng)再次巡視病房，進(jìn)一步了解病情。

(2)字跡清楚、工整，不準(zhǔn)涂改，無錯別字。

(3)用阿拉伯字母填寫接班總?cè)藬?shù)等十三欄目，數(shù)字要準(zhǔn)確，空項劃“0”。

(4)書寫內(nèi)容真實準(zhǔn)確，簡明扼要，重點突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。

(5)白班報告用藍(lán)鋼筆書寫，夜班報告用紅鋼筆書寫。夜班入院的病人床號、姓名、診斷用藍(lán)鋼筆書寫，病情用紅鋼筆書寫。

(6)所報告病人為病危、新入院、轉(zhuǎn)入、當(dāng)日手術(shù)、次日手術(shù)或分娩者，在診斷下面一格內(nèi)用紅鋼筆分別注明*、新、轉(zhuǎn)入、術(shù)、預(yù)術(shù)、分娩。

(7)病區(qū)報告應(yīng)交班前寫好，并簽全名。

2病區(qū)報告的書寫順序：

出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡病人、新入院、轉(zhuǎn)入病人、重危、準(zhǔn)備手術(shù)或施行手術(shù)病人、分娩者、施行特殊治療、特殊檢查或服用特殊藥物等病人。

3病區(qū)報告內(nèi)容：

(1)出院、轉(zhuǎn)出(轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院)、死亡病人：要寫明床號、姓名、診斷及離開科室時間。轉(zhuǎn)出病人應(yīng)寫明轉(zhuǎn)至何院、何科。死亡病人要記錄搶救經(jīng)過及心跳、呼吸停止的時間。

(2)新入院、轉(zhuǎn)入病人：報告入院一般情況及入科時間，重危病人應(yīng)交待行動狀況，主訴及主要癥狀，主要的治療護理內(nèi)容及注意事項。(3)重危病人：報告生命體征、主訴、病情變化，特殊的治療搶救，觀察的病情及注意事項。

(4)手術(shù)病人：報告生命體征、麻醉方式，施行何種手術(shù)，返回病房時間，手術(shù)及麻醉的扼要情況，麻醉蘇醒時間，回病房后病情，如血壓有無變化，傷口敷料有無滲血，引流情況及藥物應(yīng)用情況等。

(5)預(yù)備手術(shù)病人：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥，病人的心理狀況及睡眠情況。

(6)產(chǎn)婦：報告胎次、產(chǎn)程、分娩方式、時間及會陰切口和惡露情況。(7)凡應(yīng)報告生命體征的病人，報告的第一行先書寫TPRBp及測量時間。

(8)各種病人交班報告的內(nèi)容規(guī)范詳實。

(9)每天的交班報告，護士長須進(jìn)行檢查并簽名。

(10)病區(qū)報告本保存一年。感染控制管理規(guī)范第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。第三條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。第二章組織管理第五條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：（一）研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（二）對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進(jìn)行調(diào)查、分析；（四）對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。第三章預(yù)防與控制第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；第二十條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。第二十一條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。第四章人員培訓(xùn)第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。第二十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對本機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。第五章監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。第二十九條對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；（五）現(xiàn)場檢查。第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。第三十一條醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第六章罰則第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或者撤職的行政處分。第三十三條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。第七章附則第三十六條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。第三十七條中國人民解放軍醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。第三十八條采供血機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參照本辦法。第三十九條本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。醫(yī)院感染預(yù)防方法1.關(guān)注易感人群防止交叉感染密切監(jiān)測血像，若白細(xì)胞<3×109/L或發(fā)現(xiàn)血像聚降，須暫停治療，密切監(jiān)測體溫及一般情況的變化，發(fā)現(xiàn)感染征象及時處理。治療前常規(guī)檢查病原微生物，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病感染指標(biāo)檢測，根據(jù)檢查結(jié)果，分室治療。2.減少侵入性操作如治療前列腺增生時，盡量不留置尿管，指導(dǎo)患者采用自然憋尿法合理充盈膀胱，治療胰腺腫瘤時，不插胃管。對必要的侵入性操作及插管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并縮短置管時間。3.保持醫(yī)院環(huán)境清潔治療室內(nèi)空氣消毒，以開窗通風(fēng)換氣為主。每天紫外線照射1次，病室溫度以18-20℃為宜，相對濕度45%-65%。治療室地面消毒，用醫(yī)院常用的消毒劑進(jìn)行擦拭或噴霧消毒。4.設(shè)備表面的清潔與消毒對于上發(fā)生器膠囊的消毒，每完成一次治療后，先用蘸有含0.05%次氯酸鈉的消毒溶液的毛巾擦凈表面的耦合劑，再用清水潤濕的布擦拭干凈；對于下發(fā)射器的消毒，由于水腔為開放式，直接接觸人體，故每做一次治療應(yīng)當(dāng)換一次治療用水。消毒技術(shù)規(guī)范一.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范名詞術(shù)語

