認(rèn)識(shí)重大疾病

認(rèn)識(shí)重大疾病第1頁(yè)/共102頁(yè)課程大綱重大疾病發(fā)病率2三十二種重大疾病釋義31重大疾病理賠注意33第2頁(yè)/共102頁(yè)三十二種重大疾病釋義31第3頁(yè)/共102頁(yè)一、惡性腫瘤(癌癥)腫瘤：是機(jī)體中成熟的或正在發(fā)育的正常細(xì)胞，在不同因素長(zhǎng)期作用下，呈現(xiàn)過(guò)度增生和異常分化所形成的增生物。按對(duì)人體的影響不同分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤具有生長(zhǎng)迅速，病程短，易引起局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。習(xí)慣上把所有的惡性腫瘤稱(chēng)為癌癥。第4頁(yè)/共102頁(yè)下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

（1）原位癌；

（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；

（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；

（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；

（5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

第5頁(yè)/共102頁(yè)20種癌癥早期癥狀：（1/2）1、原因不明的消瘦、無(wú)力,上腹無(wú)規(guī)則的疼痛,食欲下降,特別厭食肉類(lèi)食品.2、非懷孕和哺乳的婦女,有乳頭流水或能擠出液汁.3、身體任何部位如乳腺、頸部或腹部出現(xiàn)逐漸增大的腫塊.4、干咳、痰中帶血,胸悶胸痛,久治不愈.5、中年以上的婦女,性交后陰道有少量出血,或平時(shí)有不規(guī)則的陰道出血,或是停經(jīng)后數(shù)年又來(lái)月經(jīng),白帶明顯增多.6、不伴腹痛的逐漸加深的黃疸和上腹包塊.7、肝臟腫大的速度較快,并伴有肝區(qū)疼痛.8、不明原因的無(wú)痛性血尿.9、皮膚潰爛長(zhǎng)久不能愈合.10、黑痣突然增大,同時(shí)伴有灼癢、破潰,出血疼痛或痣上的毛發(fā)脫落.第6頁(yè)/共102頁(yè)20種癌癥早期癥狀：（2/2）11、反復(fù)發(fā)熱和頑固性的牙齒出血,皮下出血和進(jìn)行性貧血.12、反復(fù)出現(xiàn)的不明原因的高熱.13、口腔粘膜,或女性外陰或男性陰莖龜頭上出現(xiàn)白斑,而且迅速擴(kuò)大和灼癢不適.14、進(jìn)行性雙下肢無(wú)力,感覺(jué)異常,動(dòng)作失調(diào)或伴大小便有時(shí)失禁.15、無(wú)明顯外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折.16、進(jìn)食吞咽時(shí)胸骨后有異物梗塞感、刺痛感或自覺(jué)食物通過(guò)緩慢.17、鼻塞,經(jīng)常少量鼻出血或鼻涕中常帶血絲,伴有偏頭痛、頭暈、耳鳴和頸上部耳垂下方前后部位摸到腫大淋巴結(jié).18、大便習(xí)慣改變,或腹瀉和便秘經(jīng)常交替出現(xiàn),或大便常帶膿血,或大便變細(xì)變扁.19、逐漸加劇的頭痛,伴突然出現(xiàn)的短暫的視力障礙和嘔吐.20、青少年肘或膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹,用抗風(fēng)濕藥或抗菌素類(lèi)藥治療無(wú)效.第7頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：1、具有家族遺傳因素的。尤其諸如乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌、食管癌和白血病，往往有家庭聚集現(xiàn)象。2、有不良嗜好的人群：如長(zhǎng)期吸煙的人群、酗酒者3、某些與癌相關(guān)的慢性病。長(zhǎng)期患有慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎；子宮頸炎、宮頸糜爛者；乙型、丙型肝炎者；慢性皮膚潰瘍者，這些疾病后期可能會(huì)惡變。4、職業(yè)易感人群：長(zhǎng)期接觸化學(xué)品、受電磁輻射等人群，5、個(gè)體特殊易感人群：如精神長(zhǎng)期處于抑郁、悲傷、痛苦、焦慮、自我克制的，易患疾病甚至是惡性腫瘤。第8頁(yè)/共102頁(yè)二、急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。第9頁(yè)/共102頁(yè)典型臨床表現(xiàn)（1/2）：(1)疼痛當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)劇痛，多在半小時(shí)以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含化硝酸甘油多不能緩解。病人常伴煩躁不安、大汗、恐懼或有瀕死感。(2)胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣也較多見(jiàn)，重癥者可發(fā)生呃逆。(3)全身癥狀一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約一周左右。第10頁(yè)/共102頁(yè)典型臨床表現(xiàn)（2/2）：(4)心律失常在發(fā)病的1～2周內(nèi)，尤其在24小時(shí)內(nèi)，75％～95％的病人出現(xiàn)各種心律失常，以室性心律失常最多見(jiàn)，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)?？砂橛蟹α?、頭暈、暈厥等癥狀。(5)低血壓和休克疼痛時(shí)血壓下降常見(jiàn)，但未必是休克，并有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少(每小時(shí)少于20ml)，反應(yīng)遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。多發(fā)生于起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)。(6)心力衰竭主要為急性左心室衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁，重者可發(fā)生肺水腫，咳粉紅色泡沫痰等，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)。而右室梗塞者一開(kāi)始即為右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。第11頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：1、以往有冠心病者、心絞痛發(fā)病史2、高血壓病史者3、長(zhǎng)期吸煙、飲酒者4、高血脂和肥胖者第12頁(yè)/共102頁(yè)急救寶典（1/2）（1）心絞痛：多見(jiàn)于40歲以上的腦力勞動(dòng)者，男多于女。經(jīng)常在飽餐、受寒、吸煙、勞累和情緒激動(dòng)時(shí)，突然感到胸骨后呈壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗、煩躁不安并有“瀕死感”，每次發(fā)作歷時(shí)1—5分鐘。急救方法：1.發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，在舌下含化硝酸甘油0.3—0.6毫克或復(fù)方硝酸甘油1片，在2分鐘內(nèi)即能緩解?；蚝耐?—2片，5分鐘內(nèi)奏效，但會(huì)有頭昏、頭脹、頭痛、面紅及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。2.中藥速效救心丸10?；蚬谛奶K合丸一?？诜?，也可起到急救作用。3.同時(shí)呼叫急救中心，或就近到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。第13頁(yè)/共102頁(yè)急救寶典(2/2)(2)心肌梗塞：常為心絞痛進(jìn)一步發(fā)展的后果。病人多在飽餐安靜或睡眠中發(fā)病。疼痛的部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，煩躁不安，出汗、恐懼，有瀕死之感，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可迅速發(fā)生休克，病人面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少，繼而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺水腫等。急救方法：1.發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口，褲帶、保暖，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動(dòng)、翻身或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。2.含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注杜冷丁50—100毫克，以緩解疼痛，同時(shí)立即呼叫急救中心。3.如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。4.如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。第14頁(yè)/共102頁(yè)三、腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(見(jiàn)9.17)；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見(jiàn)9.18)；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(見(jiàn)9.19)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。第15頁(yè)/共102頁(yè)臨床表現(xiàn)從腦中風(fēng)的臨床角度來(lái)看，它不是單一的癥狀，而是一系列癥狀的集合，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有很大不同，包括：1、面部、手臂或腿部，尤其是身體的一邊，突然感到無(wú)力。2、精神突然產(chǎn)生混亂，語(yǔ)言和理解力混亂單眼或雙眼突然出現(xiàn)視力問(wèn)題。3、突然無(wú)法行走，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重頭痛注：這些癥狀可能只是暫時(shí)的，只持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)，但不能完全消除。第16頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：1、有腦血管疾病家族史2、長(zhǎng)期煙酒過(guò)量或生活不規(guī)律者3、血壓外，高血脂、高血糖、肥胖人群者第17頁(yè)/共102頁(yè)四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。分類(lèi)如下：1.自體移植，指移植物取自受者自身；2.同系移植，指移植物取自遺傳基因與受者完全相同或基本相似的供者；3.同種移植，指移植物取自同種但遺傳基因有差異的另一個(gè)體；4.異種移植，指移植物取自異種動(dòng)物。

