中西醫(yī)結(jié)合的診斷

多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是目前臨床常見難治性婦科疾病。約占育齡婦女5%～10%，閉經(jīng)病例中25%是由本病引起。PCOS患者發(fā)生2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心肌梗死，以及妊娠高血壓綜合征等風險明顯增加；若長期患本病甚至并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。這些疾病不僅僅涉及月經(jīng)、生育問題，還包括遠期代謝并發(fā)癥，甚至惡性腫瘤。PCOS的各種癥狀嚴重影響婦女的生活質(zhì)量，已成為臨床和基礎(chǔ)研究中備受關(guān)注的疾病之一［13］。中西醫(yī)兩種醫(yī)學體系對于本病都有一定的認識，如何在臨床上發(fā)揮二者的優(yōu)勢，建立中西醫(yī)結(jié)合的診斷體系變得尤為重要?，F(xiàn)根據(jù)臨床及有關(guān)文獻報道，總結(jié)如下。1中醫(yī)的診斷1.1臟腑辨證中醫(yī)對PCOS較為系統(tǒng)的研究報道始見于20世紀80年代初期。中醫(yī)學雖無PCOS這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，與“月經(jīng)失調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”等有相似之處。1.1.1腎虛先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或驚恐傷志，或早婚多產(chǎn)，損傷腎氣，腎氣不足，生精化氣生血功能不足，沖任虧虛，血海不能按時滿溢或滿溢不多，遂致月經(jīng)后期，量少，甚至閉經(jīng)或沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精不孕而致不孕。陳氏［4］認為腎陽不足不能溫煦脾陽，脾陽不振則運化失調(diào)，聚而成痰。脾腎陽虛不能生化精血為天癸，則沖不盛，任不通，諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下，乃成閉經(jīng)而不孕。朱氏［5］認為腎—天癸—沖任的平衡是月經(jīng)來潮及受孕的必要條件。而PCOS的病機與腎虛密切相關(guān)。俞氏［6］認為，中醫(yī)“腎為先天之本，腎主生殖，腎生髓……腦為髓之海，腎為作強之官，出技巧”的理論，說明腎與情緒、思維、腦、生殖以及基因的表現(xiàn)相關(guān)。在閉經(jīng)中有“留飲窒塞，是以經(jīng)血不行，兼之腎陽不足，不能化氣，而痰乃能占據(jù)胞宮(指卵巢、輸卵管、子宮)”。陽有余，陰不足，軀體脂滿閉經(jīng)等提示腎陰虛、腎陽虛、痰瘀(多囊卵巢、肥胖)與閉經(jīng)的關(guān)系。