抑郁和焦慮的臨床特征

抑郁和焦慮的臨床特征抑郁和焦慮的臨床特征第1頁正常精神活動(dòng)概念認(rèn)識(shí)活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為抑郁和焦慮的臨床特征第2頁人有七情六欲：若干概念情感：情感是指大家對來本身體外部和內(nèi)部刺激主觀態(tài)度體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為喜、怒、哀、樂、愛、恨等內(nèi)心體驗(yàn)和表情心境(mood)：心境特指較為持久但強(qiáng)度不大，大家對其起因自覺程度不高情緒狀態(tài)，它是大家在一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)基礎(chǔ)背景抑郁和焦慮的臨床特征第3頁何為抑郁癥？抑郁和焦慮的臨床特征第4頁抑郁癥是危害全人類身心健康常見病。在世界范圍內(nèi)致殘性疾病排行中抑郁癥位居第四。到它可能躍居第二。抑郁癥危害僅次于缺血性心臟病。WHO：全球抑郁癥患病率為3%～5%。1994年上海一項(xiàng)調(diào)查發(fā)覺，抑郁癥患病率為5%。抑郁癥——一個(gè)常見病

抑郁和焦慮的臨床特征第5頁抑郁癥

——危害嚴(yán)重

抑郁和焦慮的臨床特征第6頁重性抑郁癥后果損害心理社會(huì)功效人際關(guān)系娛樂活動(dòng)性功效總生活滿意度

抑郁和焦慮的臨床特征第7頁抑郁癥：危害嚴(yán)重抑郁會(huì)使人體免疫功效降低(如IgG和IgM下降)，生理活動(dòng)減慢，社會(huì)、工作和生活能力下降，慢性疾病康復(fù)時(shí)間延緩；病人重復(fù)就醫(yī)，造成醫(yī)療費(fèi)用增加，浪費(fèi)醫(yī)療資源。抑郁和焦慮的臨床特征第8頁抑郁癥與自殺問題自殺觀念自殺企圖自殺成功自殺問題也是需要關(guān)注社會(huì)問題抑郁和焦慮的臨床特征第9頁抑郁癥與自殺在患有復(fù)發(fā)性抑郁癥患者中，每七個(gè)人就有一人采取自殺行為自殺案例中，有70%有抑郁癥自殺案例中，70%在自殺前6周內(nèi)到基層醫(yī)生處就診自殺是美國位居第七位死因我國每年自殺死亡人數(shù)是28萬人抑郁和焦慮的臨床特征第10頁研究證實(shí)，長久伴有抑郁軀體疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁人。就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者死亡率是沒有抑郁患者3.4倍。心臟病發(fā)作6月后，患抑郁病人死亡率是無抑郁者5倍。抑郁和焦慮的臨床特征第11頁抑郁癥——與其它慢性疾病一樣危害健康與抑郁癥比較疾病有：高血壓、糖尿病史、急性冠心病、心絞痛、關(guān)節(jié)炎、胃腸道疾病、肺部疾病發(fā)覺抑郁癥患者匯報(bào)痛苦程度比各種慢性軀體疾病(關(guān)節(jié)炎除外)均要嚴(yán)重。抑郁癥社會(huì)功效比其它任何各種慢性疾病患者社會(huì)功效都要差。除急性冠心病之外，抑郁癥患者臥床天數(shù)比任何一個(gè)慢性疾病患者都要多。抑郁和焦慮的臨床特征第12頁為何會(huì)得抑郁癥

——原因復(fù)雜

抑郁和焦慮的臨床特征第13頁病因及病理機(jī)理遺傳原因神經(jīng)生理生化心理社會(huì)原因抑郁和焦慮的臨床特征第14頁抑郁癥狀生物心理社會(huì)模型心理原因邊緣系統(tǒng)下丘腦藍(lán)斑等抑郁癥最終共同通路生物原因社會(huì)原因抑郁和焦慮的臨床特征第15頁生活事件與抑郁癥日常臨床工作發(fā)覺，抑郁障礙經(jīng)常在擔(dān)心性生活事件之后發(fā)生。而當(dāng)生活事件發(fā)生于那些長久身處逆境人身上，則會(huì)起到“導(dǎo)火索”般作用。抑郁和焦慮的臨床特征第16頁何人易患抑郁癥？一、性別方面——女性多抑郁，解釋各不一樣在國外，女性是男性兩倍。幾個(gè)可能：社會(huì)角色理論、雌激素理論、假象學(xué)說二、年紀(jì)原因——高發(fā)年紀(jì)，值得關(guān)注多數(shù)首次發(fā)作在青春期前后或二十多歲時(shí)。老年期是另一高發(fā)年紀(jì)段

三、其它原因——綜合分析，盡早防范以往假如曾經(jīng)有過抑郁發(fā)作者，則未來再發(fā)生危險(xiǎn)性就比較大;抑郁癥含有遺傳傾向。不論是男性還是女性，離婚、分居或缺乏親密關(guān)系者患抑郁癥百分比均顯著增高。傾向于自我責(zé)備、對生活比較消極、或過分依賴他人者，易患抑郁癥注意：上述這些特征與抑郁癥并無明確對應(yīng)關(guān)系，抑郁和焦慮的臨床特征第17頁女性高于男性解釋抑郁癥X-染色體連鎖雌激素作用社會(huì)文化影響：女性輕易認(rèn)可、表示自己情緒社會(huì)分工：瑣碎事，家務(wù)事

