支架驗收記錄表

附表 模板支架驗收記錄表項目名稱 泉州傳化公路港一標段搭設部位

消防水池頂板

高度 跨度

最大荷載

24kN/m搭設班組數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組4人已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

班組長證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情合格

黃真庫

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況

符合方案要求合格外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合要求實際質量情況

符合性立桿 梁

+30mm X

X X X X X X

X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795178017751780179517901760符合要求

+30mm X

X X X X扣件擰緊

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求立桿基礎掃地桿設置拉結點設置縱、橫向水平桿設置

混凝土底板//無搭接一道

符合要求符合要求/整根鋼管，無豎向連接已按方案設置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撐

垂直縱、橫向水平（高度〉4m）

一間一組/

已按方案要求設置/

符合要求/施工單位檢查結論

其他結論：檢查人員： 項目技術負責人：

檢查日期： 年 月 項目經理：附表 模板支架驗收記錄表監(jiān)理單位監(jiān)理單位檢查結論結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年月日附表項目名稱

模板支架驗收記錄表羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標搭設部位2#樓屋面梁板高度跨度最大荷載24kN/m2-1?2-8/2-F?2-A軸搭設班組架子工班組班組長黃真庫操作人員持證人數(shù)專項方案編制4人證書符合性程序符合性鋼管扣件

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況使用前質量檢測情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格合格

符合要求外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001760178017901785178017751780179517951760符合要求

+30mm X

X X X X立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60mm

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48 56

符合要求符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他結論：檢查日期：結論：檢查日期：年月日檢查人員：項目技術負責人：項目經理：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年月日附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

2#樓十八層梁板

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標

2-1?2-8/2-F?24軸架子工班組

高度 跨度班組長

最大荷載黃真庫

24kN/m操作人員持證人數(shù)專項方案編制

4人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017901795179017751780178017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///施工單位檢查結論

其他結論：檢查人員： 項目技術負責人：

檢查日期： 年 月 項目經理：附表 模板支架驗收記錄表監(jiān)理單位監(jiān)理單位結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年月日檢查結論附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

5#樓屋面梁板

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標

5-1?5-4/5-1/0A?5-D軸架子工班組

高度 跨度班組長

最大荷載黃真庫

24kN/m操作人員持證人數(shù)專項方案編制

4人 證書符合性程序符合性鋼管扣件

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況使用前質量檢測情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格合格

符合要求外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795179017751780178017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿垂直度扣件擰緊

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 46 55 55 64 63 64 46 48

符合要求符合要求立桿基礎掃地桿設置拉結點設置縱、橫向水平桿設置

混凝土底板//無搭接一道

符合要求符合要求/整根鋼管，無豎向連接已按方案設置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撐

垂直縱、橫向水平（高度〉4m）

一間一組/

已按方案要求設置/

符合要求/其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

4#樓屋面層梁板

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標

4-1?4-4/4-1/0A?4-D軸架子工班組

高度 跨度班組長

最大荷載黃真庫

24kN/m操作人員持證人數(shù)專項方案編制

4人 證書符合性程序符合性鋼管扣件

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況使用前質量檢測情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格合格

符合要求外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795178017751780179517901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿垂直度扣件擰緊

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求立桿基礎掃地桿設置拉結點設置縱、橫向水平桿設置

混凝土底板//無搭接一道

符合要求符合要求/整根鋼管，無豎向連接已按方案設置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撐

垂直縱、橫向水平（高度〉4m）

一間一組/

已按方案要求設置/

符合要求/施工單位檢查結論

其他結論：檢查人員： 項目技術負責人：

檢查日期： 年 月 項目經理：附表 模板支架驗收記錄表監(jiān)理單位監(jiān)理單位結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：總監(jiān)理工程師：年月日檢查結論項目名稱搭設部位

附表 羅家村股份濟作商綜用（陳際場3#樓屋面梁板高度 跨度3-1?3-4/3-1/0A?3-D軸

B標最大荷載

24kN/m搭設班組人數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組4人已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

班組長證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情合格

黃真庫

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795178017751780179517901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立桿垂直度扣件擰緊

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求立桿基礎掃地桿設置拉結點設置縱、橫向水平桿設置

混凝土底板//無搭接一道

符合要求符合要求/整根鋼管，無豎向連接已按方案設置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撐

垂直縱、橫向水平（高度〉4m）

一間一組/

已按方案要求設置/

符合要求/其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

3#樓十七層梁板

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標

3-1?3-4/3-1/0A?3-D軸架子工班組

高度 跨度班組長

最大荷載黃真庫

24kN/m操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性鋼管扣件

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況使用前質量檢測情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格合格

符合要求外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017901795179017751780178017901760符合要求步距