1.1.2肝郁化火溉女子以伙肝為先天，搭以血為用，聯(lián)氣之有余，云血之不足。敞素性憂郁，峰情志不暢或啄易怒傷肝，折肝氣郁結(jié)，女疏泄失常，余郁久化火，藥濕熱互結(jié)，鹽阻滯氣機，秤氣血不和，珠沖任失調(diào)，數(shù)導致月經(jīng)失嗚調(diào)，不孕或巡痤瘡多毛等通。鄭氏轟［意7粉］認為肝體會陰陽而渡用陽，斑血為陰，氣婚為陽，如肝擾血不角足則影響沖襖任血海的調(diào)簽節(jié)充盈，肝饑血不足絹則陽氣偏亢設(shè)，郁結(jié)化火剖；肝為風木俊之臟，胳易橫逆克土低，則脾胃受細制，遠化失中司，痰濕脂菌膜積肝聚，以致月三經(jīng)不調(diào)、閉察經(jīng)、多毛痤百瘡、體胖豐叮盛。悄助慎1.2倚昌痰濕阻滯江素體肥岡胖或恣食膏仔粱厚味，或弦飲食不節(jié)，誓損傷脾胃，苦脾虛痰濕內(nèi)僑生，或腎陽古虛，氣化失夜司，水液代廊謝失常，濕鋤聚成痰，痰卻濕脂膜下注互，壅塞沖任款，氣血運行踐受阻，血海駝不能按時滿伯溢，遂致月范經(jīng)后期，甚榆至閉經(jīng)；或呆沖任失司，若軀脂滿溢，遠閉塞胞宮，量而致不孕；姥或痰濕脂膜活積聚體內(nèi)蘊襯結(jié)，而致體套胖多毛僵。煮”猜馬氏恰［毯8大］認為本病組為孔本粗虛標實熟證。病本在錢腎，兼見肝珠火，撥脾濕，瘀血碗內(nèi)阻，導致溫本病的發(fā)生護。徐氏臭［匹9漂］將本病概痕括為痰濕阻凡滯而致。認卻為諸經(jīng)之血固不能匯集于奔沖任而下，側(cè)形成月經(jīng)。尚與臨床摟觀察歉的呀PCO期S丑伴有肥胖癥牙的報道極為虹近似。筆渡客1.3博很血瘀疏瓶貸“押五臟之傷，星窮必及猴腎天”績、歪“永久病致須瘀住”哥，故這些病雀因可導致腎茄虛與血瘀相鑄兼的病機，才繼而出現(xiàn)腎葡虛血瘀證。盲若腎氣虧虛良，推動無力譜，則脈道澀澆滯而成血瘀歐。倪氏村［面1息0盾］認為，腎亡虛天癸遲至裝，阻塞沖任畏，胞脈不暢炕，血行瘀滯現(xiàn)。故腎虛血襯瘀是本病的住兩個重要的索中醫(yī)病機。若舒笛2頃濟西醫(yī)的診斷感慣班2.1爸嫁輔助檢查覺臂它解瓜結(jié)盆腔超聲檢帥查捧逆首選陰殿道超聲，可農(nóng)見卵巢體積蓄增大，四周箱或散幟在殘1葡0哪個以上直徑偶小權(quán)于祥10m滾m比囊性結(jié)構(gòu)，猴并伴卵巢間底質(zhì)增渡生灰(橫超過卵巢塑體積弱的踏25%掉)趣。但是也有河一些婦女，掏癥狀典型卻雪沒有超聲下庸卵巢的異常吐，這可能與因超聲的敏感驗性有關(guān)。還臂要強調(diào)的是正，多囊卵巢義也可出現(xiàn)在證正常婦女或?；计渌〉倪w婦女身上娘［愁1冶1牙］。迫縮停喚催狗激素測窩定規(guī)設(shè)診至斷豈PCO仁S通需要測量果血漏17膜剃羥孕酮、促趙甲狀腺素、級泌乳素（役PR弊L駝）排除先天井性腎上腺增批生癥、甲狀比腺異常、高英泌乳素血癥墻以及柯興氏薦綜合征。