婚姻：已婚者多抑郁和焦慮的臨床特征第18頁抑郁癥常見癥狀抑郁和焦慮的臨床特征第19頁抑郁心境90％以上有此表現(xiàn)，為抑郁癥其它表現(xiàn)基礎(chǔ)。顯得很悲傷，口角搭拉，?？奁卵劬t腫以及缺乏幽默感。他們常訴情感低下、沮喪和／或低落。一些患者早期并不顯得抑郁，而只有其它癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第20頁快感缺失許多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起來，沒任何事情能使他們高興，包含進(jìn)食、外出、看朋友、從事體育運(yùn)動(dòng)?？傊?，極少事情能引發(fā)愉快。許多患者為此很苦惱。抑郁和焦慮的臨床特征第21頁疲勞感抑郁患者常顯得十分疲勞，常訴精力不足，虛弱、體力耗竭、頭痛和軀體疼痛。即使在休閑無事時(shí)，也感到自己是無用人。對開始工作感到困難，經(jīng)常不能完成任務(wù)。休息經(jīng)常無法緩解癥狀。這種疲勞感亦可能是因?yàn)橐钟舭Y另一個(gè)常見癥狀—睡眠障礙所引發(fā)。抑郁和焦慮的臨床特征第22頁說話、思維和運(yùn)動(dòng)遲滯抑郁患者說話常十分遲緩。因?yàn)榛卮鹣铝袉栴}需很長時(shí)間，且常以單一詞作答，故與之交談很有困難。家眷或醫(yī)護(hù)人員常感到與這類患者相處費(fèi)神耗力?！澳X子生了銹”。抑郁和焦慮的臨床特征第23頁食欲改變許多抑郁患者進(jìn)食極少。即使非?？煽陲埐艘渤＞苁郴蛑怀砸稽c(diǎn)，自稱毫無食欲，甚至連吃精力都沒有。70%—80％病例食欲喪失、體重減輕。少數(shù)患者因晚飯進(jìn)食量大而體重增加（病例）抑郁和焦慮的臨床特征第24頁睡眠障礙70—80％抑郁患者有某種形式失眠癥。最常見類型是，患者通常很疲乏，入睡沒有困難，但睡幾小時(shí)后即醒，醒后不能再入睡。這種睡眠障礙稱為清晨失眠癥(earlymorninginsomnia)、中途覺醒(middlewaking)或末期失眠癥(Terminalinsomnia)。另一類型常見睡眠障礙是入睡困難，病人常伴有焦慮而不是抑郁癥狀。一些抑郁患者睡眠過多，稱作“多睡性抑郁”。這可能是患者對醒覺時(shí)感到軀體疼痛或情緒苦惱回避，也可能是季節(jié)性情感障礙一個(gè)癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第25頁軀體不適抑郁患者普遍有軀體不適主訴。為減輕疼痛等不適癥狀，到精神科就醫(yī)前，患者常經(jīng)歷過眾多檢驗(yàn)和治療，病人常光臨綜合醫(yī)院各臨床?？坪图痹\部。常見軀體不適癥狀包含：頭痛、脖子痛、背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口酸、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力含糊以及排尿疼痛等等。抑郁和焦慮的臨床特征第26頁隱匿型抑郁癥

