流行病學(xué)疾病的分布修

Thinkabout……“三”的情節(jié)一生二，二生三，三生萬(wàn)物三要素戰(zhàn)爭(zhēng)：天時(shí)、地利、人和作文：時(shí)間、地點(diǎn)、人物BasicconceptionofepidemiologyPopulationCompareprobability1目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Thinkabout……Population→distributionFactorsofdistributionplace,time,peopleIndexofdistributionRate,ratio,proportionResultandobjective???2目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Thinkabout……Basicprincipleofepidemiology疾病的人群分布不是隨機(jī)的表現(xiàn)為時(shí)間、地區(qū)、人群的分布差異差異與危險(xiǎn)因素的暴露或個(gè)體的易感性有關(guān)比較疾病分布的差異就能得到病因的線索進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防控制疾病的措施疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)頻率測(cè)量、比較、發(fā)現(xiàn)差異3目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)表1某年甲乙兩地麻疹發(fā)病率及其構(gòu)成比（%）地區(qū)（1）易感人數(shù)（2）發(fā)病人數(shù)（3）發(fā)病率（4）構(gòu)成比（5）相對(duì)比（6）甲300030010％60％—乙100020020％40％2.0合計(jì)400050012.5%100%—疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)率（rate）構(gòu)成比（proportion）比（ratio）把握分子和分母的關(guān)系理解指標(biāo)內(nèi)涵4目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)某專業(yè)雜志論文“252例病毒性肝炎分析”病例中：男性—136人占54%；女性—116人為46%。結(jié)論：男性更易患肝炎，應(yīng)加強(qiáng)男性的預(yù)防工作。Why??構(gòu)成比只說(shuō)明事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占比重或分布狀況，并不說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度注意：分析時(shí)不能以構(gòu)成比代替率案例率構(gòu)成比5目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)發(fā)病指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）

指一定時(shí)期內(nèi)，可能發(fā)生某病的一定人群中新發(fā)生的某病病例數(shù)的頻率。分子：期間內(nèi)新發(fā)病例（發(fā)病時(shí)間）分母：可能發(fā)生病例數(shù)(上期末＋本期末)/2、年中人口數(shù)一定時(shí)期常指一年比例基數(shù)K：100％,1000‰,10000/萬(wàn)，100000／10萬(wàn)發(fā)病專率：按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)等分別計(jì)算6目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)發(fā)病率（incidencerate）應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過(guò)比較不同人群的發(fā)病率來(lái)探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)評(píng)價(jià)防治措施的效果7目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)罹患率=[觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)]*KK=100%或1000‰應(yīng)用：常用來(lái)衡量人群中在較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時(shí)間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或爆發(fā)事件病因的調(diào)查。（二）罹患率(attackrate)8目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）患病率（prevalencerate)特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例，亦稱現(xiàn)患率、流行率分子：新老病人分母：受檢總?cè)藬?shù)時(shí)點(diǎn)：常指幾天，一周或二周等適用慢性病、表示流行狀態(tài)或水平9目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率(p)=發(fā)病率（I）x病程（D）10目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)11目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系蓄水池流入蓄水池患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫(kù)）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢娀疾÷仕?所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。12目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)影響患病率升高和降低的原因患病率升高病程延長(zhǎng)未治愈者壽命延長(zhǎng)新病例增加病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高患病率降低病程縮短病死率增高新病例減少健康者遷入病例遷出治愈率提高13目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子強(qiáng)弱有關(guān)與致病因子強(qiáng)弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病14目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）感染率（infectionrate)是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例

感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×k，

k=100%應(yīng)用：主要用于隱性感染率較高的疾病的研究15目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)時(shí)期常為一年按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計(jì)算的死亡率稱為死亡專率（specificdeathrate）我國(guó)總死亡率穩(wěn)定在7‰左右；按13億人估計(jì)：每年正常死亡者約910萬(wàn)人死亡率（mortalityrate）