符合要求實際質量情況 符合性立桿垂直度扣件擰緊

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 44 55 55 64 59 64 46 48

符合要求符合要求立桿基礎掃地桿設置拉結點設置縱、橫向水平桿設置

混凝土底板//無搭接一道

符合要求符合要求/整根鋼管，無豎向連接已按方案設置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撐

垂直縱、橫向水平（高度〉4m）

一間一組/

已按方案要求設置/

符合要求/其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論檢查人員：項目技術負責人：項目經理：附表 模板支架驗收記錄表監(jiān)理單位監(jiān)理單位結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年月日檢查結論附表 模板支架驗收記錄表項目名稱 羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標搭設部位搭設班組

10#樓二層梁板架子工班組

高度 跨度班組長

最大荷載黃真庫

224kN/m操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017801795179017751780178017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

4545 48 55 55 64 59 64

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

地下室第九、十一區(qū)

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標高度搭設部位搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制

塊架子工班組8人

跨度班組長

最大荷載黃真庫

24kN/m程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017801790179017751780178017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 48 55 45 64 59 64 45

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論檢查人員：項目技術負責人：項目經理：附表 模板支架驗收記錄表監(jiān)理單位監(jiān)理單位結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年月日檢查結論項目名稱

2#樓2-H?

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標搭設部位 2-A/2-1?2-8軸 高度 跨度 最大荷載 24kN/m三層梁板搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組8人已按要求通過報驗審核

班組長 姜世證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情況

符合要求進場前質量驗收情況鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

合格合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017801790179017751780178017901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

5945 49 55 45

4559 64

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

2#樓2-H?

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標搭設部位 2-A/2-1?2-8軸 高度 跨度 最大荷載 24kN/m三層梁板搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組8人已按要求通過報驗審核

班組長 黃真證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情況

符合要求進場前質量驗收情況鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

合格合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001790178017801790179017751780175017901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

5945 54 55 45

4559 63

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱

3-1?3-4/

羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標搭設部位 3-1/0A?3-D軸 高度 跨度 最大荷載 24kN/m二層梁板搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組4人已按要求通過報驗審核

班組長 黃真證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情況

符合要求進場前質量驗收情況鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

合格合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017801790179017751780175017901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

5945 54 55 45

55 4559

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱 羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場） B標搭設部位

10#樓二層梁板

高度 跨度

最大荷載

224kN/m搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況

符合方案要求合格外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501790179017751780175017901760符合要求

符合要求實際質量情況

符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 54 55

59 55 4559

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B41程搭設部位

G1樓十七層柱 高度 跨度

最大荷載

194N/mrm搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501790179017751770175017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 54 55

59 55 4559

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-G層#B1B2B41程搭設部位D8-層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組8人已按要求通過報驗審核

班組長 姜世證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情況

符合要求進場前質量驗收情況鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780179017751770175017901760符合要求

合格合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 54 55

59 55 4659

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,D商1#-3B1B2B41程住搭設部位G2#樓十層柱高度跨度最大荷載2194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780179017751750175017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

4845 54 55 44

55 4659

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m） / / /施工單位檢查結論

其他結論：檢查人員：

項目技術負責人：

檢查日期： 年 月 項目經理：

結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：附表

檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表

年 月 日項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G2樓十一層柱高度跨度最大荷載194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)8人證書符合性專項方案編制程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況

符合方案要求合格梁底+30mmX梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求步距+50mm18001770178017501780179017751750175017901760符合要求間距

外觀質量檢查情況方案允許偏差要求

符合要求實際質量情況 符合性立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

<%且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

45 54 55

48 55 4659

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：附表 模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G1樓十/八^柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制程序符合性8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求立桿基礎立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780179017751750176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求進場前質量驗收情況合格鋼管扣件進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求間距板底+30mmXXXXX立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論:檢查日期:年 月日檢查結論檢查人員:項目技術負責人:項目經理:監(jiān)理單位檢查結論結論:專業(yè)監(jiān)理工程師:檢查日期:總監(jiān)理工程師:項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G3#樓十層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性鋼 進場前質量驗收情況 合格立桿基礎立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780179017751750176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況 符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論:檢查日期:年 月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員:結論:項目技術負責人:檢查日期:項目經理:檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師:項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G2梁板高度跨度最大荷載194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制程序符合性8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求鋼進場前質量驗收情況合格管材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501770179017751750176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求扣件使用前質量檢測情況扣件使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度且〉60mm規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求55455544495956465050符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他

結論：檢查人員:結論:專業(yè)監(jiān)理工程師:

項目技術負責人:

