胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座

一、胃癌及胃蛋白酶原檢測應(yīng)用相關(guān)背景

胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第1頁胃癌嚴(yán)重危害人類健康胃癌是最常見惡性腫瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中國新發(fā)胃癌患者46萬，死亡35萬，平均每1.5分鐘就有一個(gè)人死于胃癌。我國住院病例中超出90％胃癌病人是病情進(jìn)展至中晚期才就醫(yī)。他們中5年生存率小于15%所以早發(fā)覺、早診療和早治療是降低胃癌死亡率關(guān)鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)覺主要伎倆胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第2頁胃癌早期篩查指定方法日本從上世紀(jì)60年代早期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌早期檢出率超出60％（也有報(bào)道說到達(dá)90%）我們國家1997年～1999年在胃癌高發(fā)區(qū)—遼寧莊河采取兩輪篩選法進(jìn)行胃癌篩查。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變指定篩查伎倆。-----引自《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》顧問：王隴德彭玉。胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第3頁每年新發(fā)胃癌：400,000例---占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例WongHY,YauT.Managementofgastriccancer:TheChineseperspective.TranslGastrointestCancer;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778..07.07ZhaodeBu,JiafuJi。

AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer

；Vol2,Supplement1(June):早期發(fā)覺可治愈胃癌病人經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第4頁

二、學(xué)術(shù)篇

--何為胃蛋白酶原？

--胃蛋白酶原檢測有何意義？

胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第5頁什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌參加消化胃蛋白酶前體，約有1%PG可經(jīng)過胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI&PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原能夠較為準(zhǔn)確顯示胃黏膜細(xì)胞狀態(tài)和功效。胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第6頁P(yáng)G檢測意義經(jīng)過非侵入性血清PG檢測可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來，然后再進(jìn)行胃鏡檢驗(yàn)和病理確診胃功效三項(xiàng)：PGI、PGII、PGR

胃粘膜狀態(tài)和功效胃功效動(dòng)態(tài)監(jiān)測胃癌早期篩查胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第7頁胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ

方法學(xué)：雙抗夾心保質(zhì)期：十二個(gè)月檢驗(yàn)原理：采取雙抗體夾心免疫檢測法特異性：90%以上準(zhǔn)確度：85%以上陽性率：20-25%胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第8頁胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第9頁胃部結(jié)構(gòu)胃共分為4部分：賁門、胃底、胃體與幽門部胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第10頁P(yáng)G和HPHP感染可直接造成淺表性胃炎。HP與胃竇萎縮性胃炎相關(guān)，與胃體萎縮性胃炎無顯著相關(guān)。HP檢驗(yàn)試驗(yàn)無法確定胃體萎縮性胃炎，而HP感染可造成血清PGI濃度增加。PGI下降是中、重度胃體和胃底萎縮性胃炎敏感性和特異性指標(biāo)。血清胃蛋白酶原含量檢測適合用于幽門螺桿菌除菌療效判定，PGI&PGII比值可作為早期除菌療效判定指標(biāo)。胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第11頁

不一樣胃炎中PGI/II含量及原因

PGIPGIIPGI/PGII原因解釋淺表性胃炎可增高因?yàn)槲阁w胃竇炎癥刺激、胃底腺PGI/II釋放均增加慢性輕-中度萎縮性胃炎正?；蚪档图词怪骷?xì)胞數(shù)量降低，但因?yàn)橹車装Y刺激，主細(xì)胞連續(xù)釋放PGI入血量增加，故PGI正常因?yàn)槲父]炎癥、幽門腺增生及腸化生，使PGII產(chǎn)生增多慢性中，重度萎縮性胃炎降低正常降低因?yàn)槲傅紫俅罅繂适?，代之以假幽門腺化生胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第12頁

腸型胃癌形成基本規(guī)律

淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不經(jīng)典增生-胃癌胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第13頁P(yáng)G檢測結(jié)果判讀和提議