造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)（造血干細(xì)胞移植目前廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實(shí)體瘤治療。）第18頁(yè)/共102頁(yè)通俗解釋?zhuān)?、移植術(shù)必須是已經(jīng)實(shí)施的。2、移植術(shù)必須是異體移植。3、必須是腎臟、肝臟、心臟或肺臟器官移植才能予以賠償。4、必須是骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞移植（通俗說(shuō)法骨髓移植）才能予以賠償。第19頁(yè)/共102頁(yè)五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。注：冠心病通俗將就是心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化等具體的癥狀表現(xiàn)的統(tǒng)稱(chēng)第20頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：1.高血壓、高血脂癥、肥胖2.糖尿病以3.長(zhǎng)期吸煙者等第21頁(yè)/共102頁(yè)六、終末期腎病

終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期） 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。尿毒癥期：表現(xiàn)為全身中毒癥狀嚴(yán)重，多有大量水在體內(nèi)儲(chǔ)留。表現(xiàn)為重度水腫，常伴有胸水和腹水。需依賴(lài)透析療法以維持生命。第22頁(yè)/共102頁(yè)腎病早期癥狀：1、少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)顏面浮腫、肉眼血尿等癥狀。2、有的病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，有的全身乏力。3、是否頻繁出現(xiàn)夜尿，尿色、尿量有明顯變化。第23頁(yè)/共102頁(yè)尿毒癥臨床表現(xiàn)：*胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期出現(xiàn)厭食、腹部不適等，以后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰瘍等。

*精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等，部分患者可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚瘙癢感。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷等。*造血系統(tǒng)癥狀貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除貧血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等癥狀。*呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。*皮膚表現(xiàn)皮膚失去光澤，干燥、脫屑。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚尿毒霜，它刺激皮膚會(huì)引起尿毒癥性皮炎，患者覺(jué)奇癢而搔抓。*代謝性酸中毒尿毒癥患者都有輕重不等的代謝性酸中毒，患者疲乏軟弱、感覺(jué)遲鈍、呼吸深而長(zhǎng)，甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。*脫水或水腫患者一方面因?yàn)槟I濃縮尿液的功能差而導(dǎo)致多尿、夜尿，加上厭食、惡心、嘔吐和腹瀉，常引起脫水，另一方面因?yàn)槟I排水能力差，多飲水則水會(huì)潴留體內(nèi)，造成水腫。第24頁(yè)/共102頁(yè)*電解質(zhì)平衡紊亂*低鈉血癥和鈉潴留：一方面，患者對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力差，容易產(chǎn)生低鈉血癥，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、表情淡漠、厭食，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐、血壓下降。另一方面，若患者攝入鈉過(guò)多，又會(huì)潴留體內(nèi)，引起水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。*低鈣血癥和高磷血癥患者腎功能障礙，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高。磷從腸道排出與鈣結(jié)合，又限制了鈣的吸收，導(dǎo)致低鈣血癥。高血磷和低血鈣引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙，患者出現(xiàn)尿毒癥性骨病，如纖維化骨炎、骨軟化病、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥等。*低鉀血癥和高鉀血癥當(dāng)患者出現(xiàn)厭食、腹瀉、大量使用利尿劑時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的低鉀血癥，表現(xiàn)為：全身軟弱無(wú)力、軟癱、麻痹、心律失常、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。當(dāng)患者出現(xiàn)感染、酸中毒、長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑、輸庫(kù)存血、或晚期無(wú)尿時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥，表現(xiàn)為：各種心律失常、心臟驟停等。高鎂血癥尿毒癥患者極少發(fā)生高鎂血癥，但在使用鎂劑或發(fā)生嚴(yán)重感染和酸中毒時(shí)，會(huì)使血鎂升高。表現(xiàn)為：倦怠、嗜睡、肌肉無(wú)力、惡心、嘔吐、排便障礙、各種心律失常等。尿毒癥臨床表現(xiàn)：第25頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：1、糖尿病者2、高血壓及心血管疾病患者3、慢性腎臟病患者第26頁(yè)/共102頁(yè)七、多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。

