解讀心電圖的學(xué)習(xí)資料

解讀心電圖的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共103頁(yè)心電圖臨床意義1.對(duì)各種心律失常作出判斷。2.明顯顯示心肌受損、供血不足和壞死現(xiàn)象。3.觀察某些藥物的應(yīng)用過(guò)程中：

a、對(duì)心肌的影響。

b、對(duì)心律失常治療效果。4.觀察某些電解質(zhì)紊亂所致心電變化，作為治療參考依據(jù)。心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第2頁(yè)/共103頁(yè)教學(xué)目標(biāo)掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值范圍。熟練掌握心電圖的讀圖方法和步驟。能初步識(shí)別正常心電圖。樹(shù)立細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度。第3頁(yè)/共103頁(yè)傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電的傳導(dǎo)：SN→→結(jié)間束→→房室結(jié)→→希氏束→→束支（左右）→→浦肯野纖維二、原理－－－心電活動(dòng)鏈接第4頁(yè)/共103頁(yè)二、原理－－－心電活動(dòng)鏈接●心肌細(xì)胞一直處于節(jié)律性的靜息、除極、去極化、復(fù)極及靜息這一變化中，從而產(chǎn)生相應(yīng)的電位變化。兩個(gè)狀態(tài)、兩個(gè)過(guò)程第5頁(yè)/共103頁(yè)二、原理－－－心電向量(三個(gè)概念三個(gè)影響因素）定義一：心肌細(xì)胞除極／復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電力，具有方向、大小和極性，用帶箭頭線段表示，稱為心電向量(vector)

。心肌細(xì)胞產(chǎn)生電流心肌細(xì)胞產(chǎn)生電流第6頁(yè)/共103頁(yè)二、原理－－－心電向量心肌細(xì)胞排列各不相同第7頁(yè)/共103頁(yè)二、原理－－－心電向量第8頁(yè)/共103頁(yè)定義二在每一瞬間的除極過(guò)程中均有大量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生電活動(dòng)，它們電量全力就形成該瞬間心電綜合向量。二、原理－－－心電向量第9頁(yè)/共103頁(yè)定義三：在一個(gè)心動(dòng)周期中，除極按順序進(jìn)行，所有每個(gè)瞬間心電向量形成了整個(gè)心臟的心電活動(dòng)，形成了心電綜合向量。二、原理－－－心電向量第10頁(yè)/共103頁(yè)二、原理－－－心電向量鏈接flash第11頁(yè)/共103頁(yè)影響心臟電位強(qiáng)度的因素：（1）心肌細(xì)胞數(shù)（呈正比）（2）電極位置與心肌細(xì)胞之間的距離（呈反比）（3）電極方向與心肌除極方向所構(gòu)成夾角夾角愈大，電位愈強(qiáng)）二、原理－－－心電向量第12頁(yè)/共103頁(yè)二、原理－－－心電圖概念心電圖機(jī)+-心臟激動(dòng)→→產(chǎn)生電流→→人體組織→→體表→→心電圖機(jī)處理（電極放大描記）→→電位變化（曲線圖）→→心電圖第13頁(yè)/共103頁(yè)

將電極安放在體表任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)兩極相連，就可構(gòu)成一個(gè)閉合電路，稱之為導(dǎo)聯(lián)。三、導(dǎo)聯(lián)V+-V第14頁(yè)/共103頁(yè)導(dǎo)聯(lián)就是反映各室面的電位變化。三、導(dǎo)聯(lián)第15頁(yè)/共103頁(yè)導(dǎo)聯(lián)正極所對(duì)心臟的室面，其所獲得的就是該室面的電位變化，（相當(dāng)于從不同方向觀看心臟）三、導(dǎo)聯(lián)－－意義第16頁(yè)/共103頁(yè)熟知心電圖的描記和測(cè)量(一)心電圖的描記方法常用心電圖機(jī)操作方法：1、解釋目的，消除緊張，取得合作。2、支除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。4、清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。5、聯(lián)接導(dǎo)線：紅接右、黃接左、綠線接左下腳，V1—V5要分清。6、置圖紙，開(kāi)電源，定標(biāo)電壓為1mV。第17頁(yè)/共103頁(yè)7、進(jìn)導(dǎo)聯(lián)，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6順序描記心電圖。8、出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時(shí)，查看呼吸情況，電極接觸是否良好，有無(wú)交流電干擾等。9、描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，擦干電極，協(xié)鏃助病人起床。10、標(biāo)圖：在圖紙左上角上標(biāo)明姓名、性別、年齡、日期、時(shí)間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號(hào)。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱熟知心電圖的描記和測(cè)量第18頁(yè)/共103頁(yè)心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)

