品管圈與護(hù)理質(zhì)量打印版

品管圈與護(hù)理質(zhì)量打印版第一頁，共88頁。品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi)容品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)第二頁，共88頁。

為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動(dòng)了多年收獲了什么？為什么天天在改,問題還是持續(xù)存在？動(dòng)力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍第三頁，共88頁。

實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行第四頁，共88頁。品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi)容品管圈的基本概念第五頁，共88頁。品管圈到底是個(gè)啥東東？第六頁，共88頁。

品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性第七頁，共88頁。

品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善第八頁，共88頁。比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅圖選擇觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚骨圖、系統(tǒng)圖各類圖表使用時(shí)機(jī)第九頁，共88頁。品管圈的組成由規(guī)劃單位分派自行組圈

圈長

圈員輔導(dǎo)員第十頁，共88頁。輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品管圈的組成第十一頁，共88頁。圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁

。品管圈的組成第十二頁，共88頁。圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成第十三頁，共88頁。頭腦風(fēng)暴法

又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評(píng)倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

第十四頁，共88頁。頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵(lì)圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)第十五頁，共88頁。頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求對(duì)主題有深刻理解不獨(dú)斷有激情能控制場面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力

5-12人有主持人有記錄員第十六頁，共88頁。頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣第十七頁，共88頁。品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi)容品管圈基本步驟第十八頁，共88頁。拉開帷幕第十九頁，共88頁。成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報(bào)名第二十頁，共88頁。

彩虹圈-圈成員第二十一頁，共88頁。集結(jié)號(hào)圈蒲公英圈九九圈

心肝寶貝圈暢優(yōu)圈品管圈圈名圈徽同心圈第二十二頁，共88頁。

集結(jié)號(hào)圈候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果蒲公英圈2241關(guān)愛圈13溫馨圈13白鴿圈22微風(fēng)圈13集結(jié)號(hào)圈第二十三頁，共88頁。集結(jié)號(hào)圈圈名寓意我們的護(hù)士就像一個(gè)個(gè)整裝待發(fā)的戰(zhàn)士重癥病人的到來如同吹響了集合的號(hào)角

我們和死神搏斗我們和時(shí)間賽跑汗水在肆意地?fù)]灑青春在戰(zhàn)場上飛揚(yáng)第二十四頁，共88頁。集結(jié)號(hào)圈（圈名寓意）

愛的翅膀托起生的希望鏗鏘玫瑰在風(fēng)雨中綻放聲聲號(hào)角激勵(lì)我們前進(jìn)的步伐日月交替留下天使守護(hù)的身影

第二十五頁，共88頁。集結(jié)號(hào)圈圈名寓意每一個(gè)危重病人的到來，如同集結(jié)號(hào)的吹響辛勤的付出帶來生的希望，收獲成功的喜悅ICU團(tuán)隊(duì)爭分奪秒團(tuán)結(jié)協(xié)作第二十六頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定第二十七頁，共88頁。主題選定具備問題意識(shí)而找到問題進(jìn)行活動(dòng)主題評(píng)選以合適的陳述方式敘述主題（動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對(duì)衡量指標(biāo)說明定義及計(jì)算公式明確選題的理由第二十八頁，共88頁。主題選定何謂問題?第二十九頁，共88頁。(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題的定義

主題選定第三十頁，共88頁。找出問題點(diǎn)的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第三十一頁，共88頁。常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5偶爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定第三十二頁，共88頁。

問題點(diǎn)書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo)主題選定第三十三頁，共88頁。主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由第三十四頁，共88頁。整個(gè)過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)從選題開始的循證第三十五頁，共88頁。主題選定方法舉例主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度急迫性可行性圈能力總分優(yōu)先順序選定減少意外拔管3.555.003.182.8114.543降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染4.894.895.005.0019.781血管活性藥的安全使用4.645.002.814.8117.262報(bào)警的管理3.552.443.182.4411.64集結(jié)號(hào)圈評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決第三十六頁，共88頁。選題的依據(jù)3晚期腫瘤患者由于腫瘤壓迫、疼痛、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、長期臥床等原因，壓瘡的發(fā)生率較高[2]。1壓瘡的發(fā)生率和壓瘡的治療是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，是體現(xiàn)護(hù)理工作水平的重要指標(biāo)。2有報(bào)道綜合性醫(yī)院多中心聯(lián)合調(diào)研發(fā)現(xiàn)壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率0．628%[1]1.蔣琪霞.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護(hù)理管理，2013，13（1）。2.趙紅.晚期腫瘤患者壓瘡愈合的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3）。降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率第三十七頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書第三十八頁，共88頁。擬定計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明第三十九頁，共88頁。