第27頁(yè)/共102頁(yè)八、急性或亞急性重癥肝炎急性或亞急性重癥肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。第28頁(yè)/共102頁(yè)醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)狐S疸：俗稱(chēng)黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。某些肝臟病、膽囊病和血液病經(jīng)常會(huì)引發(fā)黃疸的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL（34-51）時(shí)，這些部份便會(huì)出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。肝性腦病：是嚴(yán)重肝病引起的，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。易發(fā)病人群：慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝)病情容易反復(fù)的患者第29頁(yè)/共102頁(yè)九、良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)病率約占全身腫瘤的5%，可發(fā)生于任何年齡，但以20-50歲者較多見(jiàn)，男女無(wú)顯著差別。申請(qǐng)理賠：須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：（1）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。第30頁(yè)/共102頁(yè)早期癥狀：精神障礙腦部腫瘤常常會(huì)引起精神異常，臨床上以情感淡漠、精神遲鈍、記憶力下降為多見(jiàn)，有時(shí)表現(xiàn)為傻笑、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙、缺乏自制力。例如：語(yǔ)言障礙可出現(xiàn)語(yǔ)育增多、欣快感，說(shuō)話(huà)顛三倒四，表達(dá)困難，重復(fù)刻板語(yǔ)言較多見(jiàn)。有些表現(xiàn)情感障礙如表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，少語(yǔ)，憂(yōu)郁癥狀。有表現(xiàn)為動(dòng)作和行為障礙的，無(wú)故摸索、強(qiáng)握、亂跑，隨地大小便，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)和幻聽(tīng)。有些病人說(shuō)，“腦內(nèi)有開(kāi)關(guān)聲”，“有水流灌人顱內(nèi)使頭部發(fā)脹”；或聽(tīng)到自己腦髓流出來(lái)的聲音；第31頁(yè)/共102頁(yè)幻嗅是指一個(gè)人嗅到了一種實(shí)際上并不存在的氣味，而且往往是一些令人惡心的怪氣味，如“燒橡膠”、“燒雞毛”、“臭雞蛋”味，甚至是“尸體腐爛”的氣味等。注：一個(gè)人如果發(fā)生了幻嗅，應(yīng)該考慮到腦內(nèi)腫瘤的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目的檢查和診斷。第32頁(yè)/共102頁(yè)視力驟降出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降，并伴有頭昏頭痛，且常被誤為眼疲勞。一旦疏忽誤治，待到失明后才去就醫(yī)雖然可以手術(shù)摘除腦瘤，但視力恢復(fù)的可能性則已微乎其微了。腦瘤除引起進(jìn)行性視力下降外，還往往伴有視野缺損，患者為洞察物像的全貌，常常需歪著頭斜視。頭痛是其主癥之一。若腫瘤位于視神經(jīng)的交叉部位，則疼痛多發(fā)于雙顥、前額、眶后、鼻根部，呈脹痛感；如頭痛劇烈，并伴有惡心、嘔吐，這就提示腫瘤已進(jìn)入顱內(nèi)壓增高的晚期階段。注：凡有視力下降并伴有上述表現(xiàn)者，應(yīng)引起高度重視，力爭(zhēng)做到早期確診與及時(shí)手術(shù)，爭(zhēng)取視力部分恢復(fù)之可能。