第19頁(yè)/共103頁(yè)肢導(dǎo)聯(lián)雙極標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)單極心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(12條)三、導(dǎo)聯(lián)－－－命名

描記心電圖電影鏈接第20頁(yè)/共103頁(yè)胸導(dǎo)聯(lián)——單極心前導(dǎo)聯(lián)反映心電激動(dòng)的綜合心電向量；電極面對(duì)部位心肌的局部電位。V1：胸骨右緣第4肋間。V2：胸骨左緣第4肋間。V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)。V4：左第5肋間鎖骨中線上。V5：與V4同一水平的左腋前線上。V6：與V4同一水平的左腋前線上。三、導(dǎo)聯(lián)－－－連接第21頁(yè)/共103頁(yè)胸導(dǎo)聯(lián)—單極心前導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第4肋間。V2：胸骨左緣第4肋間。V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)。三、導(dǎo)聯(lián)－－連接V4：左第5肋間鎖骨中線上。V5：左腋前線上與V4同一水平。V6：左腋中線上與V4同一水平。

第22頁(yè)/共103頁(yè)第23頁(yè)/共103頁(yè)

心臟的電激動(dòng)有序地傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，組成一個(gè)圖形。四、圖形－－命名第24頁(yè)/共103頁(yè)三波：P、QRS、T。三段：P—R、S—T、T—P三間期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）

*:J點(diǎn)U波P-PR-R四、圖形－－命名第25頁(yè)/共103頁(yè)心電圖紙mvs紙速：25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mv/10mm第26頁(yè)/共103頁(yè)心電圖紙第27頁(yè)/共103頁(yè)心電圖紙第28頁(yè)/共103頁(yè)波段測(cè)量1、時(shí)間——

自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。

2、振幅——正向波：基線上緣——波形頂點(diǎn)

負(fù)向波：基線下緣——波形底端

注：基線以T-P段為準(zhǔn)。

第29頁(yè)/共103頁(yè)QRS綜合波命名1、QRS波群中首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波為“R”波；2、R波之前的負(fù)向波稱為“Q”波；3、R波之后的第一個(gè)負(fù)向波為“S”波；4、繼S波之后的正向波為“

R’

”

波；5、R’

波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱為“

S’

”波；6、若QRS波只有負(fù)向波，則稱之為QS波。第30頁(yè)/共103頁(yè)QRS綜合波命名根據(jù)其幅度大小定：Q或q、R或r、S或s。第31頁(yè)/共103頁(yè)P(yáng)

QRST原理心房除極心室除極心室快速?gòu)?fù)極形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、aVF↑RV1-5漸大Ⅰ、Ⅱ、V4-V6↑V1-V6↑、aVR↓SV1-5漸小aVR↓同主波電壓肢＜0.25mvRV1＜1.0mv1/2R＞T＞1/10R

胸＜0.2mv

RV5＜2.5mv當(dāng)T＞1/2R則T高尖

RV5+SV1＜4.0mv男

RV5+SV1＜3.5mv女

Q＜1/4R時(shí)限＜0.11S0.06—0.11S意義房大、失常室大、失常、心梗心肌缺血________________________________________________四、圖形----波的正常值第32頁(yè)/共103頁(yè)V1V2第33頁(yè)/共103頁(yè)P(yáng)—R

S—TT—P原理心房復(fù)極心室緩心臟靜息交界區(qū)激動(dòng)慢復(fù)極極化電壓肢↓＜0.05mv

肢↓＜0.05mv

肢↑＜0.1mv胸↑＜0.3mv意義測(cè)S—T偏移心肌缺血測(cè)波幅基線________________________________________________四、圖形----段的正常值第34頁(yè)/共103頁(yè)P(yáng)—R

