中醫(yī)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱專題報告病例分析（中醫(yī)科水腫病診療方案總結）

中醫(yī)科醫(yī)師晉升副主任(主任)醫(yī)師病例分現任專業(yè)年月日水腫病(腎病綜合征)【概述】【診斷標準】中醫(yī)診斷標準(參照參照1993年衛(wèi)計委《中藥新藥臨(二)陰水主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，乏力，西醫(yī)診斷標準(參照1985年南京第二屆全國腎臟病學術會議討論修正)1.24小時尿蛋白定量>3.5g;注：其中1、2條為診斷所必須?！绢愖C鑒別】先腫，繼及全身，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹病位在肝、脾、【辨證治療常規(guī)】(一)陽水：紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。偏于風寒者兼惡寒，咳嗽，悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。(二)陰水悶，納減便溏，面色不華，怯寒肢冷，小便短少，舌質淡，主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，乏力，便溏，舌質淡胖，苔白膩，邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力。方藥：分消飲子(利水方)治則：活血祛瘀、化氣行水方藥：桃紅四物湯合五苓散濕熱壅盛：加黃葵膠囊5粒日三次口服。水濕浸淫：腎炎消腫片5片日三次口服。脾腎兩虛：腎炎康復片5片，人工蟲草膠囊2-6粒，各1、陰水正虛者：應用參芪扶正液250ml日一次靜點。2、陰水脾腎兩虛者：參麥注射液40-60ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液100-250ml,日一次靜點。2、瘀水互結者：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，丹紅注射液30ml日一次靜滴，或舒血寧靜點。1.中藥熏洗沐足：黃芪30g、茯苓20g、白術20g、澤瀉15g、大腹皮20g、桑皮15g、白茅根20g、陳皮20g、丹參20g、牛膝15g、兔絲子15g、山萸肉15g、姜皮20g,加水煎煮至1000～2000ml,倒入沐足**器內，浸泡溫度為41℃左右，時間30分鐘，沐足同時**涌泉、三陰交、足三里等穴位，每日1次，3周為1療程。2.灸法：選取氣海、關元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸箱，每次約20～30分鐘，每日1次。4～6小時后取下即可禁忌癥：心、肺功能衰竭、嚴重高血壓、嚴重貧血者、粉絲病基本檢查Ⅱ,ANCA,雙腎膀胱超聲檢查，肺CT,心臟【西醫(yī)治療】(一)一般治療：2、飲食：正常量(1.0g/kg/d)的優(yōu)質蛋白(富含必須氨基酸的動物蛋白質)飲食，低脂肪飲食，熱量要充分(30—35kcal/kg/d),水腫者低鹽飲食(<3g/d)。(二)西藥治療：根據患者病情酌情應用糖皮質激素和1、糖皮質激素：強地松1mg/kg/d,服8-12周減量。或甲強龍0.8mg/kg/d,服8-12周減量。輔用鈣劑、胃粘膜保2、細胞毒類藥：環(huán)磷酰胺：200mg隔日靜推或600mg周一次靜點或1.0g月一次靜點，總量6—8g。或來氟米特片50mg日一次連服三天后改為20mg日一次口服。輔用保肝藥。3、免疫抑制劑：雷公藤多苷片20-30mg,日三次口服。(1)提高血漿膠體滲透壓：靜脈補充白蛋白(血漿白蛋白小于20g)。(2)利尿消腫：利尿劑：速尿20—120mg口服或靜注，安體舒通20-60mg重度水腫經利尿效果不顯者可應用血液透析或血液濾過治療。(3)糾正高脂血癥：口服降脂藥。高膽固醇癥：以他汀類降脂藥為主，如：立普妥10-20mg日1次口服。高甘油三酯癥：應用貝特類，如力平脂200mg日一次口(1)合并感染：選用無腎毒性抗生素。(2)血栓及栓塞：(3)急性腎功不全：腎康拴：1枚，每日1—2次，戴上一次性指套，用食指將栓劑納入**內2厘米以上給藥。8周為一療程?！咀o理常規(guī)】因肺脾腎對水液宣化輸布功能失調，使體內水液儲留，要表現。病位其本在腎，其標在肺，其制在脾，涉及膀胱、量加500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則可適當增加入量。5、水腫嚴重者，經常變換**;眼瞼及面部水腫時，可6、準確紀錄24小時出入量。定時測量體重、血壓。有2、24小時尿量少于500ml或尿閉時，報告醫(yī)師，并配5、臨證(癥)施護：(1)風水相博，浮腫尿少時，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代(2)有嘔吐、發(fā)熱時，宜食清熱利水之品。(3)胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。(4)濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服熱姜糖水，或【入院標準】【出院標準】3、24小時尿蛋白定量<3.5g,血壓正常或接近正常?！警熜卸ā?參照1993年中藥新藥臨床研究指導原(1)部分緩解：尿蛋白0.31g～2.0g/日，連續(xù)3天，(2)無效：尿蛋白2.0g