正常值范圍

超出正常值范圍說明PGI 50-130ug/mlPGI<67ug/ml：胃體、胃底粘膜萎縮或受損，

可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎等疾病相關(guān)

PGI>200ug/ml可能與飲食，藥品刺激或幽

門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍相關(guān)PGII 0-15ug/ml

PGII>15ug/ml：幽門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部疾病相關(guān)PGRPGR>5

PGR<5與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部疾病相關(guān)

PGI<25ug/ml且PGR<3.1提議復(fù)查并胃鏡檢測胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第14頁胃部疾病檢測方法比較1胃鋇餐造影優(yōu)點(diǎn)：檢測時(shí)間較短缺點(diǎn)：射線暴露，檢測費(fèi)用高，不能明確疾病性質(zhì)，結(jié)果判定依賴于經(jīng)驗(yàn)性，受檢人群混雜及陽性患者難以隨訪等問題。對早期胃癌判定顯得無能為力，臨床診療意義不大。

血清PG檢測對診療早期胃癌或腸型胃癌更有價(jià)值，鋇餐檢驗(yàn)對診療進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價(jià)值胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第15頁胃部疾病檢測方法比較2其它腫瘤相關(guān)標(biāo)識(shí)物（CA19-9,CEA等）優(yōu)點(diǎn)：采取血清檢測，無創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知缺點(diǎn)：對胃癌檢測特異性低，對早期胃部疾病診療無參考價(jià)值

胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第16頁胃部疾病檢測方法比較

3胃鏡優(yōu)點(diǎn)：行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)，檢測準(zhǔn)確缺點(diǎn)：⒈體內(nèi)檢測，痛苦⒉受醫(yī)生水平影響大⒊檢測費(fèi)用高⒋不適合體檢普查胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第17頁胃部疾病檢測方法比較4.胃蛋白酶原PGI&PGII血清檢測

優(yōu)點(diǎn)：1.血清檢測無創(chuàng)傷、更安全

2.費(fèi)用低廉，適合用于普查體檢

3.操作簡單，時(shí)間短，不會(huì)造成受檢人員長時(shí)間滯留

4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》胃癌檢測初篩方法5.高靈敏度，高特異性，是當(dāng)前早期胃癌篩查最有 效方法胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第18頁血清PG檢測法含有胃癌初篩國家標(biāo)準(zhǔn)胃癌檢出率高，特異性強(qiáng)操作簡便無創(chuàng)，病人耐受好費(fèi)用低快速胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第19頁注意：胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第20頁檢驗(yàn)室血清檢測搜集注意事項(xiàng)務(wù)必使用促凝真空采血管，提議(清晨空腹）采血>2ml血清2-8度保留一周血清-20度保留3個(gè)月（切忌重復(fù)凍融）打開包裝試劑低溫（2-8度）保留（微孔板自封條密閉保留）為宜，提議6周內(nèi)用完胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第21頁

三、臨床篇

--怎樣發(fā)覺可治愈胃癌早期患者胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第22頁預(yù)防和早期診療是關(guān)鍵幽門螺旋菌感染淺表性胃炎萎縮性胃炎胃粘膜腸化生早期胃癌（可治愈）中，晚期胃癌（５年生存<15%)飲食習(xí)慣，基因

預(yù)防

早期發(fā)覺PG-I/II+胃鏡123胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第23頁門診病人中發(fā)覺可治愈胃癌病人內(nèi)科病人外科病人中醫(yī)科病人癥狀不顯著，先PG-1/2篩查，陽性者必須胃鏡有不接收胃鏡者，可先PG-I/II篩查，陽性者必須胃鏡癥狀顯著者，直接胃鏡其它科病人胃功能項(xiàng)的臨床意義專家講座第24頁胃蛋白酶原I/II檢測與胃鏡結(jié)合PG-I/II和胃鏡是發(fā)覺可治愈胃癌有效路徑PG-I/II陽性是胃鏡強(qiáng)硬指標(biāo)，尤其對無顯著上消化道癥狀門診病人經(jīng)過PG-I/II檢