老年病人的疼痛護(hù)理

老年病人的疼痛護(hù)理老年病人的疼痛護(hù)理第1頁

目錄

疼痛概念疼痛分級(jí)

疼痛原因影響疼痛原因疼痛護(hù)理老年病人的疼痛護(hù)理第2頁疼痛(pain)概念

疼痛：是由感覺刺激而產(chǎn)生一個(gè)生理、心理反應(yīng)及情感上不愉快經(jīng)歷。

老年病人的疼痛護(hù)理第3頁

什么是疼痛？疼痛又是各種疾病都能夠出現(xiàn)很多癥狀之一,也是病人就診主要原因和最多主訴,在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不但僅是一個(gè)癥狀,也是一個(gè)疾病,

年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)教授達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一個(gè)疾病。

老年病人的疼痛護(hù)理第4頁世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP，1986年)給疼痛定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)不愉快感覺和情感體驗(yàn)?！彼?，臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀疾病，稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。老年病人的疼痛護(hù)理第5頁第五大生命體征體溫脈搏

呼吸血壓**年第十屆世界疼痛大會(huì)疼痛老年病人的疼痛護(hù)理第6頁疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注話題

年世界疼痛日主題:“免去疼痛是患者基礎(chǔ)權(quán)利”

年世界疼痛日主題:“疼痛無憂，幸福相伴”

年世界疼痛日主題:“關(guān)注老年疼痛”

年世界疼痛日主題:“關(guān)注女性疼痛”

年世界疼痛日主題:“消除疼痛是基礎(chǔ)人權(quán)”老年病人的疼痛護(hù)理第7頁疼痛提醒個(gè)體防御功效或人整體性受到侵害

疼

痛

特

征疼痛是一個(gè)身心不舒適感覺。

疼痛是個(gè)體身心受到侵害危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉擔(dān)心、血壓升高、呼吸心跳加緊、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：擔(dān)心、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺存在。老年病人的疼痛護(hù)理第8頁老年人疼痛治療障礙老年人患有癡呆或溝通障礙即使主訴疼痛亦有可能不被相信

老年人經(jīng)常患有各種疾病或營養(yǎng)問題，服用不一樣藥品，藥品不良反應(yīng)難以堅(jiān)持很多老年人擔(dān)心藥品成癮及藥品產(chǎn)生副作用而不愿用阿片類藥品

醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)鎮(zhèn)痛藥態(tài)度和使用方法掌握并不理想

612512認(rèn)識(shí)誤區(qū)：認(rèn)為疼痛是衰老一個(gè)正常預(yù)期結(jié)果

—忍受疼痛

害怕成為負(fù)擔(dān)而不愿主訴疼痛

醫(yī)務(wù)人員缺乏適當(dāng)疼痛評(píng)定技能、疼痛治療知識(shí)347老年病人的疼痛護(hù)理第9頁1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療教授委員會(huì)

--提出“癌痛患者無痛”發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有到達(dá)“世界仍在疼痛”

“WorldstillinPain”(05年)從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛治療及護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況老年病人的疼痛護(hù)理第10頁04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說他們醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問題只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛連續(xù)時(shí)間是7.0年

疼痛治療及護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況老年病人的疼痛護(hù)理第11頁西方國家不能做到規(guī)范化疼痛處理障礙在于：醫(yī)學(xué)院學(xué)生、護(hù)士、碩士等教育不夠。政府健康保健政策傾向在其它領(lǐng)域問題。每個(gè)國家資源分配不均。

針對(duì)健康保健道德和文化差異。疼痛治療及護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況老年病人的疼痛護(hù)理第12頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，不過慢性疼痛沒有得到有效治療。

WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)呼吁慢性疼痛不但僅是一個(gè)癥狀，更應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)疾病來進(jìn)行治療。疼痛治療需要團(tuán)體來完成，其中包含臨床醫(yī)護(hù)人員、政府官員、病人及家眷、媒體等。希望經(jīng)過教育、溝通等伎倆對(duì)疼痛治療不足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛等，進(jìn)行長久努力。疼痛治療及護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況老年病人的疼痛護(hù)理第13頁近20年,伴隨社會(huì)進(jìn)步,醫(yī)學(xué)發(fā)展,我國即使已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛機(jī)構(gòu),不過,數(shù)量仍是“寥若晨星”，而質(zhì)量上處于“雛兒學(xué)步”階段，在全國迄今為止，還沒有一所完善專門研究慢性疼痛醫(yī)院．疼痛治療及護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況老年病人的疼痛護(hù)理第14頁疼痛是一個(gè)疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引發(fā)不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護(hù)理新觀念老年病人的疼痛護(hù)理第15頁