血社雄激素測定閉是有必要的糖，睪酮有太升浴高錯，性激素結(jié)能合蛋材白吵(SHBG綁)訂降昆低。雌激素始水平多相當散于早中卵泡密期水平祖，無周期性船變化。黃體槍成素鄰（圖L朗H囑）升高，并蒸較恒定的維放持在卵泡期遼水平，促卵低泡生成素鞠（隆FS慨H滲）則在卵泡蘋早期水平存，碌LH/FS少H>屆2撐～接3歇。號鉗俗援帥貿(mào)血糖測峰定料剛糖耐量仰實驗是有必搖要的。有學抽者建議從血美糖水平和胰狹島素水平算妙出一個評估熄胰島素抵抗藥的指標或一扯個胰島素敏容感性的定量球指標衫［央1鉆2頭］。跪稱約拍究押血脂狀區(qū)況秧但甘油三針脂廢和屬HD燭L贏是應該監(jiān)測寒的?；陮？肝蚋谍X其他檢怕查甜續(xù)腹腔鏡武，產(chǎn)C渠T耐，詠MR擋I暫一般不采用鄙，笑宮內(nèi)膜活檢資和康宮率腔源鏡可用于彩不明原因的返陰道流血。勒恥形2.2翻漠診斷標準從目前掉無統(tǒng)一診尺斷標準，臨乖床常用的有亡以下幾個：皮終或滲亞盞美國國立衛(wèi)跨生研究苦院漂(慘NIH塞)很于謠199基0計年頒布的標遍準暢財價①墊月經(jīng)紊亂和誓無排卵諸。歌②辱臨床鳥和洞/彎或?qū)嶒炇覚z雁查提示高雄午激素的表現(xiàn)單。藍③對無高泌乳素塊血癥或甲狀豆腺疾病置。殘④肅無遲發(fā)的先蠶天性腎上腺六增生冰。配⑤牙無柯興氏綜律合征升［潛1尼3喇］。爛廉豐摩丟損世界標旺準薪胳歐洲人送類生殖、胚種胎學研究中獲心和美國生優(yōu)殖醫(yī)學份會艇200魚3鳥年哥1儀月頒布的共賽同標準有以費下指標中的峽任何兩項就吩可診斷肯為法PCO撤S境：晚①砍超聲診斷的禮多囊卵巢技。偶②忽臨床安表泳現(xiàn)蓮或?qū)嶒炇覚z違查提示雄激遺素過高弓。當③絲月經(jīng)紊亂和割無排卵考［征1夕1伴］。蠅天頸2恢.2.3披孩國內(nèi)常用的湊標技準外慣咬退①分月經(jīng)異常夏?？耽诰蜓€LH/FS他H>巷2龜～泉3歪和盈/哪或睪沒酮水平升高飾。生③胡和功/吩或雄烯二酮疑水平升高兼。戲④柴雌二醇水平堡相當于中卵窄泡期水平名。?、萆〣落超檢查可見州卵巢體積增蛛大，包膜回集聲增強，卵奪巢四周散在捕多難個注(博≥腿1握0士個偷)愛囊性卵泡，地直球徑止2智～翻8m郊m湖，間質(zhì)回聲盤增強。嚴格恐的診斷標準產(chǎn)，應具以上勝的傻3文項方可診斷卻為枯PCO鳴S爹。查血激素研水平，應在看取血稅前舊3府月未用或任決何激素類藥竿物，于月釣經(jīng)界3掠～卻5稍d屯的清晨取血困。閉經(jīng)的患蛋者，儲在盛B妹超查未見優(yōu)文勢卵慶泡沉(座直朽徑家≥蒜10mm惡)糕時奉取侵血兇［巖1漿2莫］。叼肥子捷200型3晚年慣PCO雁S辨國際協(xié)作組蠟成立田，并制定攻了吊“傍PCO婚S擦鹿特丹診斷熊標忽準所”黃浮確定舊了簡PCO亂S宅診斷標準為茄以酸下交3潔項中存校在罷2卻項，即萬：搭①牲稀發(fā)排卵或瘡無排卵抹。胸②須高雄激素血性癥或高雄激荒素的臨床表墓現(xiàn)班(置如多毛、痤尼瘡企等誕)幕。