急診醫(yī)學(xué)幻燈

急診醫(yī)學(xué)幻燈課件第1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救第2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概論

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一通訊指揮系統(tǒng)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急救網(wǎng)點(diǎn)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院急救

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救第9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?0頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CRMAS評(píng)分法指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）

毛細(xì)血管充盈正常

毛細(xì)血管充盈遲緩

無(wú)毛細(xì)血管充盈

SBP>100mmHg

SBP85~99mmHg

SBP<85mmHg呼吸（R）

正常費(fèi)力，淺或>35次/分無(wú)自主呼吸胸腹（A）

無(wú)壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M）

正常只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言（S）

正常言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次說(shuō)話聽不懂或不能發(fā)音總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

指壓法

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一加壓包扎止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?0頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一止血帶法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉗夾止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一包扎法（1）1．包扎的材料繃帶三角巾創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三角巾包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三角巾包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?0頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（6）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一搬運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一徒手搬運(yùn)方法（1）

扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一徒手搬運(yùn)方法（2）

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一徒手搬運(yùn)方法（3）

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5．器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法

器械搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救第八章創(chuàng)傷急救第40頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容多發(fā)傷急救

1復(fù)合傷急救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷急救

4創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷

9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多發(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來(lái)

救治原則（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?0頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．進(jìn)一步處理

多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理4．營(yíng)養(yǎng)支持5．防止感染

救治原則（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治原則（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治原則（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、復(fù)合傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述復(fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床特征及診斷致傷因素

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查5創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一救治原則1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復(fù)合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、特殊復(fù)合傷

（一）燒傷復(fù)合傷1．臨床特點(diǎn)

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?0頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．臨床特點(diǎn)

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床特

點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩

（三）放射性復(fù)合傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有放射性物質(zhì)接觸史

1難以解釋病因的休克、感染等2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在3診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦?3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)（2）