Masked

Depression是以軀體癥狀和功效癥狀為主要表現(xiàn)抑郁癥。軀體主訴多樣，情緒癥狀不突出，多先到綜合醫(yī)院就診，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，且極少及早抗抑郁治療。要善于發(fā)覺，及時(shí)進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診。抑郁和焦慮的臨床特征第27頁激越抑郁患者有時(shí)表現(xiàn)極度不安或擔(dān)心、不停地走動(dòng)，往返遛達(dá)，搓手頓足，無目標(biāo)動(dòng)作等等。病人這類活動(dòng)往往是不得已而為之，但并不能使患者舒適，最終不能緩解患者擔(dān)心情緒。抑郁和焦慮的臨床特征第28頁性欲低下抑郁癥經(jīng)典癥狀是常與精力和快感全方面缺失相平行性行為興趣喪失。注意：性功效問題亦可能是藥品治療副作用或其它軀體疾病和／或心理問題引發(fā)。抑郁癥這類癥狀常被忽漏，醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常對此缺乏關(guān)注。抑郁和焦慮的臨床特征第29頁日常工作及娛樂活動(dòng)興趣減低抑郁患者常訴，即使從事日常活動(dòng)均感十分困難，完成這些工作常較其料想結(jié)果還差，且不如人。但完成任務(wù)能力低下感覺不常有之。因?yàn)榛颊卟荒軓娜粘；顒?dòng)和娛樂中取得愉快和撫慰，故患者經(jīng)常放棄從事這類活動(dòng)。早期經(jīng)常以為“力不從心”抑郁和焦慮的臨床特征第30頁思維和注意能力減低抑郁患者思維過程常很遲緩，有時(shí)與記憶力低下相伴隨。抑郁患者一些思維亦可停滯不前直至強(qiáng)迫狀態(tài)，病人常感到對日常小事作出決斷也有困難。抑郁和焦慮的臨床特征第31頁無用感、自責(zé)、罪惡感和羞恥感這些常是抑郁癥關(guān)鍵癥狀。自殺是自我處罰路徑，抑郁患者經(jīng)過此路徑對本身施行處罰。抑郁和焦慮的臨床特征第32頁焦慮60—70％抑郁患者訴有焦慮和發(fā)作性極度不安感，這類癥狀能引發(fā)許多問題。精神科醫(yī)生常給有焦慮癥狀患者服用安定等抗焦慮藥，這類對治療抑郁癥無效藥品?？裳谏w抑郁癥。焦慮與抑郁關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，應(yīng)注意區(qū)分。抑郁和焦慮的臨床特征第33頁自我評價(jià)低自我評價(jià)低包含自稱機(jī)能不足，自認(rèn)是失敗者或?qū)⑹鞘≌吆土钊耸说润w驗(yàn)及相伴隨沮喪感。眾多學(xué)者不一樣意評論自我評價(jià)與抑郁癥之間因果關(guān)系，認(rèn)為闡述二者間差異常十分困難，尤其是當(dāng)抑郁癥長久不能緩解時(shí)。抑郁和焦慮的臨床特征第34頁無助感、厭世感和絕望感這些癥狀常混雜在一起。有這類癥狀抑郁患者，以為世界正在毀滅，當(dāng)病人對自己有不現(xiàn)實(shí)高標(biāo)準(zhǔn)要求又不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，這類體驗(yàn)更為顯著。正因?yàn)椴∪烁械揭磺姓跉纾旧韺τ诟淖円磺幸褵o能為力，所以變得絕望和無助，進(jìn)而又加重其厭世和憂傷情緒。有些患者采取自殺行為來解脫無助和絕望感。抑郁患者采取這一主動(dòng)步驟時(shí)，無助感可能消失。對患者來說，此時(shí)自殺已成為一個(gè)合乎邏輯、甚至是擺脫疼痛等不適感行為。抑郁和焦慮的臨床特征第35頁死亡和自殺觀念許多抑郁患者含有自殺觀念或自殺行為“我愿意擺脫一切”，“沒有任何事情值得我繼續(xù)活下去”，“我希望我從未活在世界上”。對曾提及過自殺患者應(yīng)高度警覺，抑郁和焦慮的臨床特征第36頁抑郁癥與自殺問題自殺觀念suicidalidea自殺企圖attemptedsuicide自殺成功completedsuicide抑郁和焦慮的臨床特征第37頁抑郁癥其它癥狀抑郁癥其它癥狀包含便秘、閉經(jīng)和口干(口干亦可由抗抑郁劑治療引發(fā))。另外一些抑郁患者有晨間情緒惡劣癥狀，病人在清晨情緒十分抑郁，隨日間時(shí)間推移情緒趨向好轉(zhuǎn)。這種晨晚間情緒波動(dòng)現(xiàn)象是內(nèi)源性抑郁癥經(jīng)典癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第38頁癥狀特點(diǎn)三低——情緒低落、思維減慢（言語活動(dòng)減）及意志活動(dòng)減退三無——無用、無望、無助抑郁和焦慮的臨床特征第39頁正常情緒40%恢復(fù)正常20%心境惡劣或個(gè)別緩解40%繼續(xù)抑郁抑郁癥1year未經(jīng)治療抑郁癥患者結(jié)局Stahl.EssentialPsychopharmacology.1996抑郁和焦慮的臨床特征第40頁抑郁癥——一個(gè)疾病含有起病、加重、轉(zhuǎn)歸過程含有較為必定生物學(xué)基礎(chǔ)含有能夠操作診療標(biāo)準(zhǔn)含有有效治療方法與一個(gè)人意志力、道德品質(zhì)無關(guān)所以，抑郁癥是一個(gè)實(shí)實(shí)在在器官（大腦）產(chǎn)生一個(gè)實(shí)實(shí)在在疾病。——蒂柏·戈?duì)栆钟艉徒箲]的臨床特征第41頁一旦懷疑，即應(yīng)主動(dòng)求援影響治療效果最大原因在于許多人不敢或不愿認(rèn)可自己疾病并主動(dòng)求援抑郁和焦慮的臨床特征第42頁何時(shí)需要轉(zhuǎn)診癥狀遷延超出3周者疾病誘因（軀體疾?。I(yè)已消除而抑郁癥狀依然不好轉(zhuǎn)者有自殺企圖者有抑郁癥狀，同時(shí)家族史中有自殺者有抑郁癥狀，同時(shí)家族中有精神病者以往曾經(jīng)有過發(fā)作，且程度較重者有各種軀體癥狀而診療不明且治療無效者抑郁和焦慮的臨床特征第43頁幾點(diǎn)結(jié)論抑郁癥是常見病，且危害嚴(yán)重抑郁癥不主動(dòng)治療，很輕易轉(zhuǎn)為慢性化抑郁癥急性期治療之后，還需要維持治療，必須遵照維持治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療是當(dāng)前治療主要方法，且效果很好一旦懷疑或發(fā)覺自己患有抑郁癥，即應(yīng)即使就診治療愈早，效果愈好抑郁和焦慮的臨床特征第44頁錯(cuò)誤觀念妨礙抑郁癥診療與治療抑郁和焦慮的臨床特征第45頁錯(cuò)誤觀念分析“病人情緒低落是正?，F(xiàn)象，沒必要小題大做”嚴(yán)重或慢性軀體疾病--負(fù)性情緒反應(yīng)，但往往連續(xù)時(shí)間較短，程度較輕假如連續(xù)存在（兩周以上），而且較為嚴(yán)重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，即應(yīng)考慮為病態(tài)抑郁和焦慮的臨床特征第46頁“必須讓?？漆t(yī)生幫助診療才可使用抗抑郁藥”抗抑郁藥（尤其是SSRI類藥）已經(jīng)從專科藥品轉(zhuǎn)向非?？朴盟幰钟舭Y與感染性炎癥、感冒等病癥相同，并不一定需要專科醫(yī)生診療治療業(yè)已含有簡單、使用、操作性強(qiáng)診療標(biāo)準(zhǔn)與工具錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第47頁"抑郁癥是心理疾病，藥品治療無效"抑郁癥關(guān)鍵癥狀表現(xiàn)在心理和行為方面，但有一定生物學(xué)基礎(chǔ)，包含生理功效異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常等。最有力證據(jù)之一，是大多數(shù)患者能夠經(jīng)過藥品治療取得滿意效果。最少75%患者對治療療效良好錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第48頁"抗抑郁藥品輕易與內(nèi)外科用藥產(chǎn)生相互作用""抗抑郁藥使用復(fù)雜，難以掌握"SSRI類藥品優(yōu)點(diǎn)：開始劑量就等于治療劑量，降低劑量增減麻煩；絕大多數(shù)人有效劑量范圍靠近；每日只需服藥1～2片；無需考慮飲食禁忌業(yè)已證實(shí)與各種藥品（包含抗生素、心血管藥品、呼吸系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥以及避孕藥品等）共同使用相當(dāng)安全錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第49頁“抑郁癥是一個(gè)少見病，與自己無關(guān)”就總?cè)丝趤碚f，不是少見病對在綜合醫(yī)院就診、住院人群而言，百分比更高錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第50頁“軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥是否對軀體病沒什么影響”就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者死亡率是沒有抑郁患者3.4倍心臟病發(fā)作6月后，患抑郁病人死亡率是無抑郁者5倍。錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第51頁“以軀體不適為主訴者不會(huì)是抑郁癥”在內(nèi)科就診患者中，有不少人以各種軀體不適主訴，包含性質(zhì)不明疼痛、食欲減退、失眠、心慌、不安、易疲勞等。往往重復(fù)就診、重復(fù)檢驗(yàn)，被診療為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)癥”等。對癥治療效果也往往不好。仔細(xì)檢驗(yàn)常可發(fā)覺隱藏抑郁體驗(yàn)，患者軀體不適主訴是抑郁情緒表現(xiàn)。——命名為“隱匿性抑郁癥”。對于以各種軀體不適就診，檢驗(yàn)無陽性發(fā)覺或陽性發(fā)覺難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥可能。錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第52頁“抑郁癥缺乏客觀指標(biāo)，故難以診療”抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)與軀體疾病大致相同，均以病史及檢驗(yàn)為依據(jù)。當(dāng)前我國已經(jīng)制訂了詳細(xì)、明確抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用中非常方便。還有一些簡明實(shí)用評定量表，包含醫(yī)生使用量表和患者自行使用自評量表。全部這些，都使得抑郁癥診療變得相對輕易錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第53頁“抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可停藥”抑郁癥治療分為急性治療期、繼續(xù)治療期及維持治療期，三者相互聯(lián)絡(luò)，有機(jī)結(jié)合。急性期：6-8周，繼續(xù)治療及維持治療期則因人而異，普通不少于6-9個(gè)月大量證據(jù)顯示，過早停藥往往造成復(fù)發(fā)錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第54頁焦慮障礙臨床特點(diǎn)抑郁和焦慮的臨床特征第55頁

