神外神經(jīng)危重患者的院內(nèi)感染演示文稿

神外神經(jīng)危重患者的院內(nèi)感染演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）神外神經(jīng)危重患者的院內(nèi)感染目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)HAI的構(gòu)成

NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem,NNISFridkinSK,etal.ClininChestMed1999;20:303目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)外科患者醫(yī)院獲得性感染的構(gòu)成作者/年份例次HAI構(gòu)成百分比地區(qū)呼吸道SSI泌尿系血液其他楊維199719248%9%16%3%23%廣東陳進(jìn)華199810437%31%8%10%15%廣東蔣小杰19994243%17%21%－19%浙江龔秋菊20004751%23%15%－11%江蘇褚正民200013870%6%22%－2%浙江安麗娜20015542%9%22%－27%天津趙桂榮20023514%69%－－17%河北林國(guó)文200214661%6%25%5%3%福建張小容20038551%14%12%－24%廣西郭宏川200312833%30%24%－13%吉林王利君200310741%24%12%－22%湖南天壇醫(yī)院200418682%4%4%3%8%北京合計(jì)126552.8%15.6%15.4%2.3%13.9%目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科危重患者醫(yī)院獲得性感染的構(gòu)成1998－2002醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率17.7%－28.6%下呼吸道47.7%－84.1%泌尿系12.7%－37.9%消化道1.6%－10.0%皮膚粘膜0－2.3%血液1.6%－4.6%宿英英，等.第五屆全國(guó)抗菌藥物臨床藥理學(xué)術(shù)會(huì)議匯編.2004年.pp397目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)北京天壇醫(yī)院ICU細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查

95.01－09.03共分離細(xì)菌1314株呼吸道1199，占91.2%腦脊液 50，占3.8%導(dǎo)管 1.9%尿 1.6%趙立紅.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009;19:2192-2194目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)國(guó)內(nèi)資料檢索2001.01~2006.03的中文期刊初步檢索獲得80篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)研究16項(xiàng)包括了定期所有神經(jīng)外科住院患者N=29,980HAI=2,461,發(fā)生率為8.2%SSI=441,發(fā)生率1.47%5項(xiàng)僅包括了HAI患者目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)HAI構(gòu)成比目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)醫(yī)院獲得性肺炎目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)外科病人院內(nèi)感染易感因素長(zhǎng)時(shí)間昏迷臥床吞咽、咳嗽反射功能障礙，排痰困難胃內(nèi)容返流誤吸使用質(zhì)子泵抑制劑，消化道中的細(xì)菌可逆行至口腔人工氣道比例較高，呼吸機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間使用大手術(shù)、創(chuàng)傷后的ALI和ARDS目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)ICU中HAP的細(xì)菌流行病學(xué)EtiologyofHAPasdocumentedbybronchoscopictechniquesin24studiesforatotalof1689episodesand2490pathogens.ChastreJ,etal.AJRCCM2002;165:867目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)ICU中HAP的細(xì)菌流行病學(xué)2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)1995-2009天壇醫(yī)院NSICU細(xì)菌菌譜構(gòu)成[菌株數(shù)(%)]細(xì)菌IIIIII合計(jì)陰性菌183(63)279(55)368（72）830（63）不動(dòng)桿菌屬65(36)73(14)159（31）297（23）綠膿桿菌62(34)78(15)71（14）211(16)克雷白菌屬15(8)22(4)43（8）80(6)大腸埃希菌10(5)11(2)28(5)49(4)嗜麥芽窄食單胞菌4(2)28(6)18(4)50(4)陰溝腸桿菌20(1)16(3)10(2)46(4)其他7(4)51（10）39(8)97(7)陽(yáng)性菌108(37)230(45)146(28)484(37)金葡75(69)184（36）118(23)377(29)凝固酶陰性葡萄球菌26(24)37（7）22(4)85(6)腸球菌屬5(5)5（1）5(1)15(1)其他2(2)4（1）1(0)7(1)合計(jì)291(100)509(100)514(100)1314(100)趙立紅.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009;19:2192-2194目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)頭孢吡肟環(huán)丙沙星頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南左氧沙星哌拉西林/他唑巴坦頭孢吡肟頭孢他啶目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率趙立紅.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009,(19):2192-2194目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)2008年CHINET4034株銅綠假單胞菌耐藥率（%）目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)2008年CHINET3508株不動(dòng)桿菌屬耐藥率（%）目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)2008CHINET1916株MRSA的耐藥率（%）目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床醫(yī)師的困難嚴(yán)重感染死亡率升高強(qiáng)調(diào)早期、恰當(dāng)治療難以在短時(shí)間內(nèi)獲得細(xì)菌學(xué)證據(jù)過(guò)度使用抗生素導(dǎo)致耐藥情況惡化政策限制目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)醫(yī)院獲得性肺炎的治療綜合治療抗生素引流提高機(jī)體免疫能力營(yíng)養(yǎng)……目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)抗生素的用藥方式是否存在感染病原菌是否明確預(yù)防性應(yīng)用否－經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用是否目標(biāo)性應(yīng)用是是目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)嚴(yán)重感染時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥的原則覆蓋可能病原微生物－聯(lián)合、短時(shí)盡可能早期獲得病原學(xué)證據(jù)盡早由經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)到目標(biāo)性治療目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)顱內(nèi)感染目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)NNIS監(jiān)測(cè)報(bào)告