（一）.醫(yī)院消毒：殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染病源微生物的過程。

（二）.消毒：殺滅或消除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

（三）.滅菌：殺滅或消除傳播媒介上一切微生物的處理。

（四）.隨時消毒：有傳染源存在時，對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進(jìn)行的消毒。

（五）.終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。

（六）.預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。比如：醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌、治療用品的消毒、餐具的消毒、一般病人住院期間和出院之后進(jìn)行的消毒，均為預(yù)防性消毒。

.消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使之達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。

（八）.滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。

（九）.高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。

（十）.中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。

.低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。

.抗菌：采用化學(xué)或物理方法殺滅細(xì)菌或妨礙細(xì)菌生長繁殖及活性的過程。

（十三）.抑菌：采用化學(xué)或物理方法抑制或妨礙細(xì)菌生長繁殖及活性的過程。

二.消毒作用水平：

根據(jù)消毒因子適當(dāng)劑量（濃度）或強度和作用時間、種類以及對微生物殺滅能力，可分為四個作用水平級。

（一）滅菌：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的化學(xué)和物理方法。屬于此類的有：熱

力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧過氫等化學(xué)消毒方法。

（二）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等，以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧乙氫、含溴消毒劑、臭氧和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。

（三）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外各種致病微生物的消毒方法。包括：超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇類、酚類消毒劑等。

（四）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有新潔爾滅等。

三：醫(yī)院用品的危險性分類

（一）

高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活性組織檢查鉗等。

（二）

中度危險性用品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織之內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、避孕環(huán)、口罩等。

（三）

低度危險性用品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。例如：生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品，如鐘表、痰盂、面盆、地面、桌面、床面、被褥、治療用品（聽診器、聽筒、血壓計）等。

四：醫(yī)院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則

根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。

凡是高度危險的用品，必須選用滅菌方法處理。

（二）凡是中度危險的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平消毒法和高水平

消毒法，（內(nèi)窺鏡、體溫表必須達(dá)到高水平消毒）

（三）凡是低度危險性用品，一般可用低水平消毒法或只作一般清潔處理即可，僅在特殊情況下才做特殊的消毒要求。例如：在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

五：消毒滅菌的種類

（一）

自然消毒法：

1.日光曝曬法：日光中的紫外線具有一定的殺菌力，物品在日光中曝曬6小時，可達(dá)到消毒目的，常用于枕頭、被褥、毛毯、書籍等的消毒。曝曬時要注意翻動使其各面都能直接受到日光照射。

2.通風(fēng)：是一種自然消滅微生物的有效方法，病室應(yīng)定時通風(fēng)，尤其是換藥室和治療室，應(yīng)通風(fēng)半小時。

（二）

物理滅菌法：

1.原理：是利用高熱或日照使菌體蛋白凝固變性，酶失去活性和結(jié)構(gòu)被破壞，最后死亡。

2.種類：

(1)干熱滅菌法：

a分類：燒灼、干烤。

b適應(yīng)范圍：用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌。用于不耐濕熱器械的滅菌，用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒。

c注意事項：待滅菌的物品干熱滅菌前，應(yīng)洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化，玻璃器皿滅菌前應(yīng)洗凈并干燥，滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要使溫度降到40℃以下再開箱，防止炸裂。

（2）濕熱滅菌法：

a煮沸滅菌法：凡是不怕潮濕可耐高溫的物品，如搪瓷類、金屬類、耐熱玻璃、橡膠類及耐高溫的塑料用品都可用此法消毒。

b高壓蒸汽滅菌法：是利用飽和蒸汽的濕熱在一定的壓力下殺滅一切細(xì)菌繁殖體、芽孢和病毒的方法，效果徹底可靠，適應(yīng)于耐高溫、耐高濕醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于油類和粉劑的滅菌。根據(jù)排放冷空氣方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。紫外線消毒法：a適用范圍：紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體，凡被上述微生物污染表面、水和空氣、均可采用紫外線消毒。b使用方法：①對物體表面的消毒：距離1米，消毒有效區(qū)在燈管周圍1.5－2米，時間30－60分鐘。②對室內(nèi)空氣的消毒：有效距離不少于2米，時間不少于30分鐘。③對水和其它液體的消毒：可采用水內(nèi)照射和水外照射，采用水內(nèi)照射法時，紫外線燈應(yīng)裝有石英玻璃防護罩，無論采用那種方法，水層厚度均應(yīng)小于2㎝。c注意事項：①在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時應(yīng)隨時擦拭。②用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60％時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。③用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。④不得使紫外線光照射到人，以免引起損傷。⑤紫外線強度計至少一年標(biāo)定一次。⑥紫外線使用時間不得超過1000小時。⑦做好消毒使用登記。（三）化學(xué)消毒滅菌法：1.原理：是利用液體或氣體的化學(xué)藥物滲透細(xì)胞內(nèi)，引起微生物代謝障礙使蛋白質(zhì)凝固、變性或沉淀，或使細(xì)胞膜通透性改變，引起細(xì)胞破裂溶解以達(dá)到消毒滅菌的目的。方法：擦拭法、洗滌法、噴霧法、熏蒸法。使用原則：⑴根據(jù)物品的性能及各種病原微生物，選擇適用的化學(xué)藥品。⑵嚴(yán)格掌握所用化學(xué)藥品的濃度、消毒時間及使用方法。⑶被消毒物品必須清洗干凈，如物體表面有油污、膿血、水分等都不利于滅菌。⑷揮發(fā)性藥品要加蓋，要定期更換。⑸浸泡的物品，使用前需用蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗，以免藥物刺激人體組織?；瘜W(xué)消毒劑的使用規(guī)范戊二醛1.特點：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和細(xì)菌芽孢，并能滅活肝炎病毒，其滅菌濃度為2％以上。滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2％戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時后，無菌操作取出，用滅菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。消毒：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2％戊二醛的容器中，加蓋，一般細(xì)菌繁殖體消毒浸泡1小時后取出，用滅菌水沖洗干凈并擦干。注意事項：⑴戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，應(yīng)注意皮膚粘膜及呼吸道的防護。⑵對鋁有破壞腐蝕性，對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5％亞硝酸鈉防銹。

