新發(fā)傳染病流行現(xiàn)狀及防治策略(陳士俊)

對新發(fā)傳染病的認識新發(fā)傳染病概念及分類新發(fā)傳染病的流行特點幾種常見的新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病的防治策略目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點1.對新發(fā)傳染病的認識◆人類歷史是人和病原微生物斗爭的歷史人類文明史從某種角度來講也是與疾病作斗爭的歷史，◆傳染病就如同鬼魅一般始終縈繞在人類身邊?！魪陌＜敖鹱炙谐鐾恋哪灸艘林芯桶l(fā)現(xiàn)了人類在遠古文明的時候同天花開始作斗爭的痕跡。目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點1996年5月19日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其發(fā)表的1996年世界健康狀況報告中說，人類健康仍面臨著傳染病的嚴重威脅，世界同各種傳染病作斗爭的任務更加艱巨。

1997年，WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為全球警惕，采取行動，防范新出現(xiàn)的傳染病WHO公布，1995年全世界因傳染病死亡的人數(shù)達1700多萬，其中900萬是兒童。根據(jù)當時的報告，自20世紀70年代起至90年代的近20年間，新出現(xiàn)和復出的傳染病至少有30種，許多傳染病威脅著世界1／2的人口。目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點造成傳染病蔓延的諸多因素：

城市人口暴漲，居住環(huán)境既擁擠又不衛(wèi)生；戰(zhàn)亂和天災導致人口流動；日益發(fā)達的航空業(yè)和貿易為疾病遠距離傳播創(chuàng)造了有利條件，病原體可在幾天、甚至幾小時內從一個國家?guī)У搅硪粋€國家；由于社會和經(jīng)濟的原因，一些國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)甚至面臨癱瘓。為此，WHO把1997年世界衛(wèi)生日的主題定為“全球警惕，采取行動，防范新出現(xiàn)的傳染病”。目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點新出現(xiàn)和復出的傳染病至少有30種，許多傳染病威脅著世界1/2的人口一些已經(jīng)絕跡或正在消除的傳染病，在世界許多地方死灰復燃如霍亂、瘧疾和肺結核病等。新發(fā)傳染病威脅如艾滋病、埃博拉出血熱等易。治療失效所致，由于病菌逐漸產生抗藥性，許多防治傳染病的抗生素在失去療效，幾種常用的治療肺炎的藥品因療效銳減而被淘汰。這種局面之所以令人擔憂，還因為新藥很少，無法填補失效藥物留下的空白。目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點

進入21世紀以來，傳染病仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題，尤其是在發(fā)展中國家。新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)給人類帶來了新的嚴重威脅，近30年來全球約出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生中的重點和熱點領域。目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點2.新發(fā)傳染病概念及分類2.1新發(fā)傳染病的定義新發(fā)傳染病(emerginginfectiousdiseases，EID)是相對于過去所認知的舊傳染病而言的，是指近30來，人們新認識或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病。一般將1970年以來發(fā)現(xiàn)或認識的人類傳染病納入其中。目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點2.2新發(fā)傳染病的分類按照其歷史認識過程可以分為三類：已存在的被認定為非傳染病而又被重新定義為傳染病，如消化性潰瘍、T細胞白血病等。已存在的近代才被認知的傳染病，如丙型和戊型病毒性肝炎(HC、HE)、軍團菌病、萊姆病等。以往不存在，新發(fā)生的傳染病，如甲型H1N1流感、嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS，我國又稱之為“傳染性非典型肺炎”)、艾滋病(AIDS)等。目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點目前流行于中國的新發(fā)傳染病包括：艾滋病、腸出血性大腸埃希菌0157：H7感染、0139霍亂、軍團菌病、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病、單核細胞李斯特菌引起的食物中毒、小腸結腸炎耶爾森菌感染、漢坦病毒腎綜合征出血熱、新型肝炎、肺炎衣原體感染、小隱孢子蟲感染腹瀉、漢賽巴通體感染的貓抓病、禽流感、SARS、甲型H1N1流感等。國外有報道，在中國還沒有發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病有人類克雅病、埃博拉出血熱、立克病毒腦炎、拉沙熱、裂谷熱、埃立克體感染等。目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點3.新發(fā)傳染病的流行特點(一)人獸共患性

