成分輸血護(hù)理

成分輸血護(hù)理第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、簡(jiǎn)述人體血液是由血細(xì)胞和血漿組成的。血細(xì)胞成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、血小板以及少量造血干、祖細(xì)胞。血漿中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一簡(jiǎn)述所謂把成分輸血就是把血中的各種有效成分分離出來(lái)分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要輸給病人。優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、成分輸血臨床應(yīng)用1紅細(xì)胞2血小板3血漿4冷沉淀5白蛋白6免疫球蛋白7凝血酶原復(fù)合物第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、紅細(xì)胞（基本替代了傳統(tǒng)的全血輸血用于補(bǔ)充紅細(xì)胞的作用）適應(yīng)癥：糾正貧血病人貧血癥狀的迅速有效手段，凡貧血達(dá)到一定程度，機(jī)體出現(xiàn)較重缺氧癥狀者均可輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輸注占全部需要輸血病人的80%左右。根據(jù)不同病情可選擇的紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞注意事項(xiàng)：輸前搖，粗針頭，防堵塞，禁加藥，2u紅細(xì)胞不超過(guò)4h，前15分鐘慢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度療效判斷：主要依靠對(duì)比觀察輸血前、后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，（正常Hb120-160g/L成年男性，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4~5*10^12/L）附：理論上，1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、血小板適應(yīng)癥：主要是針對(duì)血小板減少或血小板功能異常的患者的替代性治療，制品：1）機(jī)采血小板1個(gè)單位為一個(gè)治療量，含血小板≥2.5×10112）200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)制備單位，血小板數(shù)≥2.0×1010，紅細(xì)胞混入量≤1.0×109保存條件：22±2℃、振蕩保存。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血小板注意事項(xiàng)：輸注速度要快，80-100滴/分，病人耐受下，越快越好。血小板輸注后療效判斷：（1）出血停止或減輕；（2）血小板達(dá)到理論值100-300*10^9/L，血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。簡(jiǎn)單而言，每輸注10個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加25X109/L。若增高水平達(dá)不到理論水平，則示為無(wú)效輸注。

第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、血漿適應(yīng)癥：1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；2)肝病病人獲得性凝血功能障礙；3)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；4)口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；6)免疫缺陷綜合征；7)血栓性血小板減少性紫瘕。制品：新鮮FFP和普通冰凍血漿FP（主要區(qū)別：FFP中保存了有活性的不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ。）保存:－20℃以下保存一年，融化后4℃冰箱保存也必須在5天之內(nèi)使用。第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血漿輸前不用做交叉配血，也不一定要同型輸注，但要相容，即AB型血漿可安全地輸給任何型受血者；A型血漿輸給A型和O型；B型輸給B型和O型；O型血漿只能輸給O型。一般不宜快，≤10ml/min對(duì)于心功能不全、嬰幼兒、老年等患者，輸注速度應(yīng)減慢。對(duì)于失血性休克、嚴(yán)重血容量不足患者，輸注速度可加快。第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血漿療效判斷：主要是臨床觀察出血表現(xiàn)的改善情況。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內(nèi)，可加大血漿輸注量，否則應(yīng)及時(shí)改用凝血因子濃縮制品。第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、冷沉淀適應(yīng)癥：1血友病A（兒童及成人輕型）、2血管性血友病、3纖維蛋白原缺乏癥、4纖維結(jié)合蛋白缺乏癥。5Ⅷ因子缺乏癥6局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)FFP在1-5C條件下不融解的白色沉淀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品，主要含有Ⅷ因子、Ⅰ因子（纖維蛋白原）、ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白。第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冷沉淀注意事項(xiàng)：應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)輸血器靜脈滴注，宜快速滴注，一般不超過(guò)30分鐘，室溫存放不超過(guò)6小時(shí)療效判斷：主要觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，有關(guān)出凝血實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)指標(biāo)有重要參考價(jià)值。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.白蛋白適用于：1．正確的應(yīng)用：休克、燒傷、ARDS、體外循環(huán)；

2．偶爾的應(yīng)用：急性肝衰竭、腹水、腎透析；

3．進(jìn)一步觀察的應(yīng)用：新生兒黃疸、汞中毒；

4．不合理應(yīng)用：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、腎病綜合征、慢

性肝硬化。用量一般為10g/d.該制品是用物理和化學(xué)方法從混合血漿中提取的,因經(jīng)60C10小時(shí)加熱處理,故本制品不傳播病毒性疾病。第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6．免疫球蛋白免疫球蛋白是有混合人血漿制備的，可分為肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白和特異性免疫球蛋白。肌注免疫球蛋白已逐漸被靜注免疫球蛋白替代。靜注免疫球蛋白應(yīng)用范圍日益廣泛。小劑量用于低丙種球蛋白血癥的替代治療，大劑量用于自身免疫性疾病及嚴(yán)重感染。特異性免疫球蛋白用于防治特殊疾?。嚎蛊苽L(fēng)、抗乙肝等等。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫球蛋白在上述血漿制品中，白蛋白主要用于低蛋白血癥和擴(kuò)容；免疫球蛋白主要用于低丙種球蛋白血癥、嚴(yán)重感染和自身免疫性疾??；其他血漿制品主要用于凝血因子的補(bǔ)充：對(duì)一種凝血因子缺乏，若有相應(yīng)的濃縮因子，盡量選用濃縮制劑，對(duì)復(fù)合（多種）凝血因子缺乏（肝病、DIC等），則根據(jù)具體病情選用凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、FFP.第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7．凝血酶原復(fù)合物該制品是用混合人血漿經(jīng)消毒、穩(wěn)定、凍干制成，內(nèi)含維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X、和少量蛋白。它有未活化和活化兩種制品，后者含有更多的活化因子，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)該制品。適應(yīng)癥：1)血友病B；2)先天性因子II、VII和X缺乏者；3)肝臟功能障礙所致嚴(yán)重出血；4)口服抗凝劑過(guò)量所致的嚴(yán)重出血；5)活化的凝血酶原復(fù)合物用于治療有抑制物的血友病A（通過(guò)不依賴因子VIII的旁路活化凝血過(guò)程）。第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一凝血酶原復(fù)合物應(yīng)用劑量原則上參照因子VIII濃縮劑，常用劑量為10-20IU/kg,間隔8-12小時(shí)。本品可引起血栓性栓塞和DIC，避免與纖溶抑制劑同用。第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、輸血護(hù)理1、程序：接受醫(yī)囑→電話預(yù)定→抽血標(biāo)本→電腦記賬→衛(wèi)勤中心→家屬繳費(fèi)→等血庫(kù)電話→取血