活動(dòng)計(jì)劃擬定表（降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率）月份周次步驟2013年112013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1、主題選定全體人員2、計(jì)劃擬訂張姬3、現(xiàn)況把握周亞4、目標(biāo)設(shè)定張姬5、解析施雯6、對(duì)策擬訂張姬7、實(shí)施與檢討王熙8、效果確認(rèn)許映佩9、標(biāo)準(zhǔn)化黃陶10、檢討改進(jìn)杜海丹成果發(fā)表盧慧表示計(jì)劃線表示實(shí)施線第四十頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握第四十一頁，共88頁。

現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)第四十二頁，共88頁。流程圖查檢表柏拉圖

現(xiàn)狀把握第四十三頁，共88頁?，F(xiàn)狀把握病區(qū)內(nèi)不同時(shí)間段噪音分貝檢查表日期（06月）分貝時(shí)間段01~0405~0809~1112~14平均分貝（dB）08:00~08:30

70.572.574.375.173.1010:00~10:30

88.489.187.286.387.7511:30~12:0080.580.179.285.681.3514:00~14:3068.567.568.567.568.0016:00~16:3070.270.271.269.570.2819:00~19:3060.261.262.363.561.8022:00~22:3046.241.542.245.643.63第四十四頁，共88頁。

日期原因項(xiàng)目11.15~11.2111.22~11.2811.29~12.512.6~12.1212.13~12.14合計(jì)累計(jì)百分比人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素體溫單21112121026.32%醫(yī)囑單1111111744.74%護(hù)理記錄單311112111211584.21%其他1111116100%說明：原因（1）人員因素包括：專科知識(shí)掌握不牢，安全意識(shí)不強(qiáng)，規(guī)范不理解等。（2）管理因素包括：質(zhì)控不到位，獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位，人員配置不足。（3）其他包括：醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不到位等。2013年12月調(diào)查危重患者運(yùn)行病歷：62份，缺陷病歷數(shù)：38份，總不合格率為61.29%?，F(xiàn)狀把握第四十五頁，共88頁。柏拉圖第四十六頁，共88頁?，F(xiàn)狀把握結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以高危人群的識(shí)別不及時(shí)、翻身措施不到位、病人營養(yǎng)狀況差三項(xiàng)累計(jì)百分比占69.3%，這三項(xiàng)內(nèi)容列為改善的重點(diǎn)。第四十七頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定第四十八頁，共88頁。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=1.5%-（1.5%×70%×69.3%）

=0.77%目標(biāo)值比較1.500.770.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%改善前改善后改善前改善后48.7%第四十九頁，共88頁。

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=61.29-（61.29×0.6×0.84)

