醫(yī)療差錯事故管理制度

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，剛好有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、支配財務(wù)處和平安保衛(wèi)處組成，委員會下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教化，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安規(guī)章制度等實行狀況。2、成立醫(yī)療平安管理委員會。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負(fù)責(zé)對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改看法，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療平安各項制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù)部，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會干脆領(lǐng)導(dǎo)，剛好受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。二、醫(yī)療事故防范1、強化平安醫(yī)療教化。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療平安、質(zhì)量意識教化，剛好傳達(dá)上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療平安方面文件和各項規(guī)定。2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例探討制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。3、落實各科室醫(yī)療平安目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療平安小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療平安管理制度，常常開展以科室為單位平安質(zhì)量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在擔(dān)心全因素，分析緣由，提出整改措施，剛好消退事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當(dāng)事者馬上向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應(yīng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實，并將有關(guān)狀況向監(jiān)控委員會主要負(fù)責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害；應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。2、已發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術(shù)力氣，剛好實行有效措施，避開或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)剛好報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機(jī)構(gòu)檢驗。4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)照實記載，并記錄在場的其他證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人必需將事情具體經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室探討，分析緣由，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部，并提交醫(yī)療平安管理委員會探討，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要剛好到位，一方面接待患者或家屬，了解狀況，告之處理程序。另一方面對責(zé)任人了解狀況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必主動協(xié)作。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請假外出，并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財產(chǎn)平安，平安保衛(wèi)處有關(guān)人員要快速到達(dá)現(xiàn)場，如遇沖突激化或事態(tài)擴(kuò)大，馬上報警，同時向合肥市醫(yī)政處報告。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的狀況填寫《登記表》并告知答復(fù)時間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解狀況，由責(zé)任人寫出具體書面說明書（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)探討后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交平安醫(yī)療管理委員會探討定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告知患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學(xué)會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。投訴處理管理制度1、醫(yī)院設(shè)立特地管理部門負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對投訴的問題應(yīng)剛好與相關(guān)科室部門通報,對重大事務(wù)投訴的信息快速報告院領(lǐng)導(dǎo)。2、公布投訴電話、信箱、建立相宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題困難須增加時間進(jìn)一步調(diào)查時,應(yīng)事先向投訴者告知.。4、對投訴問題的處理及整改看法，剛好向科室反饋與落實狀況。5、醫(yī)院應(yīng)對投訴事務(wù)進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增加醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，溝通用語通俗易懂，增加溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、看法、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。3、將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室探討，并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。4、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院平安醫(yī)療管理委員會探討，提出定性結(jié)論和整改看法。5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理看法告知患者或其家屬，如有不同看法，同時告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。為落實衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護(hù)理平安，愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作狀況制定本預(yù)案。一、醫(yī)療事故防范措施（一）必需嚴(yán)格遵保衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，建立學(xué)習(xí)制度，全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行1—2次法律、法規(guī)培訓(xùn)，對新錄用的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。（三）在醫(yī)療活動中完善告知義務(wù)，病人享有知情權(quán)。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、預(yù)料費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，依據(jù)有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動。如特別檢查、特別治療、手術(shù)、試驗性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為實力時，應(yīng)由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的狀況下，可有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說明其后果的嚴(yán)峻性，并履行知情簽字手續(xù)。（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應(yīng)具有較高的政治素養(yǎng)和肯定的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)問，了解有關(guān)政策法規(guī)，社會學(xué)問和醫(yī)學(xué)心理學(xué)問，能恰如其分的實施相應(yīng)對策，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，使糾紛得到合理解決。（五）在醫(yī)療活動中發(fā)生、發(fā)覺醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)剛好向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在8小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報，醫(yī)務(wù)科馬上組織調(diào)查、核實，將有關(guān)狀況照實向院長匯報。（六）發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實行主動補救措施，避開或減輕對病人的損害。（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長主持下對病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實物進(jìn)行封存、保管、送檢。（八）對死亡緣由有異議的，應(yīng)建議在死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以明確死亡緣由。二、醫(yī)療糾紛處理程序及懲罰規(guī)定（一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。1、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實事求是的原則，實行主動措施防止事態(tài)擴(kuò)大，并主動和患者進(jìn)行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解沖突。2、科內(nèi)解決問題，涉及到有關(guān)財力、物力，由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)剛好報告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務(wù)科備案。4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再賜予科室及當(dāng)事人任何懲罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)剛好總結(jié)閱歷，提出整改看法，上報醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)膽土P。（二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及懲罰看法1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)剛好上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。2、院級協(xié)商解決：在主管副院長的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在科主任、護(hù)士長的主動協(xié)作下，深化科室了解狀況，必要時可召開院技術(shù)委員會進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實事求是向患者進(jìn)行耐性說明，取得患者的理解和合作，在公開、公允、公正、自愿的原則下，與患者達(dá)成協(xié)議，如需對患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì)補償時，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書，并對當(dāng)事人及科主任、護(hù)士長、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰和行政處分。3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)峻的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報盟醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級當(dāng)事人主動進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴打算，參與各級醫(yī)療事故鑒定會。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室不受經(jīng)濟(jì)懲罰和行政懲罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)事故等級及責(zé)任程度賜予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補償，同時對當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰和行政處分。4、凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應(yīng)主動協(xié)作法律機(jī)關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室不受任何懲罰，如確負(fù)有責(zé)任的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰和行政處分。