慢性疼痛治療更強(qiáng)調(diào)綜合療法，包含：藥品心理治療物理治療神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損等

疼痛治療及護(hù)理新觀念老年病人的疼痛護(hù)理第16頁治療疼痛目標(biāo)：是最大程度止痛和提升生活質(zhì)量。疼痛治療及護(hù)理新觀念老年病人的疼痛護(hù)理第17頁規(guī)范疼痛治療對(duì)軀體感覺功效并沒有影響。

全方面進(jìn)行疼痛治療將有利于延長患者生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選取控緩釋藥品，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)藥品。速釋藥品僅用于藥品滴定和治療暴發(fā)痛。疼痛治療及護(hù)理新觀念老年病人的疼痛護(hù)理第18頁規(guī)范化疼痛處理：

消除疼痛控制軀體癥狀（藥品不良反應(yīng)）將心理負(fù)擔(dān)降至最低最大程度地提升生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理新觀念老年病人的疼痛護(hù)理第19頁疼痛是老年人非常普遍問題最常主訴癥狀>50%（小區(qū)）>80%（醫(yī)院）住院老年人中，45.8%主訴疼痛，19%患中度或極重度疼痛，12％對(duì)疼痛控制不滿意癌癥是65歲以上老年人第2大死因,超出1/4(26%)癌癥老年人經(jīng)歷疼痛但未用任何鎮(zhèn)痛藥老年病人的疼痛護(hù)理第20頁老年人連續(xù)疼痛未緩解后果生理睡眠紊亂/食欲不佳/營養(yǎng)不良/抵抗力下降心理社會(huì)抑郁/自殺危險(xiǎn)焦慮/社交降低孤獨(dú)感功效認(rèn)知受損/ADL受限長久臥床易致褥瘡和肌肉萎縮活動(dòng)障礙外傷危險(xiǎn)生活質(zhì)量醫(yī)療資源/費(fèi)用老年病人的疼痛護(hù)理第21頁

目錄

疼痛概念

疼痛分級(jí)疼痛原因影響疼痛原因疼痛護(hù)理老年病人的疼痛護(hù)理第22頁選擇適合老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)定量表數(shù)字評(píng)定量表(NumericRatingScale,NRS)詞語描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS)面部表情疼痛量表(FacialScale)視覺模擬評(píng)定尺(VisualAnalogScale,VAS)老年病人的疼痛護(hù)理第23頁

(1)數(shù)字分級(jí)法

(NRS)

用0~10代表不一樣程度疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該問詢患者：你疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表本身疼痛程度數(shù)字。老年病人的疼痛護(hù)理第24頁

數(shù)字分級(jí)法易于統(tǒng)計(jì),適合用于文化程度相對(duì)較高患者。老年病人的疼痛護(hù)理第25頁睡眠—疼痛標(biāo)志無輕可忍受疼痛，能正常生活，睡眠基礎(chǔ)不受干擾中連續(xù)疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重連續(xù)猛烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥評(píng)定工具老年病人的疼痛護(hù)理第26頁（2）文字描述評(píng)分法（VDS）把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不一樣疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按本身情況選擇適當(dāng)描述。老年病人的疼痛護(hù)理第27頁該方法詞語易于了解，可隨時(shí)口頭表示，溝通方便，滿足患者心理需求。但對(duì)文化程度低或不識(shí)字人難于應(yīng)用。老年病人的疼痛護(hù)理第28頁0級(jí)：無疼痛。1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。2級(jí)：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥。3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。4級(jí)：猛烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其它癥狀。5級(jí)：無法忍受疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其它癥狀或被動(dòng)體位。主訴疼痛程度分級(jí)法老年病人的疼痛護(hù)理第29頁(3)Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)由六張從微笑或幸福直至流淚不一樣表情面部像形圖組成。這種方法適合用于適合于任何年紀(jì)，尤其適合用于于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表示能力喪失者及認(rèn)知功效障礙者。老年病人的疼痛護(hù)理第30頁0:無疼痛感。1:偶然感到疼痛，不影響日常生活。2:有疼痛感，但能輕微活動(dòng)，如散步。3:有疼痛感，不能長時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感，除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛猛烈，無法自由活動(dòng)。老年病人的疼痛護(hù)理第31頁(4)視覺模擬評(píng)分法

(VAS)

