(22)-4.18體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2

第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第四節(jié)神經(jīng)反射檢查

腹壁反射膝反射翻轉(zhuǎn)課堂云班課搖起來！掌握淺反射、深反射的動作要領(lǐng)及其臨床意義。1.能夠正確規(guī)范地對患者進(jìn)行淺反射、深反射檢查。2.建立清晰的診斷思維體系。具有細(xì)心、耐心、珍視生命、關(guān)心病人的職業(yè)素質(zhì)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。知識目標(biāo)能力目標(biāo)思想目標(biāo)020301概述第四節(jié)神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。1淺反射（角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射）1.角膜反射（cornealreflex）（見第一節(jié)

腦神經(jīng)檢查）

2.腹壁反射（abdominalreflex）

操作：檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下、臍平、腹股溝上的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹部反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。視頻腹壁反射消失分別見不同平面的胸髓病損：肋緣下——胸髓7-8節(jié)臍平——胸髓9-10節(jié)腹股溝上——胸髓11-12節(jié)3.提睪反射(cremastericreflex)操作：

竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。臨床意義：雙側(cè)提睪反射消失為腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。4.跖反射操作：

病人仰臥，下肢伸直，檢查者手持病人踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲。臨床意義：反射消失為骶髓1～2節(jié)病損。視頻5.肛門反射操作：

用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。臨床意義：反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。2深反射反射強(qiáng)度通常分為以下幾級：0：反射消失+：肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動，為反射減弱++：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動，為正常反射+++：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r++++：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射陣攣1.肱二頭肌反射（bicepstendonreflex）

操作：

病人前臂屈曲，檢查者以左手拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊檢查者左手拇指，可使病人肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。肱二頭肌反射檢查視頻2.肱三頭肌反射（tricepstendonreflex）

操作：

病人外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。肱三頭肌反射檢查視頻3.橈骨膜反射（radialperiostealreflex）

操作：

被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。橈骨膜反射檢查視頻4.膝反射（patellartendonreflex）

操作：

坐位檢查時，病人小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。膝反射檢查視頻視頻5.跟腱反射（achillestendonreflex）

又稱踝反射（anklereflex）

操作：

病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將病人足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。跟腱反射檢查視頻6.陣攣（clonus）

錐體束以上病變導(dǎo)致深反射亢進(jìn)時，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，該組肌肉則發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。踝陣攣髕陣攣錐體束受損踝陣攣（ankleclonus）：

病人仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動作，系腱反射極度亢進(jìn)。踝陣攣檢查視頻髕陣攣（patellarclonus）：

病人仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動，系腱反射極度亢進(jìn)。髕陣攣檢查視頻云班課頭腦風(fēng)暴病例分析患者男性，72歲，因右側(cè)肢體活動不靈7天入院。顱腦磁共振檢查提示左側(cè)基