第33頁(yè)/共102頁(yè)成人癲癇有些患者因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間只有癲癇發(fā)作，他們誤認(rèn)為這些是原發(fā)的或一般性的癲癇發(fā)作，僅服藥控制，未進(jìn)一步去追究原因，從而延誤了早期腦腫瘤的發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)可為早期診斷：首次發(fā)作在中年、40歲左右；癲癇為局限性發(fā)作，如一側(cè)口角或肢體麻木或抽搐，或從局限性發(fā)作進(jìn)展為全身性大發(fā)作；有頭痛或伴嘔吐等癥狀。第34頁(yè)/共102頁(yè)清晨頭痛這種頭痛常發(fā)生在清晨四五點(diǎn)鐘，往往是在熟睡中被痛醒，睡得越熟，痛得越重。起床活動(dòng)后至八九點(diǎn)鐘頭痛逐漸減輕以至消失，故稱(chēng)之為“清晨頭痛”，此為腦腫瘤所特有的一大征兆。這種“清晨頭痛”的發(fā)生機(jī)制是由于腦腫瘤使正常的腦脊髓液循環(huán)發(fā)生部分梗阻，尤其是在安睡后流動(dòng)更慢，形成短暫性的腦積水而出現(xiàn)劇烈頭痛并被痛醒。起床活動(dòng)后可促使腦脊液循環(huán)加快，故可使頭痛得以緩解。第35頁(yè)/共102頁(yè)噴射狀嘔吐與胃腸疾病的嘔吐相比，腦腫瘤患者的嘔吐不伴有胃脘悶脹、惡心、腹痛和腹瀉，嘔吐與進(jìn)食亦無(wú)關(guān)，而是在一陣頭痛之后突然出現(xiàn)“噴射狀嘔吐”，嘔吐物?？蓢姵龆谐咧h(yuǎn)。因?yàn)樵龈叩哪X壓使延髓的呼吸中樞受刺激，所以會(huì)出現(xiàn)具有此特征性的噴射狀嘔吐。有些兒童腦腫瘤患者，由于不能表達(dá)其他癥狀，往往以無(wú)緣無(wú)故的噴射狀嘔吐作為患病初期的判定標(biāo)準(zhǔn)。第36頁(yè)/共102頁(yè)單眼突出腦瘤形成之初，除前文所講到的視力驟然下降之外，一側(cè)眼球向前突出也是此癥的一大不祥之兆。這類(lèi)患者單側(cè)的眼球向前突出，嚴(yán)重時(shí)可致眼險(xiǎn)閉合不全。臨床資料統(tǒng)計(jì)表明，單側(cè)眼球突出的腦瘤患者約有50%系由顱內(nèi)疾患引起，其中最常見(jiàn)的病因就是腦瘤。單側(cè)耳聾若無(wú)中耳炎、外傷等病史，僅有一側(cè)耳朵聽(tīng)力逐漸減退，這也很可能是顱內(nèi)腫瘤壓迫了聽(tīng)神經(jīng)所致的結(jié)果。第37頁(yè)/共102頁(yè)感覺(jué)減退位于大腦半球中部的頂葉專(zhuān)管感覺(jué)，該部位的腦瘤會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏身的各種感覺(jué)器官失靈，使痛覺(jué)、冷熱、觸碰、震動(dòng)和形體辨別等感覺(jué)減退甚至喪失。半身不遂腦腫瘤引起的半身不遂包括有兩種不同的情況：一種是半身無(wú)力或偏癱，表現(xiàn)有病側(cè)肢體活動(dòng)障礙；另一種是一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)作蠢笨或舉動(dòng)不穩(wěn)。這兩種癥狀如果是緩慢出現(xiàn)并呈漸行性加重，前者多見(jiàn)于大腦半球腫瘤，后者多見(jiàn)于小腦半球腫瘤。第38頁(yè)/共102頁(yè)肢端肥大如果是嗜酸性垂體瘤，其臨床特有的征象是手腳粗大肥厚，肩弓，下頜部突出，面目漸變丑陋。兒童可出現(xiàn)巨人癥。性征反常育齡婦女可出現(xiàn)非妊娠性閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)出陽(yáng)痿、陰毛、腋毛、胡須脫落。上述現(xiàn)象如出現(xiàn)一項(xiàng)或幾項(xiàng)，均須引起警惕。第39頁(yè)/共102頁(yè)十、慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿(mǎn)足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。★因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。第40頁(yè)/共102頁(yè)肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。脾功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)脾亢）是一種綜合征臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕脾臟切除后，臨床癥狀可以好轉(zhuǎn)。第41頁(yè)/共102頁(yè)十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。第42頁(yè)/共102頁(yè)腦膜炎的分類(lèi)細(xì)菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌性腦膜炎急性化膿性腦膜炎新生兒腦膜炎流感桿菌腦膜炎第43頁(yè)/共102頁(yè)細(xì)菌性腦膜炎是因某種細(xì)菌傳染造成。分3種類(lèi)型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球

