急性心梗的病情觀察及護(hù)理

急性心梗的病情觀察及護(hù)理第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1關(guān)于急性心肌梗死2病情的判斷3一般護(hù)理與觀察4溶栓劑抗凝血治療后的觀察5癥狀觀察6并發(fā)癥的觀察目錄2第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。3第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因1.過勞2.激動(dòng)3.暴飲暴食4.寒冷刺激5.便秘6.吸煙、大量飲酒4第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無疼痛一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。5第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙可見于高齡患者。6第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7.心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。8第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一9.低血壓、休克急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。9第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病3～6小時(shí)開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。10第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。4.其他11第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥1.心臟破裂2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期3.附壁血栓形成4.心律失常5.心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后綜合征12第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病情的判斷1.意識(shí)應(yīng)特別注意是否有突然的意識(shí)喪失、尖叫、鼾聲等異常反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并積極配合檢查，直至病人脫離危險(xiǎn)，否則可造成不良后果，如心室顫動(dòng)、心搏驟停等，危及生命。13第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．胸痛為最早、最突出的臨床癥狀。其部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不易緩解，常伴有出汗、煩躁、恐懼、瀕死感等。在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，要注意與心絞痛的區(qū)別。14第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．心功能及生命征(1)呼吸

嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水泡者，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)同及時(shí)處理。(2)血壓

若收縮壓<90mmHg或比心肌梗死前血壓低45mmHg以上時(shí)，提示有心源性休克存在。15第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)體溫

四肢是否溫暖，來判斷是否四肢末梢循環(huán)良好。出冷汗時(shí)，說明末梢循環(huán)不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同時(shí)應(yīng)密切觀察中心靜脈壓。(4)脈搏

若有室性期前收縮(早搏)應(yīng)注意每分鐘期前收縮次數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。P-R間期：0.28sPPP16第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(5)尿量

是反映末梢循環(huán)的敏感指標(biāo)，若尿量<30mldh，提示心功能不全或血容量不足，是休克的早期表現(xiàn)。(6)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：①心電圖心肌梗死的心電圖基本特征性改變?yōu)閷捛疑畹腝波，ST段呈弓背向上抬高T波倒置。②血清酶學(xué)：CK于發(fā)病后4—6小時(shí)增高，12-24小時(shí)達(dá)到高峰，2—3日后恢復(fù)正常；AST于發(fā)病后6—12小時(shí)增高，24-28小時(shí)達(dá)到高峰，3-6日恢復(fù)正常。17第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一般護(hù)理與觀察1．臥床休息病情相對(duì)穩(wěn)定后，可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)。依次為：床上坐—床邊坐斗床上活動(dòng)—床邊活動(dòng)，時(shí)間不超過30分鐘，有報(bào)道急性心肌梗死5級(jí)早期活動(dòng)的心臟康復(fù)護(hù)理方法，縮短了心肌梗死病人的住院日數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和精神負(fù)擔(dān)，使病人早日恢復(fù)健康。18第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．飲食以低脂低鈉、清淡易消化的飲食為主，熱能以維持正常的消耗為主，其中脂肪占熱量的25％以下，蛋白質(zhì)和糖類分別占12％和60％-65％為宜。若合并高血壓或心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽，應(yīng)低于5g／d。19第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．保持大便通暢用力大便有時(shí)可引起病情突變，甚至發(fā)生心搏驟停。囑病人大便時(shí)不要屏氣用力，如大便干燥，可口服酚酞(果導(dǎo))每晚2片，或中藥番瀉葉代茶飲，必要時(shí)注甘油灌腸劑(開塞露)以助通便。20第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4．皮膚觀察應(yīng)協(xié)助絕對(duì)臥床的病人按時(shí)翻身，以免發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥。翻身動(dòng)作要輕柔，協(xié)調(diào)一致，既做好翻身及皮膚護(hù)理，又不影響病情。21第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5．吸氧在急性期3-5日應(yīng)持續(xù)高流量吸氧(3～4L／min)，病情穩(wěn)定后可改為間歇吸氧(1—2L／min)，再逐漸改為必要時(shí)吸氧，總的吸氧時(shí)間視病情而定，一般7-10日。吸氧不僅能改變心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，也可減輕氣促、胸悶及呼吸困難等癥狀，早期吸氧有助于縮小心肌壞死的范圍。22第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溶栓劑抗凝血治療后的觀察其治療期間極易發(fā)生出血傾向，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)、正確處理是防止并發(fā)癥的重要措施?？谇火つぁ⒋┐厅c(diǎn)、眼結(jié)合膜較易發(fā)生出血，應(yīng)重點(diǎn)觀察可危及病人生命的顱內(nèi)及內(nèi)臟出血，要密切觀察病人意識(shí)情況，同時(shí)還應(yīng)注意其有無血尿、便血等。23第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癥狀觀察1．疼痛的觀察急性心肌梗死時(shí)，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，使心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘?。因此，迅速止痛極為重要。24第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．心律失常的觀察密切觀察病人心電圖的動(dòng)態(tài)變化，觀察有無危險(xiǎn)先兆，如期前收縮的R波如落于前一激動(dòng)的T波上，有可能轉(zhuǎn)為致死性的快速心律失常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。25第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．意識(shí)變化的觀察如發(fā)現(xiàn)病人神態(tài)恍惚、煩躁不安，應(yīng)注意其血壓、尿量變化，警惕心源性休克的發(fā)生，以便及早采取恰當(dāng)?shù)拇胧?6第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4．生命征的觀察

(1)血壓急性心肌梗死病人應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓。若收縮壓在90mmHg以下時(shí)要注意觀察病人的神志狀態(tài)、脈搏、面色及尿量，警惕心源性休克發(fā)生的先兆。27第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)心律應(yīng)識(shí)別各種心律失常的特點(diǎn)，尤其要觀察有無室性期前收縮的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)室性期前收縮>5次／min，并且期前收縮落在前一個(gè)心搏的易損期，則常為心室顫動(dòng)的先兆，易造成心搏驟停。28第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)呼吸若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促，不能平臥、煩躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。(4)體溫病人體溫如持續(xù)增高，1周后仍不下降，提示有繼發(fā)肺部及其他部位的感染。29第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥的觀察若病人突然意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，脈搏摸不到，心音聽不清，可能是心臟破裂、心室顫動(dòng)、心搏驟停。若病人的心功能在短期內(nèi)明顯降低，心前區(qū)聽