動物是新發(fā)傳染病的發(fā)生鏈上重要的一環(huán)，新發(fā)傳染病中約3／4是人獸共患病。新發(fā)病原體原先僅存在于動物體內，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導致人被感染。例如，甲型H1N1流感原是豬的急性呼吸道疾病，艾滋病原是非洲靈長類動物的疾病，瘋牛病是食用換瘋牛病的牛肉引起的，埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后換上的，尼帕病毒腦炎是在馬來西亞由帶病毒的蝙蝠傳給豬又傳給人引起的。

目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點（二）病毒和細菌是新發(fā)傳染病主要的病原體

1972年以來新確認的48種新發(fā)傳染病，有30種疾病的病原體是病毒。近幾年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病等的病原體都是病毒。細菌、原蟲等的防治技術日益成熟，而病毒性疾病的特效治療和疫苗相對未成熟，可能是新發(fā)的傳染病中病毒成為主要病原體的原因之一。

細菌及病毒基因突變的可能加大及速度加快使得新發(fā)病原體不斷增加，新發(fā)傳染病的流行成為可能。

目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點（三）傳播速度快，流行范圍廣

AIDS自1981年發(fā)現(xiàn)首例病例以來，至2006年5月已覆蓋全球200多個國家。感染人數(shù)達6500萬人，累計死亡2500萬人，其中以非洲最為嚴重。SARS、人禽流感及甲型HIN1流感均在較短時間內形成了全球大流行。

目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點（四）傳染性強，傳播方式復雜

埃博拉出血熱、傳染性非典型肺炎等疾病主要通過飛沫傳播；西尼羅河病毒腦炎可經(jīng)蚊子叮咬而傳播；0139霍亂主要通過水傳播引起爆發(fā)流行。2003年12月17日，英國一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過血液傳播的瘋牛病，它打破了人類了常規(guī)認識，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播方式。目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點（五）病死率高，社會危害大埃博拉出血熱、軍團病、禽流感等疾病的病死率很高。據(jù)我國國家統(tǒng)計局預算，2003年SARS疫情導致內地經(jīng)濟損失高達933億元人民幣，約占當年GDP的0.8%。目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點（六）不確定性

◆對新發(fā)傳染病的傳播規(guī)律認識不足◆缺乏基線資料評估，因此在對其流行趨勢進行判斷以及采取控制措施方面存在一定的不確定性。例如，在我國報告的傳染病疫情中，約60%因沒有病原學證據(jù)，而被定義為不明原因疾病。目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.幾種常見的新發(fā)傳染病艾滋病人禽流感埃博拉出血熱甲型H1N1流感SARS發(fā)熱伴血小板減少綜合征目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.1艾滋病艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，它是人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染的晚期臨床階段。HIV病毒是一種逆轉錄病毒，HIV-1型和HIV-2型是迄今發(fā)現(xiàn)的具相似流行病學特征的2個不同血清型，其地區(qū)分布也不同。

目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點1985年我國首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例，截至2009年10月底，存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬，其中艾滋病病人10.5萬，估計2009年當年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬。目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點目前，我國的艾滋病疫情呈現(xiàn)4個方面的特點:

一是艾滋病疫情上升幅度進一步減緩，艾滋病綜合防治效果開始顯現(xiàn);二是性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性間的傳播上升速度明顯;三是全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴重;四是全國艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點

艾滋病的傳播途徑

主要是無防護的性行為(異性或

同性)，通過性行為感染HIV的危險性低于其他大多數(shù)性傳播疾病，但如果患有其他性傳播疾病，尤其是生殖器潰瘍，會增加HIV感染機會。刮傷皮膚或黏膜接觸血液、腦脊液(CSF)或精液等體液，使用被HIV污染的針頭和注射器，包括靜脈吸毒者共用針具，使用被感染的血或成分血，移植HIV感染的組織或器官。