腦膜炎菌）。美國(guó)大約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢(shì)。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。第44頁(yè)/共102頁(yè)病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。隱球菌性腦膜炎可由真菌引起。最為常見(jiàn)的一種是隱球菌，可在鴿子類(lèi)中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對(duì)那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類(lèi)免疫缺陷性病毒。第45頁(yè)/共102頁(yè)急性化膿性腦膜炎致病菌類(lèi)型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，細(xì)菌進(jìn)入上呼吸道后，大多數(shù)只引起局部炎癥，成為健康帶菌者；僅小部分機(jī)體抵抗力低下的患者，細(xì)菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，并在血液中繁殖，到達(dá)腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱(chēng)為流行性腦膜炎。第46頁(yè)/共102頁(yè)新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。流感桿菌腦膜炎多見(jiàn)于3歲以下之?huà)胗變?。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見(jiàn)，其中幼兒的腦膜感染多來(lái)自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。第47頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)人群：大多數(shù)為兩歲以下的嬰兒腦膜炎可在居住一起的人群中傳染第48頁(yè)/共102頁(yè)十二、深度昏迷 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上?！镆蛐锞苹蛩幬餅E用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。第49頁(yè)/共102頁(yè)格拉斯哥昏迷分級(jí)：系對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別。最高為15分，最低為3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙程度越重，8分以下為昏迷。

名詞解釋?zhuān)焊窭垢缁杳栽u(píng)分法是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的方法，是由英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授在1974年發(fā)明的測(cè)評(píng)昏迷的方法。第50頁(yè)/共102頁(yè)十三：雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆(見(jiàn)9.20)性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。