焦慮應(yīng)具備以下特點(diǎn)

1.焦慮是一個(gè)情緒狀態(tài)，主觀上有恐怖或與恐怖親密相聯(lián)絡(luò)體驗(yàn)。如提心吊膽和不安情緒。2.這種體驗(yàn)是不愉快，能夠是一個(gè)死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒感覺。3.這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來或馬上就要發(fā)生。4.實(shí)際上、無任何威脅或危險(xiǎn)，或者用合理標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮事件與焦慮程度不相當(dāng)。5.在情緒體驗(yàn)存在同時(shí)，有軀體不適特殊感覺，如胸悶發(fā)緊，嗓子發(fā)堵，呼吸困難，雙腿無力感等。6.伴有顯著身體功效障礙，如：口干、出汗、震顫、顫動(dòng)、嘔吐、尿急、尿頻、心悸、頭暈等。有些表現(xiàn)是在正常情況下可受意志控制，如往返走動(dòng)、甚至奔跑，坐立不安，喊叫，突然排大便等。抑郁和焦慮的臨床特征第56頁經(jīng)典焦慮是所謂“自由浮動(dòng)性焦慮”。其表現(xiàn)為病人主觀上感到非常不安和害怕，但說不出怕什么或終究發(fā)生什么不幸，也知道這是一個(gè)主觀過慮，并沒有客觀事實(shí)依據(jù)。然而正是這種無對象、無內(nèi)容恐怖不安使病人十分痛苦。抑郁和焦慮的臨床特征第57頁焦慮表現(xiàn)1.喚起提升：過分警覺；精神擔(dān)心不安；驚跳反應(yīng)加強(qiáng)2.

