慢性非傳染性疾病的預防與管理

慢性非傳染性疾病預防與管理

慢性病流行狀況及影響因素重點難點熟悉了解掌握慢性非傳染性疾病、生命全程慢性病發(fā)生與發(fā)展的生命全程模型慢性病的國內(nèi)外流行特征慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，NCDs），簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。常見慢性非傳染性疾病冠心病腦卒中惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病（一）慢性病在世界上流行概況及趨勢一、慢性病流行現(xiàn)狀和趨勢慢性病在全球呈現(xiàn)流行趨勢。據(jù)WHO估計，2015年全球全死因死亡數(shù)為5600萬，其中死于慢性病的約3950萬，占總死亡人數(shù)的70％，比2005年增加了十個百分點。主要死因有心血管疾病占45%、惡性腫瘤占22%、慢性呼吸性疾病占9.9%、糖尿病占4.1%。75%的慢性病死亡人群在低收入和中等收入國家。過早死亡（70歲之前）人數(shù)超過1500萬人，他們中的85%發(fā)生在發(fā)展中國家，包括發(fā)生在中低收入國家的41%，比發(fā)達國家慢性疾病的死亡高4倍。Source：Worldhealthstatistics2007

（二）

中國慢性病的流行特點我國慢性病的流行狀況我國確診的慢性病患者已超過3億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。當前我國已經(jīng)進入慢性病的高負擔期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。慢性病已成為影響中國居民健康水平提高、阻礙經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。高患病率、高發(fā)病率、高死亡率主要危險因素暴露水平不斷提高潛在慢性病患者眾多慢性病疾病負擔加重12433（二）

中國慢性病的流行特點主要慢性病的共同危險因素危險因素心腦血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√

√

營養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√

血糖√√√

血脂√√√

二、慢性病發(fā)生與發(fā)展的影響因素及其機制（一）慢性病發(fā)生發(fā)展的生命全程觀生命全程（lifecourse），也稱全生命周期，是一個人從出生到死亡、從受精卵開始到生命結(jié)束的完整過程。生命周期不同階段不僅是生長發(fā)育積累的過程，也是疾病發(fā)生相關(guān)危險因素累積的過程，有的甚至可以危害到下一代?；诮】岛图膊〉陌l(fā)育起源的研究表明，多種影響發(fā)育的因素（包括生物學、行為和環(huán)境）從孕前期到生命早期都已經(jīng)起作用，并影響后來的慢性病發(fā)生。

（二）慢性病發(fā)生與發(fā)展的生命全程模型1.關(guān)鍵期模型

是指在特定時期的暴露對器官、組織和身體系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的持久的、終生的影響，這種模式也被稱為“生物學規(guī)劃”或“潛伏期模型”。關(guān)鍵期模型主張在此期間的暴露會造成永久性和不可逆轉(zhuǎn)的損害。關(guān)鍵時期的模式還包括關(guān)鍵的社會轉(zhuǎn)型，比如小學到中學的過渡，自我照顧向他人照顧的過渡等，在這些關(guān)鍵時期可能會由于某些生物或社會因素相互作用而導致健康發(fā)生更大的改變。2.后期效應修正的臨界模型

是指后期生活因素可能會改變關(guān)鍵時期暴露對后來疾病風險的影響，是關(guān)鍵期模型的延伸。晚期暴露的影響可能會增加或減弱疾病發(fā)展。風險暴露可以是獨立的，也可能是聚集的。風險因素聚集常見于所有的風險都與某單一因素的暴露相關(guān)。3.風險累積模型

是指多種效應在生命全程中的累積，從基因遺傳到子宮內(nèi)發(fā)育、童年、少年、青年、中年和老年的健康和社會暴露，著重于暴露的總量和（或）次序。隨著暴露的次數(shù)、持續(xù)時間和嚴重程度的增加，生物系統(tǒng)積累的風險增大。4.路徑模型/風險鏈模型

是指一系列相互聯(lián)系的生物、心理和社會途徑暴露的整合，而暴露時間可能以多種不同方式影響疾病風險。它與累積模型相似，但在病因暴露的時間上有所不同。早期生活與成人健康之間的各種中間因素如生活方式、受教育程度、社會階層和健康行為等可能有重要作用。15案例討論16案例討論芬蘭北卡：1970s,人們經(jīng)濟水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍當?shù)靥攸c：人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。17背景資料18背景資料19北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高的原因？

如何通過第一級預防來降低北卡地區(qū)人群心腦血管疾病的高死亡率？

20北卡做法北卡項目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進研究項目之一（1969-2001）目的：驗證通過綜合性的社區(qū)干預能否降低心腦血管疾病危險因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與Kuopio地區(qū)為對照）21干預措施改善預防性服務健康教育和健康促進勸導技能培訓發(fā)揮社區(qū)組織的作用環(huán)境改變芬蘭北卡健康促進項目.pdf22干預結(jié)果2324另外居民增加了脫脂牛奶、植物油的食用量，大大減少黃油的食用量。25慢性病已成為嚴重威脅世界人民健康，阻礙經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。慢性病發(fā)生發(fā)展的生命全程觀將整個生命全程中的暴露與晚期健康聯(lián)系起來，更有利于探索健康變化過程及影響因素，在生命全程中促進良好健康，這是改善群體健康的一個關(guān)鍵部分。慢性病預防和控制主要強調(diào)生命全過程