檢查日期: 年 月項目經理：檢查日期:總監(jiān)理工程師:立桿基礎混凝土底板符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G2樓十三層柱高度跨度最大荷載2194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求立桿基礎立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501770179017751750176017801760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求檢查內容允許偏差方案要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度且〉60mm規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求55455544495956465050符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論:檢查日期:年 月日檢查結論檢查人員:項目技術負責人:項目經理:監(jiān)理單位檢查結論結論:專業(yè)監(jiān)理工程師:檢查日期:總監(jiān)理工程師:項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位D7#樓二層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：結論：檢查日期：年項目經理：年月日項目技術負責人：檢查日期：月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780179017751750176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位D8#樓三層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求項目名稱D1#-D5#,D項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位D9#樓二層柱高度跨度最大荷載2194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距間距板底+30mmXXXXX立桿垂直度且〉60mm規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位檢查結論結論：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表年項目經理：年月日月日附表立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780179017741750176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求立桿基礎立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求項目名稱羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場）B標搭設部位項目名稱羅家村股份經濟合作社商業(yè)綜合用房（東陳國際廣場）B標搭設部位10#樓二層梁板高度跨度最大荷載194N/mm搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性架子工班組班組長黃真庫4人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXX步距+50mm18001770178017501780179017741750176017901760符合要求立桿垂直度<%且〉60規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年項目經理：年月日項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：月日檢查結論XXXXXX符合要求步距+50mm18001770178017501780178017741750176017901760符合要求項目名稱D1#-D5#,D7項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B41程搭設部位G3樓十一層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求間距板底+30mmXXXXX立桿垂直度且〉60mm規(guī)范要求符合要求立桿垂直度<%且〉60規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查結論檢查人員：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目經理：年 月日附表立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求項目名稱D1#-D5#,D7項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B41程搭設部位G3樓十二層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制架子工班組班組長姜世國8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXX立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求扣件擰緊規(guī)范要求48564656554555445950符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年項目經理：年月日項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表月日檢查結論附表立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求項目名稱項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B4I程搭設部位G2樓十四層柱高度跨度最大荷載2194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：結論：檢查日期：年項目經理：年月日檢查結論監(jiān)理單位項目技術負責人：檢查日期：月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置拉結點設置//符合要求/求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求項目名稱項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B4I程搭設部位D9#樓三層高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核 技術交底情況 符合要求 安全交底情況 符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要求掃地桿設置/符合要求符合方案要剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表年項目經理：年月日項目技術負責人：月日檢查結論附表拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001800178017501780178017401750176017901760符合要求項目名稱項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B4I程搭設部位D8#樓五層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求拉結點設置//符合方案要求合格剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目經理：年 月日檢查結論附表拉結點設置//合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求項目名稱項目名稱D1#-D5#,D7GI#-高層#B1B2B4I程搭設部位D7#樓三層柱高度跨度最大荷載2194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核 技術交底情況 符合要求 安全交底情況 符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度且〉60mm規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求40415544485956465056符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求拉結點設置//符合方案要求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查結論檢查人員：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目經理：年 月日附表梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001800178017501780178017401750176017901760符合要求項目名稱D1#-D5#,D7項目名稱D1#-D5#,D7GI#-3B1B2B4I程搭設部位D3#樓一層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核 技術交底情況 符合要求 安全交底情況 符合要求程序符合性進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案實際質量情況符合性要求立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：結論：檢查日期：檢查日期：年項目經理：年月日項目技術負責人：月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：附表總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位檢查結論結論：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年項目經理：年月日項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表月日附表項目名稱

商住樓D1#-D5#,D7商樓GI#-高3,地下庫B1B2B4I程搭設部位

D9#樓四層柱 高度 跨度

最大荷載

2194N/mm搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48

56 46

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求剪刀 垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求撐撐 水平（高度〉4m）其他

/ / /施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：附表項目名稱

模板支架驗收記錄表商住樓D1#-D5#,D7商樓Gl#-高3,地下庫B1B2B41程搭設部位

G2樓十五3柱 高度 跨度

最大荷載

194N/mm搭設班組操作人員持證人

架子工班組

班組長

姜世國數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況檢查內容 允許偏差 方要

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿垂直度

扣件擰緊規(guī)范要求5545扣件擰緊規(guī)范要求55455544485956465056符合要求立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

規(guī)范要求

符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m） / / /其他其他施工單位檢查結論結論：檢查人員：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：檢查日期：年月日項目技術負責人：檢查日期：總監(jiān)理工程師:模板支架驗收記錄表項目經理：年月日附表項目名稱

商住樓D1#-D5#,D7商樓Gl#-高3,地下庫B1B2B4I程搭設部位

D7#樓四層柱 高度 跨度

最大荷載

194N/mrm搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

4855 45 55 44

56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m） / / /其他施工單位 結論： 檢查日期： 年 月 日檢查結論檢查結論檢查人員：結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術負責人：項目經理：檢查日期：總監(jiān)理工程師:模板支架驗收記錄表年月日附表項目名稱