心境：恐懼；憂慮3.思維：非現(xiàn)實(shí)性地評定本身或他人所遇危險(xiǎn)，或所患疾??；認(rèn)為個(gè)人無法應(yīng)付所面臨應(yīng)激4.行為：目標(biāo)行為受限；運(yùn)動(dòng)性不安（無目標(biāo)小動(dòng)作）；回避可能增強(qiáng)不安全感處境5.軀體癥狀：胸骨縮榨感;過分換氣（昏厥，感覺異常，手足搐溺）；肌擔(dān)心（疲勞，疼痛，僵硬，顫動(dòng)）；自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)（心動(dòng)過速，臉上發(fā)紅發(fā)白，口干，腹瀉，出汗，尿頻）6.相關(guān)癥狀：人格解體，繼發(fā)情緒低落，易激惹抑郁和焦慮的臨床特征第58頁焦慮方式--驚慌障礙伴隨癥狀（發(fā)作性）咽喉處阻塞感或異物感心跳快、心慌、感心跳得厲害出汗過多兩腿發(fā)軟惡心或腹部不適感發(fā)顫或發(fā)抖呼吸困難、窒息感、大喘氣胸痛、胸部壓迫感或不適感要昏倒似，頭暈感到身體失去平衡，站不穩(wěn)身體各處發(fā)麻或針刺感發(fā)燒感或發(fā)冷感過分關(guān)注健康先占觀念感到周圍事物變得陌生、不真實(shí)、含糊或疏遠(yuǎn)，感到自己似乎脫離了軀體，有一個(gè)飄浮感覺頻死感，感到某種可怕事即將發(fā)生感到失控或要發(fā)瘋

抑郁和焦慮的臨床特征第59頁焦慮方式----其它焦慮障礙伴隨癥狀

（非發(fā)作性）

吞咽困難或咽喉異物感心跳加緊手心出汗膝關(guān)節(jié)無力肚子里咕嚕，惡心、腹瀉發(fā)顫，抽動(dòng)，感到要發(fā)抖氣短擔(dān)心感不能松弛肌肉擔(dān)心，疼痛口干尿頻過分驚跳反應(yīng)難于集中注意或“腦子里一片空白”難入睡，難于熟睡，易醒易激惹，不耐心或沒耐心抑郁和焦慮的臨床特征第60頁精神狀態(tài)評定l、外表和行為：盡管外表和行為能夠提供主要診療線索，但許多焦慮病人在初診時(shí)并不表現(xiàn)出焦慮樣子。比如，廣泛性焦慮障礙病人可表現(xiàn)有焦慮，而有過驚慌發(fā)作病人卻能夠顯得平靜安詳。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人往往表現(xiàn)得不穩(wěn)定和擔(dān)心。2、心情和情感：害怕和惶恐，可揭示焦慮癥；而憂愁心情突出以及對普通活動(dòng)失去興趣，表明抑郁癥。

抑郁和焦慮的臨床特征第61頁精神狀態(tài)評定3、言語：病人言語內(nèi)容和進(jìn)程有時(shí)可提供診療線索。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，揭示存在抑郁癥；而語流加緊，提醒躁狂癥。4、思維內(nèi)容:思維內(nèi)容中止，能夠見于抑郁癥，也可見于強(qiáng)迫癥和精神癥性障礙，應(yīng)了解有沒有恐怖癥狀、強(qiáng)迫癥狀以及對身體健康先占觀念。5、智力功效：問詢相關(guān)定向、記憶。智力功效受損，提醒存在腦器質(zhì)性綜合征，比如譫妄。而焦慮病人智力功效是完好無損。抑郁和焦慮的臨床特征第62頁精神狀態(tài)評定6、對病自知力：焦慮病人往往不情愿接收對他們軀體情況心理學(xué)解釋，很多病人把癥狀歸因于軀體原因，常集中訴述某一系統(tǒng)癥狀。病人既使懷疑有情緒原因在作怪，也不大情愿說出來。他們相信，醫(yī)生只對軀體疾病感興趣，而認(rèn)為情緒問題是軟弱表現(xiàn)。7、判斷力：判斷力受損可能意味著腦器質(zhì)性綜合征或精神病性障礙。8、社會(huì)適應(yīng)能力損害：要確定病人社會(huì)適應(yīng)能力受損程度，能夠?yàn)樵u價(jià)和治療焦慮障礙提供主要指南。抑郁和焦慮的臨床特征第63頁焦慮障礙病因?qū)W

焦慮障礙通常被認(rèn)為與應(yīng)激相聯(lián)絡(luò)。既往大家相信，處境性應(yīng)激源心理沖突是唯一原因。應(yīng)激愈強(qiáng)烈，焦慮障礙也愈嚴(yán)重。近十年來，研究焦點(diǎn)改變了，并非全部焦慮障礙都與應(yīng)激有必定聯(lián)絡(luò)。強(qiáng)有力證據(jù)表明，一些焦慮障礙是原發(fā)性生物學(xué)疾病，它們含有遺傳性易患性原因。其與伽瑪一氨基丁酸（GABA）／苯二氮卓受體異常相關(guān)。研究集中注意于腦中蘭斑（LocusCeruleus）。當(dāng)蘭斑興奮時(shí)，受試者便感到焦慮。抑郁和焦慮的臨床特征第64頁焦慮障礙病因?qū)W