名詞解釋?zhuān)骸坝谰貌豢赡妗敝缸约膊〈_診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。第51頁(yè)/共102頁(yè)十四：雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（3）視野半徑小于5度。第52頁(yè)/共102頁(yè)十五：癱瘓 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。第53頁(yè)/共102頁(yè)十六、心臟瓣膜手術(shù) 指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。易發(fā)病人群：本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史第54頁(yè)/共102頁(yè)十七、嚴(yán)重阿爾茨海默病 指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。第55頁(yè)/共102頁(yè)一般保險(xiǎn)公司只對(duì)被保險(xiǎn)人在65周歲前被確診患有本病的承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。嚴(yán)重阿爾茨海默病是我們通常所說(shuō)的老年性癡呆癥的一種。特點(diǎn)是發(fā)病年齡較早，起病隱襲，不易發(fā)現(xiàn)，智能衰退持續(xù)進(jìn)行而無(wú)緩解。記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆因此受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化之患者只有自發(fā)言語(yǔ)，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語(yǔ)言功能?；颊呋顒?dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁，晚期患者可原始反射等第56頁(yè)/共102頁(yè)輕度1、輕度語(yǔ)言功能受損；2、日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對(duì)近期事件記憶的喪失；3、時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆；4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；6、出現(xiàn)憂(yōu)郁或攻擊行為；7、對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣。第57頁(yè)/共102頁(yè)中度1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名；2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活；3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)；4、開(kāi)始變得非常依賴(lài)；5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；6、說(shuō)話(huà)越來(lái)越困難；7、出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為；8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失；9、出現(xiàn)幻覺(jué)。第58頁(yè)/共102頁(yè)重度1、不能獨(dú)立進(jìn)食；2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；3、明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難；4、在居所內(nèi)找不到路；5、行走困難；6、大、小便失禁；7、在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?、行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起。第59頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：50歲以上人群，女性略高于男性。年齡越易發(fā)病率越高第60頁(yè)/共102頁(yè)十八、嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。第61頁(yè)/共102頁(yè)腦損傷死亡率在4%—7%之間，重度腦損傷的死亡率更高達(dá)50%—60%。腦損傷可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)，前者指腦組織與外界不相交通的損傷，通常屬于閉合性腦損傷；后者指腦組織與外界相交通的損傷，有頭皮顱骨開(kāi)裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時(shí)，屬于開(kāi)放性腦損作。另外，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時(shí)，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損傷，這類(lèi)損傷稱(chēng)火器傷，通常也屬于開(kāi)放性腦損傷。第62頁(yè)/共102頁(yè)十九、嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿(mǎn)足下列全部條件：（1）藥物治療無(wú)法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。一般保險(xiǎn)公司只對(duì)被保險(xiǎn)人在65周歲前被確診患有本病承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第63頁(yè)/共102頁(yè)早期癥狀靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手指搓丸樣運(yùn)動(dòng)，其后會(huì)發(fā)展為同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體在靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖，早期在變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)，癥狀可減輕或停止。震顫會(huì)隨情緒變化而加劇。肌強(qiáng)直：早期多從單側(cè)肢體開(kāi)始，患者感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關(guān)節(jié)呈特殊的屈曲姿勢(shì)。