康復(fù)功能評估

康復(fù)功能評估第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)評定，是用客觀量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預(yù)后?？祻?fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部份，是正確康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評定，并以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動范圍測定

關(guān)節(jié)活動范圍測定，是運動功能障礙評定的一個重要評定方法；關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一主動關(guān)節(jié)活動:是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮，使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。被動關(guān)節(jié)活動:是指由于外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動度受限的原因

關(guān)節(jié)活動度的受限，可分為骨性和纖維性兩大類。

一、骨性關(guān)節(jié)活動障礙

主要由骨骼因素引起，包括近關(guān)節(jié)處畸形、關(guān)節(jié)端骨骼變形、骨質(zhì)增生或因創(chuàng)傷、炎癥損傷關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)兩端骨骼互相愈合形成骨性強直；第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一二、纖維性關(guān)節(jié)活動障礙，主要由關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織的攣縮或瘢痕粘連所致，關(guān)節(jié)韌帶攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮、跨關(guān)節(jié)的肌肉肌腱攣縮和粘連、滑液囊閉合粘連甚至消失等，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限。

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一一、測量工具與測量的方式方法1傳統(tǒng)的量角器法2方盤量角器測量法

二、測量的準確性與影響測量的因素三、關(guān)節(jié)活動范圍異常的分析

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動測量工具通用量角器由一個圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動臂)構(gòu)成，主要用來測量四肢關(guān)節(jié)。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一正常情況下：關(guān)節(jié)被動ROM比主動ROM稍大，如果在同一關(guān)節(jié)被動ROM明顯大于主動ROM，則很可能是肌力弱見于周圍神經(jīng)損傷所致的肌肉弛緩性癱瘓，關(guān)節(jié)支持韌帶松馳，以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的病人。關(guān)節(jié)活動超過正常范圍第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動受限

關(guān)節(jié)主動活動受限而被動活動正常常見于神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均受限常見于關(guān)節(jié)僵硬第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動范圍測定的注意事項1、采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。2、固定好量角器，其軸心應(yīng)對準關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關(guān)節(jié)活動時要防止其固定臂移動。3、應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量進行比較，亦應(yīng)測量患部上下關(guān)節(jié)活動范圍。5、避免在按摩、運動及康復(fù)治療后立即進行檢查。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

肌力測定

肌力是指肌肉收縮時所產(chǎn)生的最大力量。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評定肌肉的一種狀態(tài)。

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力測定方法：1、手法肌力測定（MMT）2、等長肌力檢查(IMMT)3等張肌力檢查（ITMT)4等速肌力檢查（IkMT)第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一手法肌力檢查

檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力分級

6級(0級--5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力測定目的

1評價各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，

2評定康復(fù)治療的療效.3判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍程度；

4發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因；

5為制定治療，訓(xùn)練計劃提供依據(jù),檢驗治療，訓(xùn)練的效果。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力檢查的方法第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1、手法肌力檢查

肌力分級6級(0級～5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2、器械檢查第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一手法肌力檢查的分級標準

級別名稱測試結(jié)果肌力%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但50

不能阻抗力4良好能抗重力，抗一定阻力運動755正常能抗重力，抗充分阻力運動100第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一手法肌力檢查的注意事項1采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作。2選擇適合的測試時機，疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行。3測試時應(yīng)左右比較，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)作健側(cè)的對比觀察。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4施加阻力:要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反；施加的阻力點應(yīng)在肌肉附著的遠端部位。對肌力達4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向。5肢體運動:被檢查肌肉附著點近段肢體應(yīng)得到可靠的固定。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力測定的禁忌證

1嚴重疼痛、2關(guān)節(jié)活動極度受限、3嚴重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、4軟組織損傷后剛剛愈合、5骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、6關(guān)節(jié)急性扭傷疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)步態(tài)分析一、正常行走的步行周期正常行走時，從一腿邁步向前以足跟著地時起，至該腿重新足跟著地為止所用的時間，為一個步行周期。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一步行的基本參數(shù)步長：50－80厘