測血壓以及口腔護(hù)理(講課課件)

為什么要測血壓？1、判斷血壓有無異常。2、測量血壓是診斷高血壓的第一步3、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)4、只有正確的測量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時了解治療效果.

5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)什么是血壓？血液要想在全身流動就需要有壓力血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)收縮壓：心臟收縮時，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)成人血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)__________________________________________________理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓(輕度)140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓(中度)160~179100~1093級高血壓(重度)>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)計量單位國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓的晝夜節(jié)律性血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷

－最低谷：半夜2:00-3:00點(diǎn)－第一個高峰：早晨6:00-8:00（“危險時刻”）－第二高峰：下午4:00-8:00點(diǎn)意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨－中效降壓藥在下午5:00~6:00點(diǎn)服第二次－短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:00-6:00點(diǎn)加服目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)高血壓的危害高血壓目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)如何準(zhǔn)確測量血壓？？？直接測量法間接測量法目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)直接測量法：將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)皮插入動脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)直接測量法: 有創(chuàng)、精確間接測量法： 無創(chuàng)、血壓計目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓計種類水銀血壓計立式臺式目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)彈簧式血壓計目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)電子血壓計目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)玻璃管標(biāo)尺水銀槽袖帶壓力活門加壓氣球目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)1999年WHO專家委員會推薦：長度：30-35cm寬度：13-15cm；肥胖者>20cm與血壓計相連與加壓氣球相連目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎

水銀易漏優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測量值不準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓的測量和表示血壓

動脈壓

靜脈壓血壓值：采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在肱動脈處測得的一個數(shù)值。以毫米汞柱（mmHg）為單位表示。目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)測量儀器聽診器血壓計

玻璃計量器、水銀壺、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)如何聽音

1905年，俄國的外科醫(yī)生Korotkoff首先描述了間接血壓測量的技術(shù)當(dāng)聽診器放到上臂的肱動脈處，能聽到聲音袖帶充分膨脹，肱動脈受壓,沒有血流通過，聽不到聲音壓力慢慢減小,可聽到聲音目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)如何確定收縮壓和舒張壓1.收縮壓的確定以第一個聲音響時的水銀柱水平為收縮壓2.舒張壓的確定以最后一個聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)聽診器使用的注意事項1.耳塞必須向下、向前插入外耳道2.耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)；耳塞不要留在耳內(nèi)太長時間3.聽診器聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動脈處的皮膚上,輕微加壓4.檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓計使用注意事項血壓計的選擇:

標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(以每小格2mmHg為單位的血壓計)開始使用前,血壓計要進(jìn)行校準(zhǔn):

-打開水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn)

-水銀有無泄漏

-玻璃管是否清潔，有無裂痕

-袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)袖帶的正確使用手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊

(過松血壓偏高)應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)橡皮球充氣時，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊應(yīng)避免擰得過緊，否則會影響緩慢放氣目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓測量的步驟（1）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓測量的步驟（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg。目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓測量的步驟（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測量2次取平均值，必要時測量雙側(cè)上肢血壓對照，右側(cè)較左側(cè)高10-20mmHg。目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)血壓測量的步驟（6）測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)測量血壓的注意事項1、測量做到四定： 定時間、定部位、定體位、定血壓計2、血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻（2min）后再測量。3、偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量。目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)4、排除影響血壓值的外界影響因素袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑

手臂高于心臟水平→BP↓5、測量前安靜10-15分鐘，6、不要吸煙、飲酒7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)口腔護(hù)理目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。口腔的溫度、濕度以及食物殘渣非常適宜微生物的生長繁殖，因此、，健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌和非致病菌。但由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，加之飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動起到減少或清除細(xì)菌之作用，通常不會引起口腔問題。當(dāng)患病時，如高熱、昏迷、手術(shù)后或口腔疾患等，機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)食、飲水及刷牙等活動減少，使細(xì)菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖，而引起口臭，口腔局部炎癥、潰瘍及其他并發(fā)癥。口腔出現(xiàn)健康問題常導(dǎo)致食欲減退、消化功能下降，并影響與人的正常交往?？谇蛔o(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。護(hù)士必須認(rèn)真地評估和判斷患者的口腔衛(wèi)生狀況，及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)口腔護(hù)理常用漱口溶液名稱作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）除臭、抑菌1%---3%過氧化氫溶液遇有機(jī)物時，放出新生氧，抗菌除臭2%---3%硼酸溶液防腐、抑菌1%---4%碳酸氫鈉溶液破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液用于銅綠假單細(xì)胞感染0.08%甲硝溶液用于厭氧感染目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)口腔護(hù)理的目的：

1、保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2、去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。

3、觀察口腔黏膜，舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息。主要用于禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾病等生活不能自理的患者目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)評估內(nèi)容：1、口腔情況（1）口唇的色澤、濕潤度、有無干裂、出血、及皰疹等。（2）口腔黏膜的顏色、完整性、有無潰瘍、皰疹、出血、膿液等（3）牙的數(shù)量，有無假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等（4）牙齦的顏色，有無出血、牙齦萎縮及牙周病等（5）舌的顏色、濕潤度、有無潰瘍、腫脹及舌面積垢，舌苔顏色及厚薄等（6）鄂部、懸雍垂、扁桃體的顏色，有無腫脹、分泌物等。（7）口腔氣味，有無氨臭味、爛蘋果味等。2、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力刷牙的次數(shù)、方法、口腔清潔的程度以及患者的自理能力。3、口腔衛(wèi)生知識患者對口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識程度及對預(yù)防口腔疾病知識的了解程度目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)計劃：1.目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn)（1）患者口腔清潔，無異味，口唇濕潤，感覺舒適（2）患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈。（3）患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識和技能目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)2.用物準(zhǔn)備（1）治療盤內(nèi)備：治療碗（內(nèi)盛漱口溶液、棉球若干個）、彎血管鉗、鑷子、彎盤、壓舌板、治療巾、杯子（內(nèi)盛漱口液）、吸水管、手電筒。必要時備張口器。（2）外用藥：按需準(zhǔn)備。常用的有：錫類散、新霉素、液狀石蠟、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。（3）常用漱口溶液目前三十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點(diǎn)操作步驟1、洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床邊，核對并解釋2、協(xié)助患者側(cè)臥，面向護(hù)士，取治療巾圍頜下及枕上，置彎盤于口角旁（圖10--29）3、囑患