慢性心衰教學(xué)查房

慢性心衰教學(xué)查房第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也稱(chēng)慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。病因多為冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓、先心病等疾病導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，是心臟病最主要的死亡原因之一。1第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)城市＞農(nóng)村，北方＞南方，分布情況與高血壓一致病因譜：冠心病45.6%、風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。

2第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)一、左心衰竭癥狀：肺循環(huán)淤血癥狀1.心排血量不足的癥狀（乏力、頭昏、疲倦、血壓低等）2.不同程度的呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫）3.咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰、咯血體征：肺部濕性羅音、哮鳴音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)等。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)二、右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血癥狀1.胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、便秘及上腹疼痛癥狀。2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。3.肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛。

第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)二、右心衰竭體征：1.水腫（胸腹腔積液、心包積液）2.頸靜脈征（充盈、怒張、肝頸回流征）3.肝腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性肝硬化表現(xiàn)4.心臟體征：劍突下?？梢?jiàn)明顯搏動(dòng)、舒張期奔馬律第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)三、全心衰既有左心衰竭的癥狀、體征，也有右心衰竭的癥狀、體征。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

一、X線(xiàn)檢查：心胸比例異常、肺淤血的征象、間質(zhì)性肺水腫、急性肺水腫的表現(xiàn)。輔助檢查第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、超聲心動(dòng)圖：探查心臟各腔室的大小、心肌的搏動(dòng)幅度、左室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜的開(kāi)閉情況等。輔助檢查第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、心臟核磁共振：磁共振不同加權(quán)下探查心臟各腔室的大小、心肌的搏動(dòng)幅度、左右心室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜的開(kāi)閉情況等。輔助檢查第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷慢性心力衰竭的診斷主要依賴(lài)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心功能的分級(jí)

NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，輕的日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷1、左心衰竭引發(fā)的心源性哮喘需與支氣管哮喘相鑒別2、右心衰竭需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化等引起的水腫和腹水相鑒別第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療治療的目的：1．糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀。2．提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。3．防止心肌損害進(jìn)一步加重。4．降低死亡率，延長(zhǎng)壽命。

第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療藥物治療的原則：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管錯(cuò)第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一非藥物治療再同步化心臟移植第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三腔起搏器指征藥物治療后癥狀仍明顯心電圖提示寬QRSLVEF≤35%NYHAⅢ/Ⅳ級(jí)第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟移植第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟移植第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟移植第27頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)慢性心