商住樓D1#-D5#,D7商樓Gl#-高3,地下庫B1B2B4I程搭設部位

G3樓十三3柱 高度 跨度

最大荷載

194N/mrm搭設班組操作人員持證人

架子工班組

班組長

姜世國數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48

56 46

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目名稱 商住樓D1#-D5#,D7商樓Gl#-高3,地下庫B1B2B4I程搭設部位

G3樓十四層柱 高度 跨度

最大荷載

194N/mrm搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目名稱 商住樓D1#-D5#,D7商樓Gl#-高3,地下庫B1B2B4I程搭設部位

G2樓十六層柱 高度 跨度

最大荷載

2194N/mm搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況

符合方案要求合格外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760178017501780178017401750176017901760符合要求

符合要求實際質量情況

符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,D79#1#-3B1B2B41程搭設部位

D3#樓二層柱 高度 跨度

最大荷載

194N/mrm搭設班組

架子工班組

班組長

姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760178017501780178017401750176017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,D7G1#-高層#B1B2B41程搭設部位D9#樓五層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組操作人員持證人數(shù)專項方案編制程序符合性

架子工班組8人已按要求通過報驗審核

班組長 姜世證書符合性技術交底情況 符合要求 安全交底情況

符合要求進場前質量驗收情況鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760178017501780178017401750176017901760符合要求

合格合格符合要求實際質量情況 符合性步距立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他施工單位結論：檢查日期：年月日檢查結論監(jiān)理單位檢查人員：結論：項目技術負責人：檢查日期：項目經理：年月日檢查結論專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,D商1#-#B1B2B41程住搭設部位G2樓十七層柱高度跨度最大荷載2194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國操作人員持證人數(shù)專項方案編制

8人 證書符合性程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況外觀質量檢查情況方案檢查內容 允許偏差要求

符合方案要求合格符合要求實際質量情況 符合性立桿 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

4855 45 55 44

56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m） / / /施工單位檢查結論

其他結論：檢查人員：

項目技術負責人：

檢查日期： 年 月 項目經理：

結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：

檢查日期：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表

年 月 日項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G2樓十八層柱高度跨度最大荷載194N/mm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)8人證書符合性專項方案編制程序符合性

已按要求通過報驗審核進場前質量驗收情況

技術交底情況 符合要求 安全交底情況合格

符合要求鋼管 材質、規(guī)格與方案的符合扣件 使用前質量檢測情況

符合方案要求合格梁底+30mmX梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求步距+50mm18001760177017501780178017401760176017901760符合要求間距

外觀質量檢查情況方案允許偏差要求

符合要求實際質量情況 符合性立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要

<%且〉60

規(guī)范要求規(guī)范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉結點設置 //求合格立桿搭接方式 無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置 一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向 一間一組已按方案要求設置符合要求剪刀撐水平（高度〉4m） ///其他施工單位 結論：檢查日期：年月日檢查結論 檢查人員：項目技術負責人：項目經理：監(jiān)理單位 結論：檢查日期：年月日檢查結論 專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：模板支架驗收記錄表項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位G3樓十五層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制程序符合性8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求進場前質量驗收情況合格鋼管進場前質量驗收情況合格鋼管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求間距板底+30mmXXXXX立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485556465056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他檢查結論

結論:檢查人員:結論:專業(yè)監(jiān)理工程師:

項目技術負責人:

檢查日期: 年 月項目經理:檢查日期:總監(jiān)理工程師:立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位D3#樓三層柱高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性鋼 進場前質量驗收情況 合格要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性管扣件材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況 符合要求方案檢查內容允許偏差實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度規(guī)范要求符合要求且〉60mm扣件擰緊規(guī)范要求55455544485556505056符合要求剪刀撐水平（高度〉4m）///其他檢查結論

結論:檢查人員:結論:專業(yè)監(jiān)理工程師:

項目技術負責人:

檢查日期: 年 月項目經理:檢查日期:總監(jiān)理工程師:立桿基礎混凝土底板立桿基礎混凝土底板符合要求合格掃地桿設置/符合要求符合方案要項目名稱項目名稱D1#-D5#,DG1#-高層#B1B2B41程搭設部位D8#樓軸屋面高度跨度最大荷載194N/mrm搭設班組架子工班組班組長姜世國數(shù)專項方案編制8人證書符合性已按要求通過報驗審核技術交底情況符合要求安全交底情況符合要求程序符合性鋼進場前質量驗收情況合格管材質、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求拉結點設置//求合格立桿搭接方式無搭接整根鋼管，無豎向連接符合要求縱、橫向水平桿設置一道已按方案設置符合要求垂直縱、橫向一間一組已按方案要求設置符合要求扣件使用前質量檢測情況合格扣件使用前質量檢測情況合格外觀質量檢查情況符合要求檢查內容允許偏差方案要求實際質量情況符合性立桿間距步距立桿垂直度且〉60mm規(guī)范要求符合要求扣件擰緊規(guī)范要求55455444485556505056符合要求剪刀