Q—TR—R（P—P）原理心房除復(fù)極心室除極和心動(dòng)周期房除→室除復(fù)極總時(shí)間時(shí)間0.12--0.20S0.32--0.44S0.6--1.0S意義房室傳導(dǎo)心肌損傷計(jì)算心率________________________四、圖形----間期的正常值第35頁(yè)/共103頁(yè)J點(diǎn)U波原理心室除極與心室后繼電位復(fù)極的交點(diǎn)形態(tài)與T波一致電壓＜0.3mv意義測(cè)S—T偏移低血鉀注意：三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加如小于0.5mV，稱為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。四、圖形----其他第36頁(yè)/共103頁(yè)1、規(guī)則心率：60/R—R（或P—P）2、不規(guī)則心率：1）、60/{5個(gè)（R—R）/5}2）、3秒鐘R數(shù)×203、查表法

4、心率尺五、心率第37頁(yè)/共103頁(yè)快速閱讀法：規(guī)則心率300150100756050五、心率第38頁(yè)/共103頁(yè)快速閱讀法：不規(guī)則心率心率=3秒鐘R數(shù)×20五、心率第39頁(yè)/共103頁(yè)電軸定義——心室除極過(guò)程中全部瞬間QRS綜合向量的總和，稱心電軸。

六、電軸第40頁(yè)/共103頁(yè)右偏正常左偏六、電軸第41頁(yè)/共103頁(yè)心電圖學(xué)中通常所指是平均電軸投影在前額面上的心電軸。可用心電圖中任何兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的電壓或面積計(jì)算出心電軸。一般采用平均心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏移方向。

六、電軸ＱＲＳⅠ、Ⅲ

第42頁(yè)/共103頁(yè)測(cè)定方法：

1、目測(cè)法：

用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)電軸是否偏移。

A、口訣法：尖并尖，軸不偏；尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走。六、電軸第43頁(yè)/共103頁(yè)2、準(zhǔn)確測(cè)量方法：

1）、振幅法：

分別測(cè)算I和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS振幅的代數(shù)和，然后將這二個(gè)數(shù)值分別在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點(diǎn)。電偶中心0點(diǎn)與該交叉點(diǎn)相連即為心電軸，該軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。

六、電軸第44頁(yè)/共103頁(yè)六、電軸第45頁(yè)/共103頁(yè)結(jié)果判定：

正常：-30o

——+90o左偏：-30o

——-90o右偏：+90o

——+180o極度右偏：-90o

—-180o

臨床意義：電軸左偏：LV大、LBBB、左前分支阻滯電軸右偏：RV大、RBBB、左后分支阻滯六、電軸右偏正常左偏第46頁(yè)/共103頁(yè)P(yáng)波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時(shí)間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值

第47頁(yè)/共103頁(yè)正常心電圖各導(dǎo)聯(lián)P波第48頁(yè)/共103頁(yè)P(yáng)-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間

測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)

第49頁(yè)/共103頁(yè)QRS波群

時(shí)間一般測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。兒童0.04～0.08s第50頁(yè)/共103頁(yè)QRS波群

波形和振幅

肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，主波向下可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06~1.5mV之間，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

第51頁(yè)/共103頁(yè)第52頁(yè)/共103頁(yè)QRS波群

波形和振幅

胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過(guò)R波的1／4，寬度不超過(guò)0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。第53頁(yè)/共103頁(yè)第54頁(yè)/共103頁(yè)QRS波群時(shí)間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。振幅超過(guò)正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mv，稱為低電壓，常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人

第55頁(yè)/共103頁(yè)第56頁(yè)/共103頁(yè)Q波

正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波，稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗塞

第57頁(yè)/共103頁(yè)J點(diǎn)

QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多大等電位線上

第58頁(yè)/共103頁(yè)S-T段

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，V4-6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mV。測(cè)定S-T段要在J點(diǎn)后0.04s處。第59頁(yè)/共103頁(yè)第60頁(yè)/共103頁(yè)T波

形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點(diǎn)至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異?，F(xiàn)象