運(yùn)動(dòng)遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。姿勢(shì)和步態(tài)異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強(qiáng)直使患者站立時(shí)呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢(shì)，頭前傾，軀干腹屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前部?jī)?nèi)收，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。此外，有時(shí)患者還會(huì)合并出現(xiàn)語(yǔ)言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。第64頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：1.長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)者2.動(dòng)脈硬化患者3.有家族遺傳者4.長(zhǎng)期有毒環(huán)境工作者第65頁(yè)/共102頁(yè)二十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。第66頁(yè)/共102頁(yè)二十一、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。易發(fā)病人群：1、30-40之間中年患者多，育齡婦女多2、有家族性遺傳病者第67頁(yè)/共102頁(yè)早期癥狀(1)呼吸困難：是最常見(jiàn)的癥狀，其特征是勞力性，發(fā)生與心排血量減少，肺通氣/血流比失衡和每分通氣量下降等因素有關(guān)。(2)胸痛：可呈典型心絞痛發(fā)作，常于勞力或情緒變化時(shí)發(fā)生，因右心后負(fù)荷增加，右心室心肌組織增厚耗氧增多，及右冠狀動(dòng)脈供血減少等引起的心肌缺血。(3)暈厥：包括暈厥前(眩暈)和暈厥，多于活動(dòng)后發(fā)生，休息時(shí)也可出現(xiàn)，系腦組織供氧突然減少所引起。以下情況可以誘發(fā)：(4)疲乏：因心排血量下降，氧交換和運(yùn)輸減少引起的組織缺氧。(5)咯血：與肺靜脈高壓咯血不同，肺動(dòng)脈高壓咯血多來(lái)自肺毛細(xì)血管前微血管瘤破裂。咯血量通常較少，也可因大咯血死亡。第68頁(yè)/共102頁(yè)二十二、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。第69頁(yè)/共102頁(yè)進(jìn)行性脊肌萎縮癥：癥狀為一側(cè)或雙側(cè)手指逐漸無(wú)力、僵硬、手掌肌肉萎縮，形成爪型手，繼則前臂和上臂肌肉收縮力降低進(jìn)行性延髓麻痹癥：最初是舌肌運(yùn)動(dòng)易疲乏，后則有方語(yǔ)不清，吞咽困難，吞水是有嗆出。原發(fā)性側(cè)索硬化癥：而呈雙下肢痙攣性癱瘓，肌張力增加，腱反射亢體，有病理反射出現(xiàn)，晚期有尿失禁。第70頁(yè)/共102頁(yè)肌萎縮性側(cè)索硬化癥絕大多數(shù)在40歲以后得病隨年齡的增易發(fā)病率有新增加，此病的特點(diǎn)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都受損害，壞者雙上肢既有肌萎縮和肌肉震顫，雙下肢常見(jiàn)痙攣性癱瘓。如病變損及腦干則同時(shí)有吞咽困難，構(gòu)音不清，舌肌萎縮和無(wú)力，又有下頜反射亢進(jìn)以及強(qiáng)哭和強(qiáng)笑等癥狀。易發(fā)病人群：長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者第71頁(yè)/共102頁(yè)發(fā)展過(guò)程癥狀開(kāi)始期：罹病初期可能出現(xiàn)手突然無(wú)法握筷，或走路偶爾會(huì)無(wú)緣無(wú)故跌倒，無(wú)任何明顯癥狀。工作困難期：此其已明顯手腳無(wú)力，至萎縮，生活雖尚能自理，但在工作職場(chǎng)上已發(fā)生障礙，此時(shí)需多加休息，以免病情加重。日常生活困難期：病程進(jìn)入中期，手或腳、或手腳同時(shí)已有嚴(yán)重障礙，生活已無(wú)法自理，如無(wú)法自行走路、穿衣、拿碗筷，且言語(yǔ)已稍有表達(dá)不清楚情形。吞咽困難期：病程已進(jìn)入中末期，說(shuō)話(huà)已嚴(yán)重不清楚，四肢幾乎完全無(wú)力，于進(jìn)食時(shí)連流質(zhì)食物均容易嗆到，若不插鼻胃管灌食，常導(dǎo)致吸入性肺炎。呼吸困難期：若患者于呼吸困難時(shí)，選擇氣管切開(kāi)術(shù)，則需住進(jìn)地區(qū)性呼吸治療中心或接受居家照護(hù)，若拒絕使用呼吸器時(shí)，則需安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)之協(xié)助，以安然面對(duì)死亡。第72頁(yè)/共102頁(yè)二十三、語(yǔ)言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。第73頁(yè)/共102頁(yè)二十四、重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿(mǎn)足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。第74頁(yè)/共102頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）貧血：多呈進(jìn)行性加重，蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀明顯。（二）感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見(jiàn)，其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚、粘膜感染等。感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。（三）出血：均有不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，皮膚表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血時(shí)可見(jiàn)嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者的生命。第75頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)人群：1.多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性；2.病毒性肝炎患者3.長(zhǎng)期在高毒環(huán)境工作者第76頁(yè)/共102頁(yè)二十五、主動(dòng)脈手術(shù)