目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點

艾滋病的潛伏期長短不等。雖然從感染到檢測到抗體通常要1～3個月，但經(jīng)觀察從感染到診斷為AIDS的時間范圍最短不到1年，最長15年或更長。嬰兒感染潛伏期的中位數(shù)比成年人短。

目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點

HIV感染后數(shù)周至數(shù)月內，多數(shù)人出現(xiàn)急性、自限性單核細胞增多樣疾病表現(xiàn)，持續(xù)1～2周，在未出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)前的數(shù)月甚至數(shù)年內，感染可無癥狀或體征。HIV相關機會性感染嚴重程度或腫瘤與免疫系統(tǒng)功能缺陷程度直接相關。

目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.2人禽流感人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。目前感染人類的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2和H7N7，其中感染H5N1亞型的患者病情重、病死率高。1997年香港首次發(fā)現(xiàn)禽流感病毒由禽到人的傳播，有18人感染H5N1亞型，其中6人死亡。此后，不斷有人禽流感病例的報道。截至2009年1月7日世界衛(wèi)生組織確認病例391例，死亡251例，同期中國確認病例32例，死亡21例。目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點禽流感病毒屬正黏病毒科甲型流感病毒屬，病毒呈多形性。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，死亡率高。目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點人禽流感的傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物接觸受病毒污染的物品和水直接接觸病毒毒株目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點人禽流感的潛伏期一般為1～7d，通常為2—4d。不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎；

目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點臨床表現(xiàn)人禽流感患者臨床上常見的癥狀為高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中呼吸困難呈進行性加重，可在短時間內出現(xiàn)急性呼吸衰竭的表現(xiàn);相當比例病人表現(xiàn)為流感樣癥狀(肌痛、咽痛、流涕等)和消化系統(tǒng)癥狀(嘔吐、腹痛、腹瀉等)等。個別患者在病程中出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁、譫妄。但由于絕大部分確診病例均來自重癥“不明原因肺炎”，故單純以“上呼吸道感染”診斷者甚少。目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點臨床表現(xiàn)體征：體格檢查可發(fā)現(xiàn)受累肺葉段區(qū)域實變體征，包括叩濁、語顫和語音傳導增強、吸氣末細濕啰音及支氣管呼吸音等。在病程初期常見于一側肺的局部，但隨病情進一步惡化，可擴展至雙肺的多個部位，肺內可聞細濕啰音。合并心力衰竭時，部分病人心尖部可聞舒張期奔馬律。目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染，可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥?；颊叱始毙云鸩。缙诒憩F(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點臨床表現(xiàn)實驗室檢查：實驗室檢查可見大部分患者在病程中存在外周血白細胞、淋巴細胞和血小板不同程度減少，并可見多種酶學異常，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激梅、乳酸脫氫酶等。我國人禽流感患者中，相當比例(近40%)患者出現(xiàn)蛋白尿(+～++++)。目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點胸部影像學X線胸片和肺CT檢查見肺內片狀高密度影。影像學檢查用以發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的范圍、觀察病變的動態(tài)變化和提示并發(fā)癥。疾病早期(發(fā)病3天左右或較長時間)肺內出現(xiàn)局限性片狀影像，為肺實變或磨玻璃密度，多為一個肺段或肺葉內的病灶。各個肺野均可發(fā)生病變。疾病進展后(發(fā)病3-7天左右)肺部影像為大片狀或融合的斑片狀影，片狀影內可見“空氣支氣管”征。病變一般為多發(fā)，范圍較廣泛，位于一側或兩側肺部。病變最為嚴重時(多為發(fā)病7-10天左右)，患者常合并急性呼吸窘迫綜合癥，出現(xiàn)兩肺彌漫實變影像。目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點典型病例的影像學表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點典型病例的影像學表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點典型病例的影像學表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.3埃博拉出血熱