第61頁(yè)/共103頁(yè)T波

方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。第62頁(yè)/共103頁(yè)T波

振幅胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過(guò)1.5mv，V1的T波不超過(guò)0.4mv，一般不超過(guò)0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10；Tv5>Tv1。

第63頁(yè)/共103頁(yè)Q-T間期

Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)

正常Q-T間期的正常范圍為0.32-0.44s，超過(guò)此限即為延長(zhǎng)。Q-T間期延長(zhǎng)伴T波異常可出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。

第64頁(yè)/共103頁(yè)第65頁(yè)/共103頁(yè)U波

在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.2～0.3mvU波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低U波倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等第66頁(yè)/共103頁(yè)閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何心率

測(cè)定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時(shí)間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷

第67頁(yè)/共103頁(yè)填寫報(bào)告單心率

次/分，心房率

次/分，心室率

次/分，P-R間期

秒，Q-T間期

秒P波：電壓、時(shí)間、形態(tài)QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈型，Ⅱ?qū)?lián)呈型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈型，V2導(dǎo)聯(lián)呈

型，V3導(dǎo)聯(lián)呈型，V4導(dǎo)聯(lián)呈型，V5導(dǎo)聯(lián)呈型，V6導(dǎo)聯(lián)呈型。RV1=mv，RV5=mv，RV5+SV1=mv，時(shí)限為秒第68頁(yè)/共103頁(yè)填寫報(bào)告單ST-T：心電圖診斷結(jié)果：第69頁(yè)/共103頁(yè)(一)心房肥大：

ECG上主要影響P波形態(tài)、時(shí)間、電壓。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第70頁(yè)/共103頁(yè)左心房肥大時(shí)，其終未向左后方向除極向量增大，時(shí)間延長(zhǎng)，而心房除極先左后右，故ECG表現(xiàn)：雙峰型P波，P波時(shí)間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙峰P波又稱“二尖瓣型P波”。房室肥大左心房肥大第71頁(yè)/共103頁(yè)P(yáng)波高尖，電壓≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)間多在正常＜0.11S。多見(jiàn)于肺心病、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，故又稱肺型P波。房室肥大右心房肥大P波高尖，電壓≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)間多在正常＜0.11S。多見(jiàn)于肺心病、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，故又稱肺型P波。第72頁(yè)/共103頁(yè)左心室肥大：多見(jiàn)于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、某些先心病。(1)左室高電壓表現(xiàn)：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS時(shí)間延長(zhǎng):＞0.10SVATV5＞0.05S(3)額面心電軸可左偏,一般不超過(guò)-30°(4)ST-T改變：V5、V6導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低＞0.05mVT波低平，雙相，倒置。房室肥大左心室肥大第73頁(yè)/共103頁(yè)多見(jiàn)于肺心病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄，先心病室間隔缺損。(1)右室高電壓表現(xiàn)：·V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S＞1·aVR導(dǎo)聯(lián)R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重癥＞1.2mV)(2)QRS時(shí)間多正常：VATV1＞0.03S。(3)額面心電軸≥+90(重癥+110°)(4)ST—T改變：V1～V3導(dǎo)聯(lián)可有S-T段下移，伴T波雙向或倒置。房室肥大右心室肥大第74頁(yè)/共103頁(yè)二、心肌缺血ECG特征

主要表現(xiàn)為T波與ST段的一系列改變。(一)T波改變：

1、T波高大直立：心內(nèi)膜下心肌缺血，心肌復(fù)極減慢。

2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌復(fù)極遲緩，以致復(fù)極從心內(nèi)膜下心肌開(kāi)始

與正常復(fù)極正好相反，

故T波倒置，甚至對(duì)稱倒

置。對(duì)稱倒置T波在冠狀A(yù)供血

不足時(shí)出現(xiàn)——又稱冠狀T。心肌缺血ECG（T波倒置）心肌缺血T波改變?chǔ)騍T段改變第75頁(yè)/共103頁(yè)3、T波低平/雙向：心臟雙側(cè)對(duì)稱部位心內(nèi)膜下心肌缺血或心內(nèi)膜、外膜下心肌同時(shí)缺血，兩種心電向量部分互相抵消，ECG上可表現(xiàn)：T波低平、雙向等。心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST段改變?yōu)橹鳎┬募∪毖猅波改變?chǔ)騍T段改變第76頁(yè)/共103頁(yè)(二)ST段改變當(dāng)持續(xù)心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞除極速度會(huì)減慢。表現(xiàn)除極尚未結(jié)束，復(fù)極已開(kāi)始，ECG上出現(xiàn)ST段移位。1、ST段移位：當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，ST段下移≥0.05mV

