急性有機磷中毒的急救與流程

急性有機磷中毒的急救與流程第1頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一前言有機磷酸酯類殺蟲劑（農(nóng)藥）中毒，主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，引起神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性中毒：指人體在短時間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。第2頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一毒物在體內(nèi)的過程1243毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。備注：有機磷中毒主要經(jīng)皮膚途徑第3頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期經(jīng)口中毒多在1h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最快5min左右起??；經(jīng)皮吸收中毒，大都在4~6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，慢者最多12h左右，極少超過24h者。中毒發(fā)作期毒蕈堿樣作用：一般出現(xiàn)比較早，瞳孔縮小、視物模糊、腺體分泌亢進，平滑肌痙攣收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等煙堿樣作用：面色蒼白、心率增快、血壓升高、肌肉纖維性顫動、橫紋肌肌力減退、步態(tài)蹣跚、甚至肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：包括頭暈、頭痛、乏力等一般神經(jīng)中毒癥狀和各種不同程度的意識障礙及昏迷呼吸衰竭：是急性有機磷農(nóng)藥中毒致死的首要原因。第4頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一有機磷中毒的診斷臨床診斷：有機磷農(nóng)藥接觸史，臨床表現(xiàn)及其經(jīng)過，有機磷酸酯的特殊蒜臭味。實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力下降；臨床上還可采集病人的血樣或嘔吐物等進行有機磷的直接檢測和鑒定。第5頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一急性有機磷中毒急救措施清除呼吸道阻塞物，徒手人工呼吸、心肺復(fù)蘇等。立即糾正發(fā)紺（給氧），應(yīng)用阿托品等抗毒物限制毒物吸收：（1）洗消：脫去污染衣物（含內(nèi)衣），盡早洗消皮膚（可用30%的乙醇皂和氧化鎂）。眼睛污染可用微溫水連續(xù)沖洗15min。（2）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。

（3）洗胃:A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時仍要洗胃

B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。第6頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一急性有機磷中毒急救措施（3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。（4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。（5）洗腸：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。促進毒物排出：血液灌流、血液透析、血漿置換等應(yīng)用利尿劑，抗感染、抗休克特效解毒劑：解磷定、阿托品是有機磷中毒的首選解毒劑第7頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一急性有機磷中毒的病情觀察

1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時送檢。

2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時氣管插管。

3.做好心臟監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時進行處理。

4.維持水及電解質(zhì)平衡。第8頁，共9頁，2023年，2月20日，星期一洗胃的注意事項(1)方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作,采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側(cè)孔。(3)置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右。過熱，促進局部血液循環(huán)，加速吸收。過冷，加速胃蠕動，促進毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200~300毫升,量少不易抽吸干凈,過多