VAS通常采取10cm長直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者依據(jù)自己所感受疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛強(qiáng)度及心理上沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處距離長度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。老年病人的疼痛護(hù)理第32頁輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)試驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS適合用于7歲以上病人。視覺模擬評(píng)分(VAS)老年病人的疼痛護(hù)理第33頁老年人應(yīng)用四種疼痛量表錯(cuò)誤率和首選率（n=61）劉雪琴,李漓.老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)定量表選擇.中華護(hù)理雜志,,39(3):165-167.老年病人的疼痛護(hù)理第34頁

目錄

疼痛概念疼痛分級(jí)

疼痛原因影響疼痛原因疼痛護(hù)理老年病人的疼痛護(hù)理第35頁疼痛原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理原因過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過分?jǐn)U張、平滑肌痙攣等擔(dān)心、恐懼、悲痛等老年病人的疼痛護(hù)理第36頁

目錄

疼痛概念疼痛分級(jí)疼痛原因

影響疼痛原因疼痛護(hù)理老年病人的疼痛護(hù)理第37頁影響疼痛原因社會(huì)文化背景年紀(jì)個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員原因情緒情境原因注意力疲乏疼痛病人支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力老年病人的疼痛護(hù)理第38頁

目錄

疼痛概念疼痛分級(jí)疼痛原因影響疼痛原因

疼痛護(hù)理老年病人的疼痛護(hù)理第39頁老年病人疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)（誘發(fā)原因）全方面綜合評(píng)定疼痛誘發(fā)原因：風(fēng)濕性疼痛在潮、濕、涼環(huán)境中易發(fā)病或加重；神經(jīng)血管性疼痛在精神擔(dān)心及缺氧時(shí)易發(fā)??；咳嗽、大便、憋氣時(shí)出現(xiàn)向肢體放射性疼痛病變多來自椎管；高嘌呤飲食誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。疼痛部位：軀體痛、內(nèi)臟痛、和心因痛3大類。老年病人的疼痛護(hù)理第40頁老年病人疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)（性質(zhì)）老年人對(duì)疼痛性質(zhì)表示受各種原因影響，包含文化素質(zhì)，疼痛經(jīng)歷。常對(duì)疼痛表述不清，或找不到恰當(dāng)詞語描述。燒灼樣壓榨樣閃電樣酸痛刀割樣刺痛老年病人的疼痛護(hù)理第41頁老年病人疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)（伴隨癥狀）關(guān)節(jié)疼痛伴有腫脹、晨僵多為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。疼痛伴發(fā)燒考慮感染性疾病、風(fēng)濕熱等。頭痛伴有痛側(cè)流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞流涕考慮叢集性頭痛。腰痛伴一側(cè)下肢放射痛考慮為腰椎間盤突出癥。老年病人的疼痛護(hù)理第42頁老年病人疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)（其它）性別和年紀(jì)職業(yè)精神情況及心理社會(huì)原因：長久受慢性疼痛折磨或癌痛影響易消極、抑郁、焦慮、孤獨(dú)、憤恨、恐懼等心理障礙。用藥史，診療及治療過程既往止痛效果評(píng)定。其它:既往史，家族史，婚姻史，感染史，腫瘤史老年病人的疼痛護(hù)理第43頁老年病人對(duì)疼痛在生理或行為上表示生理上：出現(xiàn)血壓上升，脈搏加緊，呼吸加深，血糖升高，流汗等癥狀。身體上：臉部表情右皺眉、流淚、眼睛與人注視增加或降低，咬緊牙關(guān)、緊閉雙眼、表情僵硬、蒼白、痛苦狀，肢體不能動(dòng)，肌肉擔(dān)心、無彈性、萎縮、皮膚溫度及顏色改變，不正常姿勢，改變體位等保護(hù)性體位。聲音上：哭泣、呻吟、嘆氣、喘息或聲調(diào)改變。情緒上：生氣、悲傷，情緒改變。