含有強(qiáng)烈生物學(xué)成份焦慮病人對單純心理學(xué)治療辦法反應(yīng)不良，但對藥品治療能夠反應(yīng)良好。那么，應(yīng)激在病因?qū)W上是不是就不主要呢？對于一些焦慮障礙（尤其是驚慌障礙和強(qiáng)迫性障礙），應(yīng)激可能遠(yuǎn)不象過去所想那么主要，盡管應(yīng)繳和沖突能夠加重?fù)?dān)何一個(gè)疾病，但對于有生物學(xué)基礎(chǔ)焦慮障礙致病原因來說，它們是既非必要也非充分先決條件。應(yīng)激可使已經(jīng)發(fā)生了事情變得愈來愈壞，所以只要恰當(dāng)，在治療計(jì)劃中總是要加以考慮。抑郁和焦慮的臨床特征第65頁焦慮障礙病因?qū)W對于決定某種焦慮障礙性質(zhì)和嚴(yán)重程度來說，通?？傆腥N主要原因在相互作用：生物學(xué)，心理社會(huì)，行為。按生物學(xué)模型，焦慮障礙是遺傳影響下生理學(xué)疾??；心理社會(huì)模型強(qiáng)調(diào)應(yīng)激和心理沖突；行為模型強(qiáng)調(diào)條件性反應(yīng)，按經(jīng)典學(xué)習(xí)理論學(xué)說條件性反應(yīng)即造成癥狀產(chǎn)生。抑郁和焦慮的臨床特征第66頁焦慮障礙病因?qū)W

每一個(gè)病因模型只看到一個(gè)維度，但這三者任何一個(gè)都不是事物全貌。對一些焦慮障礙（如簡單恐怖癥，伴有焦慮適應(yīng)性障礙），心理社會(huì)原因和行為原因能夠起主導(dǎo)作用。而另外障礙（如驚慌障礙），生物學(xué)原因可能是關(guān)鍵性。整合性模型往往是最好，它把全部維度都考慮在內(nèi)了。抑郁和焦慮的臨床特征第67頁伴有焦慮心情適應(yīng)性障礙

適應(yīng)性障礙是因長久存在心理社會(huì)應(yīng)激源或困難處境直接誘發(fā)，加上病人有一定人格缺點(diǎn)，產(chǎn)生以煩惱、抑郁情緒等為主，同時(shí)適應(yīng)不良行為障礙或生理功效障礙，并使社會(huì)功效受損。應(yīng)激源大致可分為以下兩類：抑郁和焦慮的臨床特征第68頁伴有焦慮心情適應(yīng)性障礙

適應(yīng)性障礙，通常開始于心理社會(huì)性顯著改變事件發(fā)生一個(gè)月以內(nèi)，但最長不超出三個(gè)月，事件發(fā)生和障礙出現(xiàn)二者間隔超出三個(gè)月者，便不能診療為適應(yīng)性障礙。適應(yīng)性障礙在六個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，不然，根本不是適應(yīng)性障礙，或者，應(yīng)改變診療?？梢?，從病程上說，適應(yīng)性障礙介于急性應(yīng)激障礙和遷延性反應(yīng)（可表現(xiàn)為抑郁心情或偏執(zhí)狀態(tài)或人格特征尖銳化）之間。抑郁和焦慮的臨床特征第69頁伴有焦慮心情適應(yīng)性障礙----應(yīng)激源大致可分為以下兩類：（l）與醫(yī)療相關(guān)：急性或慢性內(nèi)科疾病外科手術(shù)或其它科治療檢驗(yàn)操作診療性評價(jià)住院家庭組員患病新診療舊病復(fù)發(fā)（2）與醫(yī)療無關(guān)：人際關(guān)系危機(jī)夫妻不和、分居、離婚職業(yè)上困難（包含挫折、調(diào)動(dòng)、失業(yè)）遷居經(jīng)濟(jì)困難學(xué)業(yè)上困難法律糾紛抑郁和焦慮的臨床特征第70頁焦慮癥和抑郁癥

焦慮癥和抑郁癥有時(shí)極難區(qū)分，已經(jīng)有研究發(fā)覺，重性抑郁癥病人很多有焦慮癥狀，焦慮障礙病人很多有抑郁癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第71頁焦慮癥和抑郁癥