亦稱粗死亡率（crudedeatharte），是指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡指標(biāo)16目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)多用于急性病、不同于死亡率反映疾病嚴(yán)重程度。也可評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療水平各醫(yī)院比較時(shí)，要有可比性。一般不同級(jí)別的醫(yī)院不能直接比較某病病死率（casefatality）表示一定期間內(nèi)，某病患者中死于該病的頻率。17目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)判斷一下我國(guó)成人高血壓形勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病率為30%；我國(guó)成人高血壓形勢(shì)嚴(yán)峻，患病率為30%；狂犬病很兇險(xiǎn)，死亡率可達(dá)到100%；狂犬病很兇險(xiǎn)，病死率可達(dá)到100%；18目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)第二節(jié)疾病的分布19目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)案例20世紀(jì)上半葉，傳染病肆虐全球。甲、乙類傳染病的總報(bào)告發(fā)病率在1970年達(dá)到高峰后開始平穩(wěn)下降。傳染病在死因構(gòu)成中的位次從原來(lái)的第2位退居為第8位。80年代以來(lái)，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤與年俱增；與此同時(shí)，感染性腹瀉、病毒性肝炎等高發(fā)病率低死亡率的傳染病和某些蟲媒傳染病仍高踞不下。因此疾病控制工作進(jìn)入到慢性病和傳染病“doubleburden”的階段?，F(xiàn)代化、機(jī)動(dòng)化進(jìn)程加快，傷害上升為第四位死亡原因，傷害早死所致壽命減損年數(shù)估計(jì)每年為1680萬(wàn)，占總減壽年數(shù)的24.5%，傷害對(duì)居民健康和社會(huì)安全的危害已漸露端倪。因此我國(guó)21世紀(jì)的疾病控制必然包含傳染病、慢性病和傷害三部分。摘自：王聲《21世紀(jì)初期我國(guó)的疾病控制對(duì)策》疾病控制雜志1999年第1期20目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、疾病的流行強(qiáng)度散發(fā)（sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來(lái)的一般水平，且病例間見無(wú)明顯聯(lián)系。暴發(fā)（outbreak）指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行（epidemic）指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短時(shí)間內(nèi)可越過(guò)省界、國(guó)界、甚至洲界的情況。21目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)疾病分布的形式地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布三間分布地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布22目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)撒哈拉以南非洲占全球艾滋病感染者總?cè)藬?shù)的70%，其中75%為婦女。政府重視不足貧困落后的傳統(tǒng)和性倫理、父權(quán)制個(gè)體易感性AdultsandchildrenestimatedtobelivingwithHIV/AIDS-endof2003Total:34–46millionWesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million23目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)圖2-18不同國(guó)家惡性腫瘤調(diào)整發(fā)病率區(qū)域分布以及和經(jīng)濟(jì)關(guān)系：發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較高。主要與不良的生活方式（吸煙、酗酒、不良膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等）以及工業(yè)化環(huán)境有關(guān)20世紀(jì)90年代開始，發(fā)達(dá)國(guó)家常見惡性腫瘤發(fā)病呈下降趨勢(shì)，發(fā)展中國(guó)家則上升迅速。24目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)不同國(guó)家乳腺癌調(diào)整死亡率1964-1965，女性不同國(guó)家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，男性描述兩類癌癥的國(guó)家分布特點(diǎn)日本女性乳腺癌最低低脂肪飲食日本男性胃癌最高高鹽攝入（大醬湯）缺乏維生素C（島國(guó)）25目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)HIV感染的國(guó)內(nèi)分布描述全國(guó)均有感染最高發(fā)區(qū)域云南、新疆：吸毒河南：采供血和應(yīng)用血液制品廣東、廣西：性傳播報(bào)告的三萬(wàn)多艾滋病病毒感染者僅僅是“冰山一角”，估計(jì)全國(guó)實(shí)際感染病毒人數(shù)已達(dá)八十五萬(wàn)，實(shí)際艾滋病病人約二十萬(wàn)。圖2中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>500026目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)表現(xiàn)了城鄉(xiāng)的差別與生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、生活方式等有關(guān)城市：心身疾病多發(fā)鄉(xiāng)村：腸道疾病多發(fā)順位城市

