子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座

1、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,

EM）

1、含有生長功效2、子宮內(nèi)膜組織3、出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外部位

子宮腺肌病

(Adenomyosis)

生長在子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第1頁1、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,

EM）

1、婦科剖腹手術中，約5％-15％2、不孕腹腔鏡檢患者，12％—48％3、生育年紀婦女，25—45歲

與卵巢周期性改變相關，與遺傳相關，可能為多基因遺傳

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第2頁1、概述（SUMMARY）

異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不一樣部位

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第3頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）特點：

遠處轉移和種植生長能力

1．子宮內(nèi)膜種植學說

經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄

剖宮取胎術后→腹壁切口ＥＭ分娩后會陰切口出現(xiàn)ＥＭ

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第4頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）2．淋巴及靜脈播散學說

盆腔淋巴管和淋巴結中發(fā)覺有子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中也發(fā)覺有子宮內(nèi)膜組織如肺、手或大腿皮膚和肌肉ＥＭ

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第5頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）3．體腔上皮化生學說

Meyer提出：體腔上皮分化組織，在重復受到經(jīng)血、慢性炎癥或連續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織。

無充分臨床或試驗依據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第6頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）4．免疫學說ＥＭ可能為一個本身免疫性疾病血IgG、抗子宮內(nèi)膜本身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補體C3沉積率↑巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第7頁3、病理（PATHOLOGY）基本病理改變異位內(nèi)膜→卵巢激素改變→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，大小不等紫藍色實質(zhì)結節(jié)或包塊，子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第8頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢1、卵巢最多見，約80％患者病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時涉及者約為50％。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫→卵巢巧克力囊腫(ChocolateCyst)。

與周圍器官或組織緊密粘連→臨床特征之一

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第9頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段→→→→→→是好發(fā)部位

早期:紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)

晚期:Douglas陷凹變淺，甚至完全消失

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第10頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢3、宮頸：較少。位于表淺粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子宮內(nèi)膜直接種植所致，月經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫（NabothCyst）。深部病灶在宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液小囊腔。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第11頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢4、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。

腹膜：經(jīng)過腹腔鏡，經(jīng)典色素從容外，早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第12頁3、病理（PATHOLOGY）鏡下檢驗

1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結構、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。

2、少許內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診。發(fā)覺紅細胞或含鐵血黃素巨噬細胞等出血證據(jù)。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第13頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）1、痛經(jīng)和連續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)典癥狀

B、多位于下腹部及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第14頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）2、月經(jīng)失調(diào)

A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血

B、與卵巢無排卵、黃體功效不足

C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤相關

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第15頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）內(nèi)膜異位癥患者可高達40％A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱

B、黃體期功效不足

C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、本身免疫反應

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第16頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）4、性交痛

多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定患者，且以月經(jīng)來潮前更為顯著。5、其它特殊癥狀腹痛．腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；—側腰痛和血尿；突發(fā)性猛烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第17頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）體征（SIGN）A、子宮多后傾固定

B、痛性結節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位

C、囊性偏實不活動包塊

D、紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第18頁6、診療（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動囊性包塊B型超聲檢驗

CA125值測定

腹腔鏡檢驗

是診療子宮內(nèi)膜異位癥最正確方法

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第19頁7、判別診療(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：普通情況差，發(fā)展快速，腹痛、腹脹為連續(xù)性。常發(fā)覺有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和重復感染發(fā)作史，疼痛不但限于經(jīng)期。子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第20頁8、預防（PREVENTION）

預防經(jīng)血逆流

防止手術操作所引發(fā)子宮內(nèi)膜異位

藥品避孕子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第21頁9、治療（TREATMENT）治療標準A、期待療法癥狀輕微者B、藥品治療

有生育要求輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求重度患者。C、手術治療

有生育要求病變較重者→保守手術，無生育要求患者→半保守手術或根治性手術。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第22頁9、治療（TREATMENT）一、期待療法適合用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數(shù)月隨訪一次

對癥治療腹腔鏡檢驗下行輸卵管美藍液通液試驗

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第23頁9、治療（TREATMENT）二、藥品治療1、短效避孕藥適合用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者2、高效孕激素抑制垂體促性腺激素釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，造成內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第24頁9、治療（TREATMENT）二、藥品治療3、達那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopausetherapy)有肝功效損害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)暫時性絕經(jīng)，故普通稱此療法為“藥品性卵巢切除”。

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第25頁9、治療（TREATMENT）三、手術治療

1、保留生育功效手術腹腔鏡或剖腹直視下進行2、保留卵巢功效手術適合用于年紀在45歲以下，且無生育要求重癥患者。3、根治性手術適合用于年紀在45歲以上，近絕經(jīng)期重癥患者。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第26頁9、治療（TREATMENT）四、藥品與手術聯(lián)合治療1、先用藥品治療2-3個月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術操作。2、術后亦可藥品治療2—3個月，以使殘留內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術后復發(fā)率。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第27頁9、治療（TREATMENT）五、其它治療（OtherTherapy）1、三階段治療（ThreePhaseTherapy）手術（腹腔鏡或剖腹直視下）→藥品→腹腔鏡手術（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技術IVF-ET（INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER）子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第28頁子宮腺肌病（Adenomyosis

）曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥病因：屢次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，