=30.4柱狀圖下降30.89目標(biāo)設(shè)定第五十頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析第五十一頁，共88頁。問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析第五十二頁，共88頁。因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因第五十三頁，共88頁。護(hù)士因素管理因素運(yùn)行病歷出現(xiàn)缺陷人員狀態(tài)護(hù)士人數(shù)不夠無獎(jiǎng)懲機(jī)制未列入績效病歷質(zhì)控不到位不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題分工安排不合理人員配置不足交接不嚴(yán)格缺乏自我保護(hù)意識(shí)慎獨(dú)精神出現(xiàn)問題未及時(shí)解決生物鐘倒置其他因素物資不全工作不仔細(xì)法律意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)記錄不一致理論知識(shí)缺乏病情是動(dòng)態(tài)變化的誤寫處理應(yīng)急事件較多手寫繁瑣記錄后未檢查責(zé)任心不強(qiáng)工作量大因果圖(魚骨圖)第五十四頁，共88頁。解析第五十五頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對(duì)策擬定第五十六頁，共88頁。對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行第五十七頁，共88頁。對(duì)策擬訂評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng)價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）對(duì)策擬定第五十八頁，共88頁。對(duì)策擬定降低病區(qū)內(nèi)日間噪音分貝對(duì)策擬定表（一）問題點(diǎn)要因?qū)Σ叻桨傅梅植杉{提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)人員A人員流動(dòng)大A1病區(qū)內(nèi)放置溫馨的警示標(biāo)語114√季燕華徐雪梅06-20對(duì)策一A2在特殊時(shí)間內(nèi)限制陪客97√金圓圓陳甜甜07-01對(duì)策二A3引導(dǎo)病人及陪護(hù)人員不要長時(shí)間在走廊里逗留110√石美蘭陳甜甜07-01對(duì)策三A4將等待入院的新病人安置在休息區(qū)108√蘇玲燕陳甜甜06-20對(duì)策四B相關(guān)宣教不夠B1召開內(nèi)外勤員工會(huì)議一次101√蘇玲燕徐雪梅07-01對(duì)策五B2協(xié)助工友給患者打飯，減少工友吆喝聲99√崔紅艷昝茜茜07-01對(duì)策六C工作人員狀態(tài)C1召開全科護(hù)士專題會(huì)議一次112√崔紅艷黃春雨07-01對(duì)策七C2護(hù)士相互之間督促90

xC3護(hù)士之間使用對(duì)講機(jī)聯(lián)系，并采用耳機(jī)112√季燕華季燕華06-18對(duì)策八C4提高自身修養(yǎng)，努力不將負(fù)性情緒帶入工作中90xD溝通方式單一D1與內(nèi)勤人員用對(duì)講機(jī)聯(lián)系115√崔紅艷季燕華06-20對(duì)策九D2與外勤人員用移動(dòng)式手機(jī)聯(lián)系116√昝茜茜陳甜甜06-11對(duì)策十D3與醫(yī)生用移動(dòng)式手機(jī)聯(lián)系110√金圓圓崔紅艷06-30對(duì)策十一第五十九頁，共88頁。對(duì)策擬定問題點(diǎn)要因?qū)Σ叻桨傅梅植杉{提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)環(huán)境E電視機(jī)E1將電視機(jī)的開放時(shí)間納入規(guī)章制度90xE2在醫(yī)生查房時(shí)間關(guān)閉電視機(jī)（08：00-09:30）100√季燕華蘇玲燕07-01對(duì)策十二E3在午休時(shí)間關(guān)閉電視機(jī)（12:30-14:00）112√金圓圓季燕華07-01對(duì)策十三E4將電視機(jī)音調(diào)控制在25-29分貝102√蘇玲燕陳甜甜07-01對(duì)策十四F電話鈴聲F1在病區(qū)的不同角落放置綠色植物116√徐雪梅黃春雨06-10對(duì)策十五F2將護(hù)士站的電話機(jī)鈴聲音量設(shè)置為中等音量102√蘇玲燕陳甜甜07-01對(duì)策十六G呼叫鈴G2及時(shí)應(yīng)答呼叫鈴112√昝茜茜崔紅艷06-20對(duì)策十七G3對(duì)患者及家屬宣教呼叫鈴的正確使用110√石美蘭蘇玲燕07-01對(duì)策十八H醫(yī)療儀器H1醫(yī)療儀器報(bào)警音應(yīng)設(shè)置合理101√季燕華崔紅艷06-20對(duì)策十九H2出現(xiàn)異常報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間處理，消音110√金圓圓徐雪梅06-20對(duì)策二十降低病區(qū)內(nèi)日間噪音分貝對(duì)策擬定表（二）第六十頁，共88頁。對(duì)策擬定問題點(diǎn)要因?qū)Σ叻桨傅梅植杉{提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)其他I護(hù)理方面I1優(yōu)化護(hù)理流程，減少繁瑣步驟100√蘇玲燕黃春雨07-01對(duì)策二十一I2保證護(hù)理車、治療車的使用，不發(fā)出噪音，每周用油劑潤滑車輪一次101√昝茜茜金圓圓07-01對(duì)策二十二I3盡量讓操作集中，動(dòng)作輕柔89xJ病房設(shè)施J1保證病室硬件的正常運(yùn)轉(zhuǎn)101√徐雪梅石美蘭07-01對(duì)策二十三J2出項(xiàng)故障需及時(shí)通知后勤人員維修112√季燕華陳甜甜07-01對(duì)策二十四降低病區(qū)內(nèi)日間噪音分貝對(duì)策擬定表（三）注：全體圈員就每一條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈能力等進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評(píng)分，總分120分，大于96分為有效。第六十一頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討第六十二頁，共88頁。對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施