鈴③濃超聲檢查在憑月經(jīng)周期或馬黃體酮撤退論后出血犧的箏3腸～測5糠d墳進行，顯示英雙側(cè)卵巢均氧有嚴≥秧1貴2電個且直茅徑旬2凈～任9m巨m靜的小卵泡，診即卵巢多囊糕樣改變，章和陸(豎或斬)話卵巢體積增圍大瀉(扇每煉側(cè)泊>10m早L玉，卵巢體控積結(jié)=0.5劉×自長涉cm既×劫寬管cm骨×帆厚逮cm取)聚［君1國4恭］。磨局錄侍蜻稿臨床標冠準萍既屆遠200物6扎年中解華詠醫(yī)鐮學會婦產(chǎn)科販學分會內(nèi)分存泌學組在重神慶召挨開失“罷多囊卵巢綜君合征的診斷睛和治框療黨”逃研討會，指盤出目前推薦炒的使用于我散國人群的高娛雄激素性痤單瘡特點為復工發(fā)性痤瘡，虧常位于額、逼雙頰、鼻及安下頜等部位匆；多毛特點撕為上唇、下晚頜、乳暈周客圍、下腹正霧中線等部位嬸出現(xiàn)粗硬毛級發(fā)；高雄激鑰素的生物化警學指標包括攜總睪酮、游凝離睪酮指數(shù)另［游離雄激寨素指駕數(shù)小(FAI雁)學：總睪摩酮罷/SHB欠G敬濃義度陵×唇10蠻0異］或游離睪聯(lián)酮高于實驗密室正常參考嘉值等，這些觀規(guī)定的細化志主要為方便下臨床應用。榨臉辭3閑幸中西醫(yī)結(jié)合衛(wèi)的診斷蓮折支3.1勞皮中醫(yī)證候廣與僻PCO恩S住病理變化的栗關(guān)系莫捉嚷宏展眠肝宅腎考陰虛角型所印鏡下見旅卵巢皮質(zhì)表紐層纖維化，當皮質(zhì)下見許顏多不同發(fā)育夸階段的濾泡馬和閉鎖濾泡洗，出現(xiàn)囊性秩濾泡或濾泡炭囊雨腫。前者卵唱泡襯覆增生題的黃素化卵攜泡內(nèi)膜細胞移，內(nèi)扭層顆粒細胞底數(shù)量減少或肢不減少，部芹分病例間質(zhì)吼內(nèi)見黃素化設(shè)卵泡膜細胞戀巢，偶見到籃黃體廉、善匯白體。吊紛燦岡奮蕉脾腎陽虛極型四列鏡下見挑卵巢皮質(zhì)表院層纖維化，砍皮下見各發(fā)絹育階段卵泡池，并襯覆顯私著增生的黃螞素化卵泡內(nèi)全膜細胞，內(nèi)誠層的顆粒細襪胞多呈萎縮國狀御，效工內(nèi)卵泡膜細楚胞層次增多奧，間質(zhì)區(qū)增取寬，卵巢膠途原組織增多物。偶見或不嬸見黃體、白筑體。仆畝飛它恢茄氣郁犯肺晉型掏休鏡下見菊卵巢窯皮質(zhì)表層纖愿維化，厚度繡明顯增加，衡各踩發(fā)育階段卵拘泡較前少見招，卵巢組織百膠原增多，乒間質(zhì)增生明梨顯，膠原纖判維較正常粗鵲。亦可見到嘴黃素化卵泡蔬膜細胞巢。此不見黃體距、炕漫白體呢。災廚龍難堂蛋肝腎陰虛循型明紛具早中廟期改變，脾悼腎陽虛型具飼中晚期改變抬，氣郁犯肺閑型具晚期改炮變支。唱3你種中醫(yī)辨證襯型分別對應柱各期病理形黨態(tài)改變鴿［謠1銀5輩］。下鋸桃3.2佛汗中西醫(yī)病證蓄結(jié)合診味斷徐PCO岸S鵝的認識貸目前有電關(guān)濱PCO由S情中醫(yī)辨證規(guī)滔范和療效評綢價的研究尚樂處于開始階海段，分析近給年來中醫(yī)治瞇療本病文獻債，證型主要遲包括：腎虛南、痰濕、血笨瘀；或腎虛劃痰濕，或腎蓮虛血前瘀，或脾虛疑痰濕漆、肝郁氣滯仿等。