焦慮和抑郁共有癥狀

·睡眠障礙

·食欲改變

·非特殊性心、肺或胃、腸癥狀

·注意難于集中

·易激惹

·疲勞，沒有精力

·想到死可自殺抑郁和焦慮的臨床特征第72頁焦慮癥和抑郁癥對于焦慮癥更為特征性表現(xiàn)難入睡（“前段失眠”）恐怖性回避行為脈搏加緊，或有精神運(yùn)動(dòng)性和植物神經(jīng)活動(dòng)增多證據(jù)呼吸困難提心吊膽地期待、恐懼感震顫、心悸出汗、時(shí)熱時(shí)冷感受有要昏倒感覺，頭昏頭暈人格解體（感到自我與身體疏遠(yuǎn)）現(xiàn)實(shí)解體（感到周圍環(huán)境陌生，不真實(shí)不熟悉）抑郁和焦慮的臨床特征第73頁焦慮癥和抑郁癥對于抑郁癥更為特征性表現(xiàn)早醒（“后段失眠”）或睡眠增多癥狀晝重夜輕，呈有24小時(shí)周期改變憂愁表情精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，如說話遲緩而不流利，思潮減慢，反應(yīng)時(shí)間延長，面部表情活動(dòng)降低，身體活動(dòng)降低，行為和動(dòng)作降低，減慢等（但有時(shí)可有激越）慢性或重復(fù)發(fā)生無軀體原因疼痛感到心情低落，內(nèi)疚，沒有希望，自己毫無用處和價(jià)值，沮喪對日常各種活動(dòng)不感興趣沒有快感，失去體驗(yàn)快感能力難主于作出決定抑郁和焦慮的臨床特征第74頁焦慮癥和抑郁癥除上以分述表現(xiàn)外，判別診療還應(yīng)考慮：（1）基礎(chǔ)心情，抑郁基礎(chǔ)心情是低落，盡管有時(shí)可有煩躁、易怒等、但持久而深在體驗(yàn)卻是低落。焦慮基礎(chǔ)心情是害怕，不安和擔(dān)心。（2）起病年紀(jì)：焦慮癥95％起病于40歲以前，45歲以后起病極為罕見，抑郁癥起病年紀(jì)能夠是少年，也能夠是老年，假如過去沒有焦慮癥歷史，老年人表現(xiàn)焦慮，最可能診療是抑郁癥。（3）精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)，焦慮病人能夠表現(xiàn)平靜，沒有不安表現(xiàn)，但不會(huì)有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，后者是抑郁癥區(qū)分于焦慮癥特征。抑郁和焦慮的臨床特征第75頁焦慮癥和抑郁癥（4）對體力活動(dòng)反應(yīng)：不嚴(yán)重抑郁癥病人往往在體力活動(dòng)后感到心情暫好一些。當(dāng)然，嚴(yán)重抑郁癥病人幾乎無法活動(dòng)。有驚慌發(fā)作病人往往即使進(jìn)行普通程度體力活動(dòng)，也會(huì)感到病情惡化。（5）心理社會(huì)效應(yīng)：伴有聚會(huì)恐怖癥驚慌發(fā)作病人往往不會(huì)離家外出。盡管如此，他們在家里總要求有些人陪同，往往與配偶有正常交往和性活動(dòng)，與此成對比是，抑郁癥社會(huì)交往受損害照例是廣泛，他們喪失了主動(dòng)與人交往興趣和動(dòng)機(jī)，往往與配偶也無話可說，他人不主動(dòng)接觸病人，病人就一個(gè)人呆著。（6）自殺危險(xiǎn)：研究表明，驚慌障礙者自殺未遂發(fā)生率比重性抑郁癥還高。還有研究表明，抑郁癥病人焦慮癥狀與自殺行為有很高統(tǒng)計(jì)相關(guān)。所以，自殺行為不是抑郁癥和焦慮癥判別診療依據(jù)。抑郁和焦慮的臨床特征第76頁焦慮癥和抑郁癥焦慮障礙繼發(fā)性抑郁：焦慮障礙假如使工作，社交和家庭生活受到嚴(yán)重妨礙，病人很輕易繼發(fā)有抑郁，如內(nèi)疚、失望、自我評價(jià)下降等。因?yàn)榻箲]癥病人在病程不一樣階段有不一樣表現(xiàn)，能夠造成診療上混亂。舉例說，驚慌障礙病人癥狀能夠在幾個(gè)不一樣階段相當(dāng)快地變動(dòng)：有限癥狀發(fā)作，經(jīng)典驚慌發(fā)作，疑病狀態(tài)，不足恐怖癥性回避，廣泛性恐怖癥性回避，繼發(fā)性抑郁。也可在某一階段保持很久，也可時(shí)好時(shí)壞交互改變。有病人癥狀也能夠不按常見次序出現(xiàn)。局根于某一段時(shí)間觀察輕易誤診，而長時(shí)間追蹤觀察，加上詳細(xì)病史，能夠得出最正確得診療。抑郁和焦慮的臨床特征第77頁

廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙特征是：過分認(rèn)知性焦慮，且伴有焦慮各種軀體癥狀。其突出表現(xiàn)是連續(xù)而非發(fā)作性煩惱心情（最少連續(xù)6個(gè)月），它與其它精神障礙沒有聯(lián)絡(luò)。抑郁和焦慮的臨床特征第78頁廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙病人含有運(yùn)動(dòng)性擔(dān)心，植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)或警覺性增高等方面下述9個(gè)經(jīng)典癥狀最少6個(gè)，而且沒有造成這些癥狀任何其它疾病。經(jīng)典癥狀包含：（l）易激惹（2）難于入睡（3）集中注意能力下降（4）氣短、心悸、或頭暈（5）出汗過多，臉紅或口干（6）尿頻、惡心或腹瀉（7）肌肉疼痛或擔(dān)心（8）運(yùn)動(dòng)性不安或顫動(dòng)（9）疲勞或極難松馳抑郁和焦慮的臨床特征第79頁廣泛性焦慮障礙（GAD)