老年病人的疼痛護(hù)理第44頁老年病人疼痛評(píng)定注意事項(xiàng)將病人主訴作為疼痛強(qiáng)度最為可靠指征病人每次就診時(shí)均評(píng)定疼痛使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛量表；感覺受損時(shí)進(jìn)行調(diào)整老年病人的疼痛護(hù)理第45頁認(rèn)知受損老年人疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)認(rèn)知受損病人疼痛評(píng)定：使用簡單工具或進(jìn)行是/否問題提問問詢照料者病人近期在功效、步態(tài)、行為類型、情緒方面改變定時(shí)再評(píng)定是否改進(jìn)或惡化，以及并發(fā)癥/不良反應(yīng)并統(tǒng)計(jì)老年病人的疼痛護(hù)理第46頁認(rèn)知受損老年人疼痛評(píng)定疼痛六大行為指征（美國疼痛協(xié)會(huì)，）面部表情：皺眉、前額起皺紋、面部歪扭、快速眨眼用詞語表示/發(fā)聲：呻吟、嗚咽、大聲叫喚、呼吸音粗、尋求幫助身體活動(dòng)：體位擔(dān)心、活動(dòng)受限、坐立不安人際互動(dòng)改變：攻擊性行為、拒絕照護(hù)、社交降低、辱罵活動(dòng)類型或常規(guī)改變：拒絕食物、食欲改變、休息或睡眠增加、常規(guī)活動(dòng)突然中止精神狀態(tài)改變：哭泣或流淚、意識(shí)含糊加重、易怒或痛苦老年病人的疼痛護(hù)理第47頁非言語疼痛指征表(CNPI)1.口頭主訴:非言語(表示疼痛不用詞語、而是用呻吟、哼、咕噥、喊叫、喘息、嘆息)2.做鬼臉/皺眉(眉溝、眼縮窄、唇緊縮、下巴下沉、咬緊牙關(guān)、表情扭曲)3.支撐(抓住或支撐床欄、床、餐臺(tái)、活動(dòng)中受影響區(qū)域)4.不安(不?；蜷g歇變換體位、搖動(dòng)、間歇或不停擺動(dòng)手、不能保持靜態(tài))5.摩擦(按摩患病區(qū)域)(另外，統(tǒng)計(jì)口頭主訴)6.口頭主訴:言語(表示不舒適或疼痛詞“哎喲、痛啊”、活動(dòng)時(shí)咒罵，或提出抗議（比如“停、夠了”）老年病人的疼痛護(hù)理第48頁非言語疼痛評(píng)定量表Abbey疼痛量表(AbbeyPainScale,Abbey)癡呆病人不適評(píng)定量表(AssessmentofDiscomfortinDementia,ADD)非言語疼痛指征表(ChecklistofNonverbalPainIndicators,CNPI)阿爾茨海默癡呆病人不適評(píng)定量表(DiscomfortinDementiaoftheAlzheimer’sType,DS-DAT)Doloplus2老年疼痛評(píng)定量表theFace,Legs,Activity,Cry,andConsolabilityPainAssessmentTool(theFLACC)交流障礙病人疼痛評(píng)定工具(NoncommunicativePatient’sPainAssessmentInstrument，NOPPAIN)交流受限老年人疼痛評(píng)定表(PainAssessmentChecklistforSeniorswithLimitedAbilitytoCommunicate,PACSLAC)老年癡呆病人疼痛評(píng)定表(PainAssessmentfortheDementingElderly,PADE)晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)定量表(PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD)老年病人的疼痛護(hù)理第49頁晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)定量表(PAINAD)1.呼吸(Breathing)2.負(fù)面聲音表示(Vocalization)3.面部表情(Facialexpression)4.身體語言(Bodylanguage)5.可安撫程度(Consolability)

觀察時(shí)間約5分鐘，總分0~10分老年病人的疼痛護(hù)理第50頁疼痛病人護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說“疾病能夠傷害肉體，而疼痛能夠摧毀靈魂?！崩夏瓴∪说奶弁醋o(hù)理第51頁疼痛病人護(hù)理1、去除或降低使疼痛加重原因2、幫助病人采取適當(dāng)，無創(chuàng)傷性解除疼痛辦法3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑老年病人的疼痛護(hù)理第52頁1、去除或降低使疼痛加重原因1了解、同情病人對(duì)疼痛反應(yīng)2講解相關(guān)疼痛知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛恐懼心理4為病人提供舒適休息條件5改進(jìn)病人生活單調(diào)狀態(tài)老年病人的疼痛護(hù)理第53頁2、幫助病人采取適當(dāng)，無創(chuàng)傷性解除疼痛辦法皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療老年病人的疼痛護(hù)理第54頁3、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸參加活動(dòng)老年病人的疼痛護(hù)理第55頁

4、使用鎮(zhèn)痛劑：

麻醉藥是術(shù)后止疼主要藥品，害怕成癮是有效止疼主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：老年病人的疼痛護(hù)理第56頁鎮(zhèn)痛藥(1)非甾體類抗炎藥