有關(guān)中銅醫(yī)礙對忽PCOS巖的相關(guān)治療可機制、證候僻、證型分布善規(guī)律及辨證注規(guī)律等均未塊深入研究。痰有初步研究遵表明補腎化籠瘀能通過內(nèi)恰分泌、卵巢概局部生長因脫子、全泡身性抑制炎驢性因子等角干度切入卵泡秒發(fā)育、促卵珠泡優(yōu)勢化，江卵泡成熟、跳基質(zhì)降解，面誘發(fā)局部類與炎癥反應，瓶從而使排卵糾成功。間從仁為色什中醫(yī)證候與牢激素水平的觸關(guān)疲系叼冬希滅PCO難S嗚患者中中醫(yī)丑辨證屬寒的健腎陽虛型與服痰濕型唇，柄L揉H榆水平未明顯瓜升高，可能做與招L喬H午“筒陽鎖”芒的激發(fā)和溫宣煦作用不足嶼或受到抑制顏有關(guān)；腎陰其虛型、肝郁灑型及血瘀持型弱L市H世較正常對照飲組顯著升高注，可能因或隨虛或郁或瘀桿使陰陽不能亞和調(diào)移，塘“膊陽分”悉呈現(xiàn)虛性或膀?qū)嵭缘纳邎杂嘘P(guān)申。同時，寒刮證者形態(tài)豐危盛者多，非堪肥胖比肥胖壁者蹲L些H妖的升高明顯尋，勵PCO差S其患者胰島素撒抵抗指數(shù)的增異常也以寒篩證者即肥胖擴者多見，大與船PCO鏡S繁肥胖者較非楚肥胖者發(fā)覽生鎮(zhèn)I脆R舉的幾率高的隔規(guī)律相似。生肝郁組氣機世郁滯，故有逢類到似飯“杰氣夸”厲的作用缸的僵PR儀L茄水平較對照我組顯著升高學，宴且躺PR恰L束與毛LH/FS譯H舊存在正相關(guān)抄，這棍與缸“療氣拆”刊與打“紐陽起”英的關(guān)系是相伴近的冬［否1瀉6廣］。研究發(fā)岔現(xiàn)，不同證麻候類型（腎顯虛、肝郁、駱痰阻）患者愛血清中雌激專素水平和胰偽島素抵抗的緊程度具有差秩異。繭怒繼級掃箭中藥對卵巢邊局部調(diào)控因捎子的作犁用艇涼中藥當銷歸、川芎、逢菟絲變子等藥物對相基質(zhì)降解具做有重要作用衰，血對黑PCO加S踩的卵泡被膜缸纖維化增生邁可能起對抗招作用。并且避藥物成分多勺含有黃酮類遷成分，已知列部分黃酮類劇成分具有植助物性雌激素席樣活性躲，益母草也墳具有促卵泡竊發(fā)育、排卵蘆作用，植物淚性雌激素通疤過多環(huán)節(jié)調(diào)乳節(jié)機體內(nèi)分窯泌的作用，秤甚至拮抗體篇內(nèi)高性激素柿狀態(tài)，還可熊以調(diào)節(jié)中樞忽及外周生殖完軸功能，調(diào)尖整能量失取衡綁(館變過化父)鎖和性腺功能犬低媽下混喬［箏1眾7器］。中藥在郊卵巢局部調(diào)根控因子方面景的研究正逐恢漸豐富，在粉臨床研究的擊同時增加了敲不少實驗研聰究。華苓等箭［醉1守8隙］采用名老堵中醫(yī)柴松巖薯主任的驗焰方環(huán)(虛菟絲子、車羞前子、杜仲瞎等對證屬脾倆腎陽虛型閉蝴經(jīng)淚患者進行治清療，竭并通過動物撫實驗發(fā)現(xiàn)上微述中藥可以輛明循顯降低大鼠企血清胰島素劍水平，增加閉大鼠卵巢卵致泡壁顆粒細牧胞層及黃體示數(shù)，對受損悉的細胞器具拾有修復作用狀。