兒童鼻竇炎診斷和治療建議修訂詳解

（優(yōu)選）兒童鼻竇炎診斷和治療建議年修訂目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)概述兒童鼻竇炎（小兒鼻竇炎，包括嬰幼兒）因其對(duì)兒童健康影響大，近年來頗受重視。國(guó)外有人在貌似健康的兒童進(jìn)行X線檢查，發(fā)現(xiàn)50％左右有鼻竇病變，說明鼻竇炎是兒童較為常見的疾病。目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)病因

與兒童的解剖、生理又密切相關(guān)其病因有如下特點(diǎn)：一、鼻竇口相對(duì)較大；二、腺樣體肥大；三、機(jī)體抵抗力較差；四、免疫性疾病或特發(fā)性體質(zhì)；五、在不潔水中游泳或跳水；六、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)致病菌

根據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)2000～2002北京、上海、廣州三地區(qū)兒童鼻竇炎致病菌的調(diào)查顯示：①肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其有相當(dāng)高的耐藥性（50%～90%），而阿莫西林加克拉維酸、二及三代頭孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；②厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67

%），阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、二及三代頭孢抑菌效果較好。目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)臨床分類急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。

慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細(xì)菌感染后的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)臨床表現(xiàn)1癥狀：

主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。

伴隨癥狀：嗅覺與聽力下降、行為異常。

注:兒、童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力下降、易煩躁、易激惹等。目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)臨床表現(xiàn)2體征

主要體征：下鼻充血、腫大，鼻腔、中鼻道有粘膿性分泌物，咽后壁淋巴組織增生并可見粘膿性分泌物附著。

伴隨體征：腺樣體和扁桃體增生肥大，部分患者可表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)輔助檢查一內(nèi)鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有粘膿性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可見到來源于中鼻道的息肉。目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)二：鼻竇CT檢查（篩竇炎）通常不建議常規(guī)進(jìn)行鼻竇CT掃描，特別是小年齡患兒（＜6歲），但有以下情況可考慮檢查：（1）有顱內(nèi)、眶內(nèi)或軟組織膿腫等并發(fā)癥征象者；（2）足量抗菌藥物按療程治療效果不佳者；（3）反復(fù)發(fā)作者；（4）懷疑鼻-鼻竇部有良性或惡性新生物。目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)鼻竇CT（上頜竇炎、后鼻孔息肉）目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)鼻竇CT（腺樣體肥大）目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)鼻竇CT（上頜竇炎）目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)診斷原則診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征，并結(jié)合鼻（內(nèi)）鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。如無特殊情況，不進(jìn)行鼻部CT檢查。目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)三病原菌檢測(cè)診斷急性細(xì)菌性鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)是鼻竇穿刺液菌群濃度≥10000單位/mL，然而此微生物樣本提取需作竇腔穿刺，臨床缺乏可操作性，不列作兒童鼻-鼻竇炎的常規(guī)檢查手段，但有下列情況需行細(xì)菌學(xué)檢查：（1）病情嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)中毒癥狀者；（2）抗菌藥物治療48～72h仍無改善者；（3）有免疫缺陷者；（4）出現(xiàn)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥者。目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)預(yù)防及時(shí)治療或糾正各種致病因素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，謹(jǐn)防感冒。目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)

治療原則一藥物治療1抗菌藥物1.1急性鼻-鼻竇炎：青霉素首選阿莫西林+克拉維酸；頭孢菌類首選第二代頭孢菌素；大環(huán)內(nèi)酯類藥物目前多使用克拉霉素。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程:建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。1.2慢性鼻-鼻竇炎：

除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內(nèi)酰胺酶類藥物；用藥時(shí)間至少2周。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)1.2慢性鼻-鼻竇炎：

除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內(nèi)酰胺酶類藥物；用藥時(shí)間至少2周。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)2鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎都是一線治療藥物。2.1急性鼻-鼻竇炎：使用時(shí)間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2.2慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)使用2-4周，對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素（特別是手術(shù)后）和患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)3鼻腔沖洗使用生理鹽水或2.3%的高滲鹽水，進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻粘膜纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。4抗組胺藥參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》，對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和局部使用第二代或新型H1抗組胺藥。目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)5粘膜溶解促排劑具有稀釋粘液并改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2周。6鼻用減充血?jiǎng)┌橛谐掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間（<7d）、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。目前二十頁\總數(shù)二十一頁\編于三點(diǎn)手術(shù)治療

由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段，粘膜在手術(shù)后的炎癥反應(yīng)重，術(shù)腔護(hù)理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此對(duì)兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療，除非具有下列情況之一者：1影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和扁桃