岡上肌肌腱炎專家講座

四、岡上肌肌腱炎岡上肌肌腱炎專家講座第1頁一、概述岡上肌腱炎又名岡上肌腱綜合征，在百科全書運動醫(yī)學(xué)中記載“肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，普通稱肩袖損傷，又稱岡上肌腱炎”。系指腱袖、韌帶及滑囊等創(chuàng)傷性炎癥而言。岡上肌肌腱炎專家講座第2頁二、解剖生理岡上肌位置：岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊之下，肩關(guān)節(jié)囊之上經(jīng)過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展，因為活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量交匯點故易損傷

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岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷嵌壓點，為人體局部解剖一個微弱點，岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運動中易受損。岡上肌肌腱上方與肩峰下滑液囊，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時可相互涉及.岡上肌肌腱炎專家講座第4頁岡上肌肌腱炎專家講座第5頁岡上肌肌腱炎專家講座第6頁肩外展時滑囊隱藏于肩峰下部，預(yù)防大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦岡上肌肌腱炎專家講座第7頁三、病因病理：本病好發(fā)于中年以上體力勞動者、家庭婦女、年輕運動員。運動員可由猛力投擲動作引發(fā)肩袖急性損傷，在轉(zhuǎn)肩或摔倒時，上肢撐地暴力較大，也可使肩袖摜傷。一些運動需肱骨頭急驟轉(zhuǎn)動；肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶重復(fù)摩擦；一些日常工作與體力勞動也有這類動作，皆可使岡上肌肌腱炎專家講座第8頁肩袖等組織發(fā)生磨損、挫傷或慢性勞損，使肌鍵纖維發(fā)生炎性反應(yīng)，變得腫脹、粗糙、甚至斷裂以后繼續(xù)發(fā)生退行性變，使病情加重，在損傷處形成疤痕組織及肉芽，嵌夾于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間，尤其當(dāng)繼發(fā)三角肌下滑囊炎時，其間隙更小。最終可出現(xiàn)軟骨軟化、骨質(zhì)增生，癥狀可變?yōu)槁?，患者長久不適。岡上肌肌腱炎專家講座第9頁四、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年與部分青年。發(fā)病較為遲緩，常因輕微外傷或天氣改變，或單一體位工作，勞動等而誘發(fā)本病。疼痛急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者，肩部有猛烈疼痛，肩部活動、用力、天氣改變等癥狀加重，受寒時尤甚。疼痛部位普通在肩外側(cè)，并可放射到三角肌止點或手指處。岡上肌肌腱炎專家講座第10頁功效障礙活動受限以患肩在肩外展至一定角度時出現(xiàn)疼痛為特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其它活動不受限制。岡上肌肌腱炎專家講座第11頁體征多數(shù)患者展現(xiàn)保護(hù)性體位。部分患者隨病程發(fā)展，則出現(xiàn)不一樣程度肌肉萎縮。疼痛弧綜合癥:肩外展60－120度時，出現(xiàn)顯著疼痛，這是岡上肌腱抵觸肩峰階段，即經(jīng)過肩峰與肱骨頭所組成狹小間隙，遭壓擠緣故。但超出這個范圍后，疼痛消失。這是因為該肌外旋防止了肩峰摩擦關(guān)系。所以肩外展60－120度時稱為“疼痛弧綜合癥”，它是岡上肌肌腱炎特征。所以肩部各方向功效受到不一樣程度限制或功效障礙。岡上肌肌腱炎專家講座第12頁岡上肌肌腱炎專家講座第13頁疼痛放射痛病變早期無放射痛與麻木；病變后期，或患者不治療等原因而表現(xiàn)放射痛與麻木。壓痛點多數(shù)位于肱骨大結(jié)節(jié)表面，肩前部結(jié)節(jié)間溝等部位。岡上肌肌腱炎專家講座第14頁其它X線檢驗：肩關(guān)節(jié)平片對本病無特殊意義，但有利于排除其它問題。在正位片中有時可見肱骨大結(jié)節(jié)骨密度增高，少數(shù)出現(xiàn)囊性變，有肩峰下緣不規(guī)則，少數(shù)有骨贅形成。肩關(guān)節(jié)造影可排除肩腱袖破裂。偶見岡上肌肌腱鈣化，骨質(zhì)疏松，為組織變性后一個晚期改變。岡上肌肌腱炎專家講座第15頁五、判別診療（一）肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛弧不但限于中間范圍，而且從開始活動到整個運動幅度內(nèi)都有疼痛及局部壓痛。（二）岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱變性基礎(chǔ)上發(fā)生鈣鹽從容，形成鈣化性肌腱炎，造成肩痛及外展、上舉活動受限。岡上肌肌腱炎專家講座第16頁六、治療（一）推拿手法治療１、治療標(biāo)準(zhǔn)：舒筋活血、消腫止痛。２、施治部位：患側(cè)肩背部、上肢部。３、慣用手法：捏、拿、按、揉、點、撥、扳法。４、治療步驟：岡上肌肌腱炎專家講座第17頁（1）肩部推法3—5次；（2）拇指揉：岡上肌、岡下肌、及肩關(guān)節(jié)周圍；（3）拿揉法：由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)；（4）滾肩外側(cè)，重點在三角肌周圍；（5）彈撥痛點及點穴：肩井、秉風(fēng)、肩髃、肩貞、曲池；（6）對掌擠壓按揉肩關(guān)節(jié)，同時將肱骨頭向外上方牽拉（7）