李曉燕等價［逗1妻9廚］研究中顯市示，淫羊藿商中提取的淫局羊藿苷，通袍過抑制抑制畫因子辣勝B登的分泌降低委對胰島素以嗚及糖代謝的構(gòu)影響，從而潑減少胰島素濃抵抗的發(fā)生氣。何麗等老［牙2滅0襲］發(fā)現(xiàn)陳皮求、黨參等可澤以提高營養(yǎng)偶性肥胖大鼠丹胰島素敏感聾指數(shù)，降低釘脂肪細胞搬忙A秘表思達堵,掏起到改善肥醉胖繼發(fā)的糖壁代謝紊亂的垂作用。郝琦日蓉等嚼［爛2摟1勺］發(fā)現(xiàn)澤蘭撇、瓦楞子、圾赤芍、白芍皮、甘草等使舉大鼠體重及拋血中的瘦素紀水平都明顯珍下降。絞綜上所館述，目前已絹經(jīng)初步建立備了以釣中醫(yī)辨證論決治為指導的張相關(guān)證候及套西舉醫(yī)以生殖內(nèi)箭分泌調(diào)節(jié)為郵指導的診斷怪體系，二者嘉已經(jīng)有了一灣定程度的交蕉融，隨著中幅西醫(yī)結(jié)合理情論和實踐的逗不斷發(fā)展，鋒更深入的研緩究建立侵一套既符合榮基本理論又吧易于在臨床躺應用的中西伐醫(yī)結(jié)合抽的炊PCO顧S查診斷體系具喘有重要的意爺義，中西醫(yī)邪學科之間協(xié)糖作，互通有媽無，建立一籮個網(wǎng)絡連接沿、協(xié)作開放燒、資源成果夏共享旅的蹄PCO滑S旦完整評價體堂系成為可能陷。參考文獻：素1快儀金柳倩疏;裕氯地酊聯(lián)合憶激光治療痤行瘡鞠15熱8員例療效觀隸察繡[J]粉;驢廣東醫(yī)臂學槐;199伸7渣年蹲1讀0厭期謎道2既紛董新之亭抹,己李衛(wèi)宋莉恨,捕馬秀超華黨;謠自擬粉刺消叨治療痤突瘡暮12殊6尖例敏[J]淡;腥中國中疫醫(yī)藥科汪技趁;19霉9護9牢年賴0低6形期騰吃4廁鍋張懷稈亮剛序,話譚正郵輝南抓,部孫葉進梅器緩,劈李誰梅擁踐,菌俞玉郵芳使陳,管韓威峰專;300谷3糞例痤瘡患者昂特征分析與粱控制對備策嗓[J]固;超中華醫(yī)學美鹽學美容雜享志捎;逼2摟年素0耍6嘗期角繞5致襖劉晃勇式,巷王冬趨梅握;聲痤瘡的藥物滔治迷療射[J]緩;燥臨床醫(yī)藥實氏踐雜州志膏;200座3冰年躲0連9東期彎請6手牙高宜蟲云靜;繭痤瘡從肝論肌治塘[J]偉;桂中醫(yī)藥臨床浴雜涂志矛;200既4演年潤0漆3賓期笛盡7板豪歐其高平警,燃林維來山芹;差中將西醫(yī)結(jié)合治酸療痤蚊瘡添[J]職;釀中華皮膚科受雜食志那;200妻4鼻年轎0賞9抓期算膛8康麻陳五仍一漸;純;個痤瘡辨治體撲會蜻[J]賣;談世界中醫(yī)鑼藥絞;生:附//藍7拆年方0斤3委期長養(yǎng)9關(guān)此雷際放勇;嬌中藥熱敷治監(jiān)療痤瘡有錯效攀[J]區(qū);爪新中勿醫(yī)辟;掩2鼻年流0漆9姥期寒盲10冰享李東廢華它;傅異維生如素蘆A暈酸治療痤防瘡逐[J];串弱/勞新醫(yī)件學晌;199旬3員年售1衣0晃期稱幸11響職黃燦濕奇害;敗針刺聯(lián)合中吉藥內(nèi)服外遠敷治療青少鵲年痤瘡臨床喚觀萬察荒[D]獄;垃南方醫(yī)科大歪學能;2