當(dāng)心外膜下心肌缺血時(shí)，ST段抬高＞0.1-0.3mV2、ST段形態(tài)改變：ST下移或抬高有多種形態(tài)。心肌缺血T波改變?chǔ)騍T段改變第77頁(yè)/共103頁(yè)三、心肌梗死心血管疾病中最常見(jiàn)的危重急癥，其ECG特征性演變是其臨床特征之一，

應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早監(jiān)護(hù)，

＜24h死亡的主要

原因是心律失常。心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱第78頁(yè)/共103頁(yè)(一)基本圖形

1、缺血型改變：T波改變：特征與心肌缺血同，典型衍變過(guò)程：

T波直立→對(duì)稱倒置、加深→變淺→直立（是急性心梗最早期表現(xiàn)）。

2、損傷型改變：S—T段改變：

ST逐漸抬高與T波融合成一弓背向上型的單向曲線，且越抬越高，再逐步回至基線，其后會(huì)逐漸下移后再?gòu)?fù)至基線。

3、壞死型改變：壞死Q波出現(xiàn)心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱第79頁(yè)/共103頁(yè)(二)心肌梗死圖形演變及分期：

當(dāng)壞死性Q波、抬高的S—T段以及倒置的T波三者同時(shí)出現(xiàn)，并具有一定的演變規(guī)律才是急性心肌梗塞的特征性改變。心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱第80頁(yè)/共103頁(yè)

當(dāng)心臟沖動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常，使心臟活動(dòng)的頻率或節(jié)律發(fā)生紊亂稱之心律失常。概述心律失常第81頁(yè)/共103頁(yè)

心律失常分類：

確定心律失常的類型主要依ECG。1、按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)起源異常和傳導(dǎo)異常。激動(dòng)起源異常：①竇性心律失常：竇速、竇緩、竇律不齊。②異位心律：起源于竇房結(jié)以外心臟沖動(dòng)，期間收縮/早搏（房性、交界性、室性）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性、室性）撲動(dòng)和顫動(dòng)（心房、心室）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支）預(yù)激綜合征第82頁(yè)/共103頁(yè)(一)竇性心律特點(diǎn)：1、竇性P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR中倒置。2、P波規(guī)則出現(xiàn)：

R-R或P-P間距在0.6-1.0s，故HR60-100次/分。3、P-R間期≥0.12s4、節(jié)律基本規(guī)整：P-P間距或R-R間距之差<0.12s。常見(jiàn)心律失常：

期前收縮︱陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速︱第83頁(yè)/共103頁(yè)(二)竇性心律失常：1、竇速：成人HR>100次/分（多在140次/分以下）。常見(jiàn)于：(1)正常人：交感神經(jīng)(+)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。

(2)病理：發(fā)熱、貧血、心衰、甲亢。

(3)用藥：使用腎上腺素、麻黃素、阿托品等。臨床特征：屬于良性節(jié)律，可無(wú)癥狀或主訴心悸，長(zhǎng)期發(fā)作可致心輸出量降低。治療：除去潛在病因，偶給鎮(zhèn)靜劑。常見(jiàn)心律失常竇性心律失常期前收縮︱陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速︱第84頁(yè)/共103頁(yè)2、竇緩：成人HR<60次/分（多不低于40次/分）。(1)臨床見(jiàn)于：正常人：迷走神經(jīng)(+)↑、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、睡眠狀態(tài)。病理：顱內(nèi)壓增高、病竇綜合征、青光眼、尿毒癥病人。藥物：利血平、心得安、洋地黃。(2)臨床特征：

HR過(guò)慢，心輸出量降低會(huì)使病人發(fā)生暈厥、胸悶、頭昏、眼花。(3)治療：除去原發(fā)病，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。藥物：阿托品、麻黃素等。頑固性心搏過(guò)緩，人工心臟節(jié)律器(Artificialpacemaker)常見(jiàn)心律失常竇性心律失常陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速︱第85頁(yè)/共103頁(yè)