必須除外驚慌障礙，抑郁癥和適應(yīng)性障礙后，才能診療為廣泛性焦慮障礙抑郁和焦慮的臨床特征第80頁驚慌障礙

驚慌障礙特征是，無法預(yù)料和沒有誘因焦慮發(fā)作，發(fā)作在10分鐘內(nèi)到達(dá)高峰而在60分鐘以內(nèi)趨于消失。平均每星期發(fā)作2至4次。經(jīng)典驚慌發(fā)作最少含有以下特征性癥狀中4個(gè)。（l）呼吸困難或窒息感（2）頭暈、坐立不穩(wěn)感或昏倒（3）心跳加緊（4）顫動(dòng)（5）出汗（6）咽喉部阻塞感（7）惡心或腹部不適（8）人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（9）麻木或針刺感（感覺異常）

（10）發(fā)燒感或發(fā)冷感（11）胸痛或胸部難受

（12）頻死恐怖（13）害怕會(huì)發(fā)瘋或做事失去控制抑郁和焦慮的臨床特征第81頁驚慌障礙若要確診，還要求在四個(gè)星期內(nèi)最少有過4次發(fā)作，或者，在一次發(fā)作后繼之以最少一個(gè)月連續(xù)地害怕再發(fā)作。當(dāng)然，引發(fā)類似發(fā)作任何器質(zhì)性原因都必須除外。驚慌障礙能夠不伴有聚會(huì)恐怖癥，但患有聚會(huì)恐怖癥而沒有驚慌發(fā)作得很罕見。抑郁和焦慮的臨床特征第82頁驚慌障礙

盡管有各種變異，驚慌障礙自然病程普通經(jīng)過下述六個(gè)階段：（1）有限、極少癥狀發(fā)作（2）經(jīng)典驚慌發(fā)作（3）疑病癥（4）有限情況恐怖性回避（5）廣泛恐怖性回避（6）繼發(fā)性抑郁病程進(jìn)展能夠很快速，經(jīng)過若干天或幾個(gè)星期就經(jīng)歷上述全部階段，也能夠進(jìn)展遲緩，經(jīng)過幾個(gè)月甚至幾年才經(jīng)歷這些階段。抑郁和焦慮的臨床特征第83頁強(qiáng)迫性障礙

強(qiáng)迫性障礙主要特點(diǎn)是重復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象或強(qiáng)迫動(dòng)作，其嚴(yán)重程度足以使病人很痛苦，天天最少要浪費(fèi)掉一小時(shí)以上時(shí)間?；驀?yán)重到顯著妨礙了病人日?；顒?dòng)、社會(huì)功效或人際關(guān)系。常見強(qiáng)迫現(xiàn)象有：重復(fù)出現(xiàn)被污染觀念，自我懷疑，暴力沖動(dòng)，丟失或遺忘了主要事物。強(qiáng)造現(xiàn)象經(jīng)典地誘發(fā)焦慮或其它不適感，苦惱或心情惡劣，也引發(fā)強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作。儀式化行為是能夠觀察到。它以刻板式或恪守一定規(guī)則方式重復(fù)重復(fù)進(jìn)行，以減輕或中和與強(qiáng)迫現(xiàn)象伴隨焦慮。常見強(qiáng)迫行為有：洗手、查對檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)，收藏和摸觸。抑郁和焦慮的臨床特征第84頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

由異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，造成延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)精神障礙。病人有過一次極為沉重精神創(chuàng)傷，這種事件是大多數(shù)人一生中所沒有經(jīng)歷過，如重大意外事故，自然災(zāi)難，強(qiáng)奸，亂倫，戰(zhàn)爭場面，綁架等。病人能夠是直接收害者，也能夠是可怕場面目擊者或幸免者。通常是在事件發(fā)生后一段無顯著癥狀間歇期（數(shù)日甚至六個(gè)月以上）后才發(fā)病，所以也叫做延遲發(fā)生焦慮障礙。病程可長達(dá)數(shù)年。抑郁和焦慮的臨床特征第85頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床癥狀可歸納為三級：A.長久重復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件經(jīng)歷，如通常電影中“倒敘”，表現(xiàn)為：（1）重復(fù)地不由自主地出現(xiàn)相關(guān)創(chuàng)傷性事件痛苦回想（2）重復(fù)出現(xiàn)關(guān)于或類似創(chuàng)傷性事件夢境（噩夢或夢魘）（3）突然發(fā)生情感體驗(yàn)或行為，似乎創(chuàng)傷性事件又在重演；（4）當(dāng)病人暴露于創(chuàng)傷性事件類似處境時(shí)，或者某種刺激象征著該創(chuàng)傷事件時(shí)，病人產(chǎn)生巨大精神上痛苦，并出現(xiàn)生理反應(yīng)。事件周年紀(jì)念日也能夠使病人十分痛苦。抑郁和焦慮的臨床特征第86頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）B．醒覺性增高癥狀，也就是普通焦慮癥狀，表現(xiàn)為；（1）難入睡，不能維持長時(shí)期熟睡，易醒。（2）易激惹，或暴怒發(fā)作。（3）注意力難集中，即使集中也不能持久。（4）過分警覺。（5）過分驚嚇反應(yīng)。抑郁和焦慮的臨床特征第87頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）C.連續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)處境和事件，或者，有普通性和廣泛反應(yīng)性遲鈍或麻木，表現(xiàn)為:（l）力圖防止從事或投入能夠引發(fā)痛苦回想各種活動(dòng)或處境。（2