加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和平安防范刻不待時近年來，隨著醫(yī)療改革的深化發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)起先實施，如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國刑法第335、336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國消費者權(quán)益愛護(hù)法。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯擔(dān)當(dāng)舉證責(zé)任。已于9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)分。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量快速增加。在這樣的大氣候下，超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是近年來超聲專業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開展，為駕馭這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探究；二是超聲開展項目越來越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內(nèi)報告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項高風(fēng)險職業(yè)。對新的形勢，如何轉(zhuǎn)變觀念、進(jìn)一步加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和平安防范已到了刻不待時的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為：

（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增加團(tuán)塊診斷為“肝血管瘤”，并告知患者不須要進(jìn)行治療。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌。患者投訴：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異樣”，誕生后發(fā)覺嬰兒缺少一側(cè)上肢?；颊叩穆蓭熣J(rèn)為：超聲醫(yī)生能發(fā)覺臍帶繞頸，卻發(fā)覺不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵?jǐn)_了孕婦作為一個消費者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（2）涉及費用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)覺小無回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)覺異樣，結(jié)合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕裂開出血。患者以超聲誤診為由，要求賠償。近年來，隨著支配生育工作的深化開展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發(fā)覺經(jīng)期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種狀況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。

（3）因為超聲報告表述和書寫上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報告表述過于簡潔，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告干脆下病理診斷；有些超聲用語，如“……未見明顯異樣”運用已成常規(guī)，但是僅依據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。

4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)運用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。

如何面對這一現(xiàn)實問題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問題。必需強化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必需實行一系列的措施，包括：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避開醫(yī)療過錯。

（2）改“無限責(zé)任報告”為“有限責(zé)任報告”。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅依據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見明顯異樣”。誕生后卻發(fā)覺先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ?zé)問這些算不算“異樣”，據(jù)此認(rèn)為侵?jǐn)_了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語有兩個問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個指標(biāo)，顯示正常，莫非就能斷定未查的部位不會存在“明顯異樣”？因此，這樣的報告等于擔(dān)當(dāng)了無限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，必要時還可供應(yīng)所采納的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能擔(dān)當(dāng)責(zé)任，換句話說就是只擔(dān)當(dāng)有限責(zé)任。

（3）運用計算機(jī)圖文工作站，規(guī)范超聲報告。

（4）敬重患者的知情同意權(quán)。于9月1日執(zhí)行的“醫(yī)療事故處理條例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等照實告知患者，剛好解答其詢問。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時非常重要。在超聲醫(yī)生照實告知的狀況下，患者或家屬具有相對的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。猶如意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認(rèn)書。