全稱埃博拉病毒性出血熱(ebolahemorrhagicfever，EBHF)，也叫埃博拉-馬爾堡病毒病、非洲出血熱，是一種嚴重的急性病毒性疾病，常突然發(fā)熱、乏力、肌痛和頭痛，繼之出現(xiàn)咽炎、嘔吐、腹瀉和斑丘疹。在重癥和致死性病例，發(fā)生出血常伴肝損害、腎衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、休克伴隨多器官功能障礙。

目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點

引起埃博拉出血熱的病毒是屬于絲狀病毒科的埃博拉病毒，因該病毒首次分離于扎伊爾北部的埃博拉河流域而得名。它和馬爾堡病毒是絲狀病毒科的2個不同的血清型，均被定為生物安全4級病原因子，也被WHO列為潛在的生物戰(zhàn)劑之一。目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點埃博拉出血熱傳播方式：可通過直接接觸感染血液、分泌物、器官或精液的方式傳播。在發(fā)病晚期，即與出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或出血的病人接觸和在不采取任何防護措施的情況下處理尸體的危險性最高。埃博拉出血熱的潛伏期為2~21d。目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.4甲型H1NI流感

甲型H1N1流感是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，原稱人感染豬流感。2009年4月30日，WHO、聯(lián)合國世界糧農組織(FAO)和世界動物衛(wèi)生組織(OIE)宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點流感病毒有三種類型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳動物以及鳥類；乙型（B型）流感病毒只感染人類；丙型（C型）流感病毒只感染人類，并不會引起嚴重的疾病。甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有北美和歐亞豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的RNA基因片段，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。甲型H1N1病毒含有來自4種不同流感類型的基因片段:北美豬流感,北美禽流感,北美人流感,歐、亞豬流感8段基因中5個片段是豬的，3個片段是禽的，只有一個PB1是類似人類的H3N2病毒的基因。Source:CDC甲型H1N1流感病毒目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點H1N1指代病毒表面的糖蛋白。與普通流感和禽流感一樣，H代表紅細胞凝集素，共有1~15個類型，N代表神經(jīng)氨酸苷酶，共有1~9種類型，甲型H1N1流感病毒的H和N均是1型，因此稱為H1N1。甲型H1N1流感的傳播力強，可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。人群間傳播主要以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。發(fā)病率高，但病死率很低（1%~4%）目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點新型豬流感病毒可能在人體潛伏7d后才表現(xiàn)出病癥，其早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛，突然高熱，體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。死亡病例多為20~45歲的青壯年。目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.5SARS

全稱為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（severeacuterespiratorysyndrome）,是一種嚴重的急性呼吸道感染，伴胃腸道癥狀。SARS首次被發(fā)現(xiàn)于2003年2月。病原體是冠狀病毒，2002年11月在人群中出現(xiàn)。到2003年7月，爆發(fā)主要出現(xiàn)在6個國家和地區(qū)：加拿大、中國、新加坡和越南，隨航空線路，還傳播到世界另外20多個地區(qū)。主要是在醫(yī)院、家庭成員和醫(yī)務人員接觸者中傳播。目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點SARS的傳播途徑：呼吸道飛沫傳播最重要的傳播途徑接觸傳播接觸患者的分泌物、排泄物和被污染的其他物品也可被傳播。腸道傳播潛伏期通常為2周，一般為2~10d。目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點

SARS的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的。發(fā)熱常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫＞38.0℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)酸痛和肌痛。呼吸道癥狀干咳、胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，少有卡他癥狀消化道癥狀少數(shù)病例可出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等。體征肺基底部可聞及濕啰音，或有肺實變體征。出現(xiàn)胸腔積液，可出現(xiàn)局部叩診濁音，呼吸音消失等。肺部體征通常與臨床癥狀不符。目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十點4.6發(fā)熱伴血小板減少綜合征（severefeverwiththrombocytopeniasy