地方性氟骨癥的臨床診斷

地方性氟骨癥的臨床診斷第1頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1臨床檢查要點(diǎn)1.1病史采集（1）流行病學(xué)資料生活在高氟區(qū)的時(shí)間；接觸高氟的形式；發(fā)病地點(diǎn)、時(shí)間及年齡；是否已采取防治措施等。（2）臨床癥狀常出現(xiàn)的癥狀有頭痛、頭昏、困倦無(wú)力、精神萎靡不振、記憶力減退、食欲不振、四肢關(guān)節(jié)疼痛、晨起加重、活動(dòng)后緩解、四肢麻木、蟻?zhàn)吒?、失眠等癥狀。問診時(shí)一定不能誘導(dǎo)。第2頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.2體格檢查（1）一般情況體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、甲狀腺大小等。（2）牙齒是否有齲齒、氟斑牙、脫落等。（3）骨關(guān)節(jié)檢查（a）頸椎活動(dòng)度，是否活動(dòng)受限或強(qiáng)直。（b）脊柱是否有變形、活動(dòng)情況?？沙霈F(xiàn)生理彎曲消失，挺直如棍，彎曲如弓。檢查脊柱前屈與側(cè)彎情況。（c）骨盆及四肢是否有變形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈伸度，檢查雙手搭肩、摸對(duì)側(cè)耳、摸對(duì)側(cè)肩甲骨等。四肢是否有肌肉萎縮?；颊呦露桌щy，肘關(guān)節(jié)多屈曲固定，伸屈受限，重者不能梳頭、洗臉，甚至不能吃飯。骨盆變形，使髖臼內(nèi)陷。（d）胸部扁平或桶狀胸、雞胸，兩側(cè)不對(duì)稱，肋骨活動(dòng)范圍縮小，可導(dǎo)致呼吸受限。第3頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（a）神經(jīng)根損害的表現(xiàn)由于椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)神經(jīng)根受損的癥狀、上肢、軀干或下肢沿受損神經(jīng)根走行方向的放射性疼痛，無(wú)力和輕度肌肉萎縮，有時(shí)伴有肌束震顫。兩側(cè)癥狀常不對(duì)稱。有的出現(xiàn)束帶感。（b）運(yùn)動(dòng)和反射障礙脊髓受損部位以胸段多見，癥狀多以一側(cè)下肢無(wú)力開始，逐漸發(fā)展至兩下肢無(wú)力并伴有僵硬感。幾年后發(fā)展為雙下肢癱瘓。癱瘓肢體肌張力明顯增強(qiáng)，可發(fā)生肌肉攣縮，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10秒及數(shù)分鐘，攣縮時(shí)伴有難忍的疼痛。膝腱反射消失，巴彬斯基征陽(yáng)性。頸髓受損可見雙上肢無(wú)力，雙手小肌肉萎縮，雙上肢腱反射亢進(jìn)，霍夫曼（Hoffmann）征陽(yáng)性，雙下肢可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。第4頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（c）感覺障礙于雙下肢無(wú)力之前或同時(shí)，出現(xiàn)雙下肢麻木感，多從遠(yuǎn)端開始，隨病情進(jìn)展逐漸上升至受損節(jié)段平面。受損節(jié)段平面以下痛覺，溫度覺減弱或消失，觸覺障礙不明顯，震動(dòng)覺減弱或消失。多數(shù)患者于感覺消失節(jié)段平面以上有神經(jīng)根痛或束帶感，該區(qū)可出現(xiàn)痛覺過敏。患者可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者有大、小便不同程度的障礙。第5頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2診斷依據(jù)氟骨癥的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，需結(jié)合流行病學(xué)資料，骨關(guān)節(jié)X線改變及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定。2.1流行病學(xué)資料：生活在高氟區(qū)，有飲高氟水，包括高氟茶或食用被氟污染的食物和具有氟污染的環(huán)境。2.2臨床表現(xiàn)：有氟斑牙，也可無(wú)氟斑牙（恒牙萌出后遷入病區(qū)者），伴有骨關(guān)節(jié)疼痛，肢體或軀干（脊柱）活動(dòng)受限，功能障礙或出現(xiàn)肢體變形者。2.3實(shí)驗(yàn)室資料：尿氟含量相對(duì)升高，并有其它生化指標(biāo)改變者。第6頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16396-1996）1度：X線有氟骨癥征象，臨床上卻無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或變形的氟骨癥患者。2度：骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、變形，但能參加家務(wù)勞動(dòng)的氟骨癥患者。3度：符合下列一條者：3a度：出現(xiàn)頸部屈曲強(qiáng)直，和/或佝腰駝背，和/或脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重變形，喪失勞動(dòng)有力的氟癥癥患者；3b度：地方性氟骨癥繼發(fā)非骨相損害者，如繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下，慢性腎功能不全等。3c度：有神經(jīng)或脊髓損害，但生活尚能自理的氟骨癥患者。3d度：癱瘓的氟骨癥患者。臨床診斷書寫方法：如地方性氟骨癥2度；地方性氟骨癥3b度。第7頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4鑒別診斷4.1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本病為非特異性炎癥性的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，是全身結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。特征是慢性病程，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和腫脹，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形。多見于青年女性，主要病理改變?cè)诨?，然后波及關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。先累及手，腕部小關(guān)節(jié)。多為雙側(cè)對(duì)稱。急性發(fā)作期受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，功能障礙。70%的病例類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線平片改變與氟中毒截然不同。4.2強(qiáng)直性脊柱炎是慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種類型。多見于青年男性，特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成脊柱骨性強(qiáng)直，很少波及四肢小關(guān)節(jié)。結(jié)締組織血清陰性疾病。依據(jù)骨及小關(guān)節(jié)X線改變與氟骨癥鑒別。第8頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.3骨關(guān)節(jié)病是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。病變多發(fā)生在過度承重和過多活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，如下肢關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)關(guān)節(jié)處于一定位置過久或清晨疼痛加重，稍活動(dòng)后反而減輕，活動(dòng)可出現(xiàn)磨擦聲。4.4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，多發(fā)生于青少年，發(fā)病前1~4周常有急性扁桃腺炎或咽峽炎病史，急性起病，有發(fā)熱，疲乏，多汗及厭食等。其特點(diǎn)是：疼痛多發(fā)性；對(duì)稱性；游走性；多侵犯四肢大關(guān)節(jié)；不遺留關(guān)節(jié)畸形；易受季節(jié)、氣候變化影響；抗“O”陽(yáng)性；常同時(shí)伴有心臟損傷；X線照片關(guān)節(jié)無(wú)明顯改變。第9頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.5骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年，易發(fā)生在負(fù)重大關(guān)節(jié)，如胸、腰椎、髖及膝關(guān)節(jié)等。其中腰椎結(jié)核最為多見。常見癥狀為食欲減退、乏力、午后低熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。受損關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛、腫脹，破潰后形