⑶連續(xù)使用不得超過7天。⑷密閉、陰涼、通風(fēng)處保存。

（二）

84消毒液

1.特點：是以有效氯（4.5％－5.5％）為主要成分的消毒液，可殺滅化膿性球菌和腸道致病菌。

2.消毒：

⑴醫(yī)療器械消毒，按1：200比例配制，作用時間10分鐘，取出后用無菌水沖洗。

⑵一般物體表面消毒，按1：99配制，作用時間20－30分鐘。

3.主要事項：

⑴本品對金屬制品有腐蝕性，對棉織品有腐蝕脫色作用，毛、麻、絲織品禁用。

⑵有效氯含量有效期為三個月，第四至第十二個月，每延長一個月，藥量增加0.1倍使用。

⑶避光保存，勿用50℃以上熱水稀釋。

（三）過氧乙酸

1.特點：屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點，適應(yīng)于耐腐蝕性物品、環(huán)境及皮膚的消毒與滅菌。

2.消毒方法：⑴浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。消毒時將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中加蓋，取出后，用無菌蒸餾水沖洗干凈，擦干后使用。

a.對細(xì)菌繁殖體、污染物品的消毒：0.1％浸泡15分鐘。

b.對肝炎病毒、結(jié)核桿菌：0.5％浸泡30分鐘。

c.對細(xì)菌芽孢污染物品：1％浸泡5分鐘，如果是滅菌，浸泡30分鐘。

⑵擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品，用0.1％的濃度擦拭。

⑶噴灑法：

a.對一般污染表面上的消毒用，02.－0.4％噴灑，作用30－60分鐘。

b.對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面上的消毒，用0.5％噴灑，作用30－60分鐘。

3.影響因素：

⑴.溫度：溫度越高，殺菌力越強。

⑵.濕度：空氣中相對濕度在20％－80％時，濕度越大，殺菌效果越好。⑶.濃度和作用時間：殺菌作用隨濃度的增高、時間的延長而增強。

4.注意事項：

⑴.過氧乙酸性質(zhì)不穩(wěn)定，極易分解，因此，應(yīng)于用前配制，配制后的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中，避免接觸金屬離子。

⑵.對多種金屬和織物有腐蝕和漂白作用，使用時應(yīng)注意及時用清水沖洗。

⑶.接觸高濃度過氧乙酸時，應(yīng)采取防護措施。謹(jǐn)防濺入眼或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。

⑷.物品用過氧乙酸消毒后，應(yīng)放置1－2小時，待殘留在物體表面上的過氧乙酸揮發(fā)、分解后使用。

（四）過氧化氫

1.特點：過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點。

2.適應(yīng)范圍：適用于丙稀酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡，不耐熱、塑料制品餐具，服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。

3.消毒方法：

⑴.浸泡法：將清洗、晾干待消毒的物品浸沒于裝有3％過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30分鐘。

⑵.擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法。

⑶其它：用1－1.5％過氧化氫漱口，用3％過氧化氫沖洗傷口。

4.注意事項：

⑴.過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)當(dāng)測試有效含量。

⑵稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)于用前配制。

⑶.對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。

⑷.使用濃度較高時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。

⑸.消毒被血液、膿液等污染的物品時，可適當(dāng)延長作用時間。

（五）乙醇

1.特點：屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易發(fā)揮、不穩(wěn)定等特點。

2.適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境、表面及醫(yī)療器械的消毒等。3.消毒方法：

⑴.浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋，對細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75％的乙醇溶液浸泡10分鐘以上，對外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5分鐘。

⑵擦拭法：對皮膚的消毒用75％的棉球擦拭。

4.注意事項：a.乙醇易燃忌明火。b.必須使用醫(yī)用乙醇。

（六）碘伏

1.特點：屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激、并無黃染、對銅、鋁、碳、鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。

2.適用范圍：適用于皮膚粘膜等的消毒。

3.消毒方法：

⑴.浸