在當(dāng)前形勢下，如何做好應(yīng)對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯、事故登記本，由本人或他人剛好登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)覺人姓名、發(fā)覺時間、科室探討及定性看法、探討定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)常常檢查差錯事故的記錄。二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)主動實行補救措旌，以削減或消退由于差錯事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告一次醫(yī)療平安基本狀況。發(fā)生嚴(yán)峻差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)馬上報告科主任或護(hù)士長，由科主任或護(hù)士長上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事務(wù)醫(yī)院必需在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)覺者，按情節(jié)輕重賜予處理。四、發(fā)生嚴(yán)峻差錯或事故的有關(guān)記錄、檢查報告，不得涂改，要細(xì)致保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥當(dāng)保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對全部的醫(yī)療差錯或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行細(xì)致分析探討，找出緣由，以提高相識，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理看法，科室定性困難時可請醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參與。嚴(yán)峻差錯或事故必需以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會探討定性看法為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必需作出緣由定性(包括差錯、事故定性緣由)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的緣由定性原則上不超過2個月，特別狀況需說明緣由，不超過半年。六、為了弄清事實真相，做到定性精確無誤，在探討時應(yīng)留意傾聽當(dāng)事人的看法，探討前本人到場說明事務(wù)發(fā)生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表看法。確定處理時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教化的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。八、一般差錯，每月組織一次探討，并上報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯事故發(fā)生狀況，并向院長作出分析報告，向全院通報發(fā)生狀況。著重于缺陷、差錯事故發(fā)生的緣由，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療平安基本狀況。附：醫(yī)療差錯事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教化，樹立一心一意為病人服務(wù)的思想，對工作極端負(fù)責(zé)。2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對技術(shù)要精益求精。3、充分發(fā)揮二級質(zhì)量限制網(wǎng)絡(luò)的作用，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。5、加強后勤保障工作。6、各科室每月必需召開一次平安生產(chǎn)會，分析探討本月的醫(yī)療平安狀況。找出隱患，提出改進(jìn)措施，做功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略徐佰成隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來越重要，已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識的不斷增加，近年來醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢[1]，而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當(dāng)一部分干脆或間接與超聲檢查有關(guān)。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險日趨突顯，預(yù)防和限制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略探討如下。一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的醫(yī)源性因素1．法律意識不強，醫(yī)療告知不當(dāng)：部分超聲醫(yī)師法律意識不強，對從事超聲診斷所需駕馭的法律法規(guī)學(xué)問淺薄，缺乏自我愛護(hù)意識，或沒有依據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對目前所處的法律環(huán)境相識不清，也就不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時，往往只重視胎兒有無畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和國母嬰保健法》所賜予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因歷史緣由、客觀條件，仍舊存在超范圍執(zhí)業(yè)狀況，未能嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī)；我國實施的《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實際工作中，仍有醫(yī)院未對孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的平安性、有效性和風(fēng)險性，未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書等。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2．落實醫(yī)療制度不到位，醫(yī)患溝通不和諧：醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，工作作風(fēng)粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的狀況時有發(fā)生：如急診、會診不剛好，不履行首診負(fù)責(zé)制，病史查對不細(xì)致，檢查時與旁觀者閑聊、長時間接聽電話，甚至脫崗；服務(wù)看法粗暴、語言生硬；不留意愛護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；許多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查，與孕產(chǎn)婦的必要溝通非常缺乏，該問的不問或說話不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率說明。3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其辨別力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特別性，在檢查過程中單獨作業(yè)；而從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊，其緣由是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán)，過于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國尚無具法律效力、可操作性強的全國性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南；大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展超聲診斷質(zhì)控工作，也在肯定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時間不恰當(dāng)：超聲檢查與臨床親密相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對聲像圖進(jìn)行綜合分析推斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少，部分臨床醫(yī)師對超聲檢查還存在一些相識上的誤區(qū)，如：早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查，否則會引起流產(chǎn)；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時機(jī)，待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透亮層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫(yī)師對三維超聲的宣揚不恰當(dāng)，則會引起孕婦的誤會。臨床醫(yī)師對超聲診斷報告的解讀水平和看法,也會影響孕婦的心情。5．日常工作量過大，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠：一些醫(yī)院超聲科人力不足，人均工作量大，醫(yī)生過度勞累。在時間緊、任務(wù)重時尤為突出，往往形成爭完成、重速度，無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進(jìn)行逐一細(xì)致的檢查，從而匆忙檢查、草率“拍腦袋”式報告，以致出現(xiàn)錯認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生推斷失誤，一方面可能漏診嚴(yán)峻的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個健康的胎兒置于死地！這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險幾乎使從事這項檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰，心理壓力過大，易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會丟失工作熱忱，效率低下，對患者看法冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯和事故[4]。6．就診流程不便捷，人文關(guān)懷未體現(xiàn)：超聲科日常就診量大，診室有限；醫(yī)院未能為孕婦供應(yīng)溫馨、舒適的就診環(huán)境和便利快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時間過長，簡潔造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患沖突。二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范策略1．全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，切實規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的方針之一，也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此，細(xì)致學(xué)習(xí)落實法律法規(guī)，切實執(zhí)行各項操作規(guī)范，是避開醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。開展常常性的宣揚教化，強化學(xué)習(xí)國家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理，嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何狀況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時刻牢記。2．強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)：醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿足度的基礎(chǔ)。也只有患者滿足，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)高，服務(wù)看法好，診療質(zhì)量就高，醫(yī)療糾紛也就少。因此加強超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素養(yǎng)，是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要閱歷和措施[5]。如對新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核；全科人員進(jìn)行醫(yī)療平安核心制度、超聲診療規(guī)范和常規(guī)、超聲專業(yè)學(xué)問及技術(shù)新進(jìn)展等理論培訓(xùn)；科室要統(tǒng)一依據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊)》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報告書寫示范》的技術(shù)要求開展日常工作。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項內(nèi)容：①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發(fā)育過程中的不行預(yù)料性，使孕婦及家屬對超聲檢查有一個客觀的相識。②檢查胎兒畸形的最佳時期是在孕18~24周，每次胎兒檢查的重點內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。③超聲診斷報告中，陽性結(jié)果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的狀況，要記錄在報告上，必要時應(yīng)口頭報告并于報告單上寫明需進(jìn)行隨訪檢查。報告書寫要規(guī)范，強調(diào)實事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應(yīng)具體記錄，并清晰地告知孕婦。例如：這次檢查未能顯示胎兒唇部，報告中就應(yīng)照實注明胎兒唇部因什么緣由（如胎位）