指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。第77頁(yè)/共102頁(yè)二十六、多發(fā)性硬化癥 被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以?xún)?nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。第78頁(yè)/共102頁(yè)初期癥狀如視力模糊或復(fù)視等，常見(jiàn)的癥狀有一定部位的肌肉僵硬，乏力、喪失控制能力，四肢異常疲勞、行走困難，頭暈，膀胱控制失調(diào)，觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫?zé)岣杏X(jué)紊亂等，每個(gè)癥狀出現(xiàn)后又會(huì)消失。就這樣一個(gè)接一個(gè)的相繼發(fā)生，或繼續(xù)惡化，最后可使患者吞咽困難。致殘及臥床不起。第79頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)人群：20-30歲之間，神經(jīng)類(lèi)患者；男性患病率高于女性。第80頁(yè)/共102頁(yè)二十七、終末期肺病 被保險(xiǎn)人患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，須滿(mǎn)足下列全部條件：（1）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于0.75升；（2）病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg。理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告第81頁(yè)/共102頁(yè)二十八、顱腦手術(shù) 被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書(shū)及手術(shù)報(bào)告。第82頁(yè)/共102頁(yè)二十九、脊髓灰質(zhì)炎 俗稱(chēng)小兒麻痹，指由我們認(rèn)可的神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)是因脊髓灰質(zhì)病毒感染以致表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱，并造成癱瘓。

非脊髓灰質(zhì)炎感染導(dǎo)致的麻痹性癱瘓，以及其它病因?qū)е碌穆楸?，例如格林巴利綜合征不在保障范圍內(nèi)。第83頁(yè)/共102頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過(guò)直接接觸傳染，是一種傳染性很強(qiáng)的接觸性傳染病。本病以糞-口感染為主要傳播方式，發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒，少數(shù)病例糞便帶毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3~4月；密切生活接觸，不良衛(wèi)生習(xí)慣均可使之播散。這些地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生都很差，病毒傳播廣泛，終年發(fā)病，因而小兒在生后幾年內(nèi)就獲得感染和免疫，而不發(fā)生大流行。第84頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：兒童發(fā)病較成人為高醫(yī)療衛(wèi)生、生活條件交差的發(fā)展中國(guó)家第85頁(yè)/共102頁(yè)三十、嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿(mǎn)足下列全部條件：（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿(mǎn)足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。易發(fā)病人群：主要3歲以下兒童及有家族遺傳病男性第86頁(yè)/共102頁(yè)三十一、急性出血壞死性胰腺炎 指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開(kāi)腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在保障范圍內(nèi)。第87頁(yè)/共102頁(yè)易發(fā)病人群：肥胖、伴有胰腺脂肪性病變、長(zhǎng)期飲酒者、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石,膽道蛔蟲(chóng)病史者；主要發(fā)病于中老年人,女性略多第88頁(yè)/共102頁(yè)三十二、侵蝕性葡萄胎（或稱(chēng)惡性葡萄胎） 指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。易發(fā)病人群：25歲-35歲女性第89頁(yè)/共102頁(yè)重大疾病發(fā)病率32第90頁(yè)/共102頁(yè)重大疾病發(fā)病率（1/4