農(nóng)村疾病患病率構(gòu)成

疾病患病率構(gòu)成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表2003年中國(guó)居民慢性病患病率(‰)及疾病構(gòu)成(%)(第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)27目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)地區(qū)分布小結(jié)很多疾病地區(qū)分布差異明顯，研究描述清楚是必須的；目的：探討病因，制定措施：地理位置、地形、環(huán)境條件、氣象條件、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)文化背景。28目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)地區(qū)分布常用術(shù)語(yǔ)地方病：局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病生物地球化學(xué)性：微量元素--地甲腫、氟中毒自然疫源性：野生動(dòng)物—森林腦炎、鼠疫外來(lái)性（輸入性）：國(guó)外傳入—艾滋病、甲流H1N1判斷地方性疾病的依據(jù)各類居民發(fā)病率均高其他地區(qū)，相似的人群中發(fā)病頻率均低遷入，一段時(shí)間后，發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢逻w出，發(fā)病率下降易感動(dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。29目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)短期波動(dòng)，暴發(fā)多人接觸同一致病因素先發(fā)?。憾虧摲诤蟀l(fā)?。洪L(zhǎng)潛伏期大多數(shù)：短長(zhǎng)之間推測(cè)暴露時(shí)間，查明爆發(fā)原因時(shí)間分布之短期波動(dòng)30目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)嚴(yán)格的季節(jié)性7—9月份發(fā)病率最高病因探索：蚊類是主要傳播媒介，庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病。協(xié)助臨床診斷提出預(yù)防措施四省市流行性乙型腦炎季節(jié)性分布（耿貫一，1996）時(shí)間分布之季節(jié)性31目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（耿貫一，1996）季節(jié)性升高11—1月，3—4月多發(fā)（冬春季）病因探索大氣環(huán)流預(yù)防措施時(shí)間分布之季節(jié)性32目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

30年中，1958、1967、1976年每8~10年流行一次周期性1985年為什么沒(méi)流行？1980年預(yù)防接種措施實(shí)施驗(yàn)證了預(yù)防效果周期性可以人為改變疫苗↓時(shí)間分布之周期性33目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)美國(guó)甲肝發(fā)病率周期性變化10~15年一個(gè)高峰1999年開展甲肝免疫，發(fā)病率明顯下降預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)下一個(gè)流行高峰。美國(guó)1952-2002年甲型肝炎發(fā)病率

時(shí)間分布之周期性34目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)20年全國(guó)性病的發(fā)病率變化趨勢(shì)探討病因：經(jīng)濟(jì)發(fā)展流動(dòng)人口生活方式…….1977～1996年全國(guó)性病發(fā)病情況時(shí)間分布之長(zhǎng)期趨勢(shì)35目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)40年來(lái)中國(guó)疾病死亡譜的變化趨勢(shì)可見：傳染病、母嬰疾病……慢性非傳染性疾病…….傷害…….原因？？？衛(wèi)生政策的制定？？中國(guó)1954-1998年死亡率變化趨勢(shì)OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases時(shí)間分布之長(zhǎng)期趨勢(shì)36目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)美國(guó)1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動(dòng)趨勢(shì)疾病和暴露因素的長(zhǎng)期趨勢(shì)比較生態(tài)比較研究可見1930~2000年間肺癌的趨勢(shì)男性，1930~1990….1960….1990…..變化的原因煙草消耗量…..女性肺癌？？時(shí)間分布之長(zhǎng)期趨勢(shì)37目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)時(shí)間分布小結(jié)目的：描述流行特點(diǎn)和規(guī)律指導(dǎo)臨床診斷探討病因，制定措施：流行動(dòng)態(tài)、致病因素與疾病的關(guān)系。形式和方法：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)38目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬(wàn)）加利福尼亞腦炎年齡分布特點(diǎn)：年齡增加，發(fā)病率減少；高發(fā)年齡不同原因接觸暴露的機(jī)會(huì)不同免疫水平預(yù)防接種的改變?nèi)巳悍植贾挲g分布39目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)年齡分布：30歲開始，年齡增高而上升高發(fā)區(qū)70以上，低發(fā)區(qū)50原因暴露差異

四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬(wàn)發(fā)病率年齡組人群分布之年齡分布40目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)性別分布：男性>>女性北美和西歐男女感染人數(shù)懸殊，男女性別比達(dá)14.1:1。非洲以異性間性接觸傳播為主，男女感染率差別不大原因暴露機(jī)會(huì)差異生物性差異生活方式差異中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6人群分布之性別分布41目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)種族/性別分布差異：黑人均明顯高于白人探討原因遺傳因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療保健水平其他人群特征職業(yè)宗教婚姻流動(dòng)人口AIDS----死亡性別與種族人群分布之種族分布42目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)人群分布小結(jié)目的：描述人群自然或社會(huì)屬性的分布特點(diǎn)探討病因確定高危人群，制定措施方法：固有特征：性別、種族；可變特征：年齡、職業(yè)43目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)四、地區(qū)、時(shí)間、人群分布的綜合描述移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。是通過(guò)觀察疾病在移民、移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窈鸵泼裨幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，并從差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。44目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（1）

若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。（2）若