3、竇律不齊：

(1)最常見(jiàn)的心律不齊，屬良性節(jié)律，常見(jiàn)于青年人、老年人，不需治療。

ECG特點(diǎn)：P-P或R-R間距相差>0.12s。

(2)臨床特點(diǎn)：吸氣時(shí)HR快，呼氣時(shí)HR慢，屏氣、活動(dòng)后，竇律不齊多不見(jiàn)。常見(jiàn)心律失常竇性心律失常陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速︱心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊第86頁(yè)/共103頁(yè)期前收縮(早搏)指異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生沖動(dòng)，引起一次或多次提早出現(xiàn)的心臟搏動(dòng)，稱期前收縮，形成間歇脈。偶發(fā)性早搏：偶爾發(fā)生早搏。頻發(fā)性早搏：>5次/分鐘二聯(lián)律：1:1三聯(lián)律：2:1或1:2RonT現(xiàn)象：早搏落在前一個(gè)竇性搏動(dòng)的T波上，又稱早發(fā)性早搏。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速︱第87頁(yè)/共103頁(yè)1、房性早搏：起源于竇房結(jié)以外的心臟任何部位，各種器質(zhì)性心臟病病人均可出現(xiàn)房早，并常是房顫、房撲的先兆。ECG特點(diǎn)：

P′波，提前出現(xiàn)異位P波，形態(tài)各異，有RonT現(xiàn)象。

P′-P間期≥0.12s。

QRS波群可正常，也可出現(xiàn)寬大畸形。代償間歇不完全。期前收縮第88頁(yè)/共103頁(yè)2、房室交界性早搏：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可作前向或逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS與逆行P波。ECG特點(diǎn)：

(1)提前發(fā)生QRS波群與竇性同。

(2)逆P′波，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。

(3)P′-R間期<0.12s。

(4)代償間歇完全。期前收縮第89頁(yè)/共103頁(yè)[ECG特點(diǎn)]：1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)期>0.12s。2、提早出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波。3、S-T段，T波方向與QRS波方向相反。4、代償間歇完全。常見(jiàn)室早類型：二聯(lián)律、三聯(lián)律。室性心動(dòng)過(guò)速，連續(xù)三個(gè)或更多室性早搏。多源性室性早搏：室性早搏形態(tài)各不相同。期前收縮第90頁(yè)/共103頁(yè)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性（突發(fā)突止）快速而規(guī)則的異位心律。臨床上分：1、室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)：房性、房室交界性心動(dòng)過(guò)速。

①心律絕對(duì)規(guī)則，心率在150～240次/min；②QRS波群為室上性型，常伴繼發(fā)性ST-T改變。第91頁(yè)/共103頁(yè)2、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(VT)。①心室率150～00次/min，心律大致規(guī)則，略有不齊；②QRS波群呈寬大畸形，伴有繼發(fā)性ST-T波改變。第92頁(yè)/共103頁(yè)心房顫動(dòng)

由于心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)生350—600次/分不規(guī)則沖動(dòng)使心房?jī)?nèi)各部分心肌纖維極不規(guī)則顫動(dòng)，失去有效的整體收縮；心房沖動(dòng)僅一部分下傳到心室，且不規(guī)則。病因：

·陣發(fā)性房顫：多見(jiàn)于正常人情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)后，急性酒精中毒病人。

·持續(xù)性房顫：多發(fā)器質(zhì)性心臟病病人，風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次甲亢、冠心病、高心病。房撲第93頁(yè)/共103頁(yè)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受心室率的影響，當(dāng)心室率＞150次/分時(shí)，病人可發(fā)生心絞痛，充血性心衰，而心室率慢時(shí)，病人無(wú)自覺(jué)癥狀。 心率快慢不一 心臟聽(tīng)診心音強(qiáng)弱不一心律絕對(duì)不規(guī)整 心率HR＞脈率P

觸診：絀脈(pulsedeficit)常見(jiàn)心律失常第94頁(yè)/共103頁(yè)[ECG特點(diǎn)]：(