第六十三頁，共88頁。對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)督查，層層把關(guān)，全程質(zhì)控主要因護(hù)理文件質(zhì)量意識(shí)淡薄改善前：護(hù)士書寫能力層次不齊。對(duì)策內(nèi)容：1、自查：每次完成記錄后自行檢查核對(duì)，實(shí)行自我控制、自我完善；2、分管護(hù)士查：每位護(hù)士分管幾個(gè)床位，定時(shí)對(duì)所分管床位的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查、完善；3、質(zhì)控組查：每周對(duì)危重病人護(hù)理記錄進(jìn)行全面檢查，將缺陷問題逐條列于“護(hù)理記錄缺陷登記本”，要求提出指導(dǎo)性意見，規(guī)定護(hù)士定時(shí)翻閱；4、護(hù)士長抽查：護(hù)士長每日抽查，對(duì)于一些共性的缺陷問題利用晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，給予感性和理性指導(dǎo)，并通過書面形式指出問題和改進(jìn)措施，長期保留、相互借鑒。對(duì)策實(shí)施：二區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：孫岳對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)？對(duì)策實(shí)施第六十四頁，共88頁。對(duì)策實(shí)施與檢討（提高記錄尿量的準(zhǔn)確率）02-10日存在問題：1、需記尿量病人補(bǔ)液完成后私自外出。2、有責(zé)任護(hù)士對(duì)病人宣教不到位。3、不能及時(shí)打印表格。4、病人對(duì)一次性用具收費(fèi)有意見。5、不是所有醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)向病人說明原因。6、部分患者不愿記錄尿量。7、女病人不習(xí)慣使用便盆第六十五頁，共88頁。對(duì)策實(shí)施與檢討（提高記錄尿量的準(zhǔn)確率）整改措施：

1、護(hù)士長晨會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)記錄尿量時(shí)醫(yī)生發(fā)揮的重要性.2、反復(fù)宣教后仍不配合記錄尿量者，寫好護(hù)理記錄。

3、當(dāng)天沒有打印表格的，第二天責(zé)任護(hù)士補(bǔ)上。

4、兩名責(zé)任護(hù)士下班互相督促各自床位上記尿量病人的宣教。

5、外出病人不記錄尿量者，若病情允許請(qǐng)醫(yī)生停止醫(yī)囑。第六十六頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)第六十七頁，共88頁。效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的第六十八頁，共88頁。效果確認(rèn)第六十九頁，共88頁。效果確認(rèn)（與目標(biāo)比較）第七十頁，共88頁。幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前效果確認(rèn)—雷達(dá)圖第七十一頁，共88頁。

成果比較有形成果無形成果第七十二頁，共88頁。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化第七十三頁，共88頁。若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化第七十四頁，共88頁。標(biāo)準(zhǔn)化用Braden進(jìn)行評(píng)分是否新病人入院低危15-18分高?！?2分中危13-14分是否壓瘡高危病人填寫壓瘡報(bào)表并在護(hù)理記錄單上記錄存在的問題移動(dòng)能力感知潮濕營養(yǎng)摩擦和剪切力科室傷口小組成員院?？谱o(hù)理小組新入院病人壓瘡危險(xiǎn)因素分析流程活動(dòng)能力第七十五頁，共88頁。標(biāo)準(zhǔn)化中危者：2h翻身1次，并使用減壓裝置，如氣墊床或局部減壓敷料等執(zhí)行護(hù)士簽名，上報(bào)護(hù)士長,每周評(píng)分并記錄。低危者：2-4h翻身1次，并使用減壓裝置。如氣墊床或局部減壓敷料等，向家屬說明危險(xiǎn)，執(zhí)行護(hù)士簽名。高危者：l～2h翻身1次，使用如下減壓裝置：氣墊床、局部減壓敷料、肘部及足跟保護(hù)器，予營養(yǎng)支持，逐級(jí)上報(bào)，每周評(píng)分并記錄。低