醫(yī)院感染風(fēng)險評估表

醫(yī)院感染風(fēng)險評估表（適用于病房、評科：

評時：評內(nèi)散發(fā)感染病例確診后24小之上報I類切口感染及特殊感染及時上呼吸機相關(guān)肺炎感染及時上報

評結(jié)是否是否是否

存風(fēng)

院辦導(dǎo)醫(yī)感監(jiān)抗藥

導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時上報導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時上報掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計反饋資料科室存在問題及時分析，有改進措施、追蹤檢查記錄清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫掌握本科抗菌藥物專項整治目標(biāo)，并執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物給藥時機、品種及療程符合抗菌藥物使用原則使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及時調(diào)整

是否是否是否是否是否是否是否是否敏感抗菌藥感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置病室定時通風(fēng)換氣，保持整潔、無異味晨間護理使用一次性掃床巾，一床一套一廢棄擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾患者被服衣物每周更換一次，污染時隨時更換；換下污

是是是是是是

否否否否否否病管

衣被服密閉存放，禁止在走廊清點病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，處置方法正確患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時，立即采取相應(yīng)的隔離措施MRSA等重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或同類同房間安置清潔工具標(biāo)識清楚、分區(qū)使用，分類放置病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清潔及時、流程規(guī)范空調(diào)通風(fēng)口保持清潔辦公區(qū)域：臺面、電腦、電話、病歷夾、物流桶等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范

是否是否是否是否是否是否是否是否是否科室陪護管理、探視制度落實到位病人呼吸道管理規(guī)范

是是

否否無技

皮膚消毒方法正確血、痰、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法正確無菌操作規(guī)范換藥操作規(guī)范

是否是否是否是否

傷口敷料清潔、干燥、無滲液呼吸機相關(guān)肺炎感染防控措施落實到位導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落實到位

是否是否是否消藥及次物管

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控措施落實到位按要求存放有效期內(nèi)使用，遵循先進先出原則使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購的醫(yī)療用品一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范消毒劑存放、使用規(guī)范

是是是是是是是

否否否否否否否換室

無菌物品與非無菌物品分開放置；滅菌物品包裝嚴(yán)密，有滅菌指示標(biāo)識抽出的藥液開的無菌液體各溶媒注明開啟時間，

是否治室管消隔

有效期內(nèi)使用消毒液注明開啟時間，有效期內(nèi)使用換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范治療車及物品放置、使用規(guī)范配置消毒劑方法正確，監(jiān)測有記錄紫外線燈、空氣消毒機清潔、監(jiān)測有記錄氧氣、霧化及呼吸機裝置消毒、保存、使用規(guī)范監(jiān)護儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重復(fù)使用

是是是是是是是

否否否否否否否手生管醫(yī)廢管新兒理

的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨手可及重點科室安置非接觸式水龍頭洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出，洗手池光滑無死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖醫(yī)務(wù)人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達標(biāo)使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識的醫(yī)療廢物袋、銳器盒醫(yī)療廢物的分類收集正確醫(yī)療廢物3/4滿扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝損傷性廢物收集、存放正確隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清潔消毒《醫(yī)療廢物移交登記本》記錄正確、及時、完整護理嬰兒前、換尿布后要洗手，護理順序應(yīng)先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒使用后的奶嘴，奶瓶清潔滅菌藍光箱暖箱每日清潔消毒，更換濕化液；用后終末消毒

是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否

培專其

新生兒使用的被服、衣物每日更換，污染后及時更換新生兒沐浴用物選擇壓力蒸汽滅菌浴人一巾一墊；沐浴順序：早產(chǎn)兒--非感染性疾患兒----染性疾病患兒新生兒口腔、臍部、皮膚、會陰部保持清潔；無鵝口瘡、皮膚無皰疹、無尿布性皮炎發(fā)生產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳科室進行多重耐藥菌感染控制培訓(xùn)并記錄科室進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)并記錄科室進行職業(yè)防護培訓(xùn)并記錄科室進行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)并記錄科室進行陪護、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓(xùn)科室進行流行病或新型傳染病防控知識培訓(xùn)并記錄科室進行抗菌藥物培訓(xùn)并記錄科室參加醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)，參訓(xùn)率90%以多重耐藥菌風(fēng)險評估――附表1職業(yè)防護風(fēng)險評---附表2環(huán)境保潔風(fēng)險評估—附表3

是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否備注：1、各室感控小組每月進行院感風(fēng)險評估表中所列項目科室不涉及可不需評估；科室存在的風(fēng)險項目，若評估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫。2、同樣的風(fēng)險項目連續(xù)兩次以，需要組織討論，制定改進計劃；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。3、風(fēng)險評估表需要科主任、護長、感控醫(yī)生、感控護士簽名后，紙質(zhì)版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔；每月30日前電子版上傳醫(yī)院感染管理科郵箱hnzy66221610@126.com。感小簽/間

院辦名時:

附表：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表－－多重耐藥菌評內(nèi)有多重耐藥菌感染報告登記知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率

評結(jié)是否是否

存風(fēng)

院辦導(dǎo)管理監(jiān)測消毒隔離

有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄新入院具有感染因的重癥病人于當(dāng)天立即進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測從外院轉(zhuǎn)入ICU的者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO長期住院的患者適時進行MDRO檢依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物正確采集標(biāo)本，及時送檢微生物室在檢出多重耐藥化驗單上敲有”字樣下隔離醫(yī)囑病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識，并通知有關(guān)人員連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑盡量選擇單間隔離可以將同類MDRO染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)實施床邊隔離不將MDRO感或者定植患者與置各種管道放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間感或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室（申請單注明）采取相應(yīng)隔離措施高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），按規(guī)范進行擦拭消毒出現(xiàn)MDRO感暴發(fā)或者疑似暴時應(yīng)當(dāng)增加清潔毒頻次專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒防護措施接MDRO感染者或定植患者的傷口、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，戴手套、穿隔離衣；近距離操作或有噴濺時戴防護鏡對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者安排在最后進行減少探視，指導(dǎo)探視人員個人防護生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理

是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否

附表：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表――職業(yè)防護評內(nèi)

評結(jié)

存風(fēng)

院辦導(dǎo)防護用品使用原則銳器傷預(yù)

口：一般診療活動，可佩普通口手術(shù)室工作、侵入性操作或護理免疫力低下患者、接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時戴外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩護鏡防面：操作時可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作下情戴膠套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套下情應(yīng)隔衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時對保護性隔離患者診療、護理時可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時下情穿護：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病患者時接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時鞋的用從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時應(yīng)穿鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉防圍的使可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺，進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，穿防水圍裙重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換一性子使進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換一次性帽子應(yīng)一次性使用進行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物

是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否

防

拔針前正確去除固定針頭的膠布污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過3/4利器盒一次性使用，禁止打開、復(fù)用發(fā)生銳器傷后動下邊沖邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血，然后進行傷口消毒全員知曉感染性職業(yè)暴露上報流程

是否是否是否是否是否是否附表：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表－環(huán)境保潔評內(nèi)一、地板1、有無裂縫、缺損2、有無污物3、有無污漬4、有無濕滑二、墻壁1、有無裂縫、缺損2、有無積灰3、有無污漬、潮濕、霉斑4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲三、天花板1、有無裂縫、缺損2、有無積灰3、有無污漬、潮濕、霉斑4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲四、燈罩1、有無積灰2、有無污漬、破損3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲五、物體表面1、有無污漬2、有無積灰六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機、機架1、有無積灰2、有無污漬3、有無蜘蛛網(wǎng)、死