1992.01~2004.06開(kāi)顱手術(shù)43,135臺(tái)SSI:411例Rate=1.70例/100臺(tái)腦室分流手術(shù)16,532臺(tái)SSI：847例Rate=5.12/100臺(tái)AmJInfectControl2004;32:470目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)IDSAGuideline2004患者類型常見(jiàn)致病菌顱底骨折肺炎球菌流感桿菌溶血性鏈球菌開(kāi)放性創(chuàng)傷金葡菌CoNS（特別是表皮葡萄球菌）Gram(-)桿菌（包括銅綠假單胞菌）擇期術(shù)后Gram(-)桿菌金葡菌CoNS（特別是表皮葡萄球菌）CSF分流CoNS（特別是表皮葡萄球菌）金葡菌Gram(-)桿菌（包括銅綠假單胞菌）目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)腦脊液分離菌流行病學(xué)趨勢(shì)26個(gè)單位共分離515株，其中G+328株，占63.6%；G-184株，占35.8%；真菌3株，占0.6%2006-2007年Mohnarin腦脊液分離菌耐藥性分析目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)腦脊液細(xì)菌流行病學(xué)趨勢(shì)2006-2007年Mohnarin腦脊液分離菌耐藥性分析目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科及ICU1997—2006年腦脊液細(xì)菌流行和耐藥情況監(jiān)測(cè)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)結(jié)果——腦脊液標(biāo)本致病菌分布

菌種菌株數(shù)分布百分率革蘭氏陽(yáng)性菌72174.3％表皮葡萄球菌24425.2％金黃色葡萄球菌919.4％其他葡萄球菌34635.7％腸球菌屬272.8％鏈球菌屬70.7％其他60.6％革蘭氏陰性菌24925.7％腸桿菌屬485.0％不動(dòng)桿菌屬676.9％銅綠假單孢菌272.8％大腸埃希氏菌202.0％肺炎克雷伯菌202.0％嗜麥芽窄食單胞菌50.5％其他626.4％合計(jì)970100％目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)外科顱內(nèi)感染的特點(diǎn)感染病灶難以清除引流對(duì)感染的控制效果不確定較難在早期獲得細(xì)菌學(xué)證據(jù)依賴抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療血腦屏障抗生素的選擇、劑量和療程目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)ClinicalInfectiousDiseases2004;39:1267-84.目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)顱內(nèi)感染的抗生素經(jīng)驗(yàn)性選擇致病菌流行病學(xué)抗生素耐藥情況血腦屏障透過(guò)度目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)致病菌流行病學(xué)神經(jīng)外科顱內(nèi)感染中Gram＋的比例較高各單位的致病菌流行病學(xué)有各自的特點(diǎn)建立本單位的監(jiān)測(cè)體系目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)致病菌耐藥情況MRSA55.6%，MRCNS75.7%，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素腸球菌2006-2007年Mohnarin腦脊液分離菌耐藥性分析目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)致病菌耐藥情況2006-2007年Mohnarin腦脊液分離菌耐藥性分析目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性菌耐藥情況

北京天壇醫(yī)院97-061997-2006腦脊液分離菌耐藥性分析目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)腦脊液培養(yǎng)

北京天壇醫(yī)院97-061997-2006腦脊液分離菌耐藥性分析目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)抗生素的血腦屏障透過(guò)度抗生素腦脊液/血液濃度％腦脊液濃度的可能抗菌作用抗生素腦脊液/血液濃度％腦脊液濃度的可能抗菌作用氨芐西林13－14＋氟喹諾酮20－50＋甲硝唑30－100＋頭孢唑啉1－40萬(wàn)古霉素7－14＋頭孢吡肟10＋SMZ50-80＋頭孢噻肟10＋頭孢他啶20－40＋氨基糖苷0－300頭孢曲松8－16＋克林霉素<10亞胺培南8.5＋紅霉素2-30美羅培南21＋兩性霉素B00TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)顱內(nèi)感染經(jīng)驗(yàn)治療的推薦抗生素

IDSA2004患者類型常見(jiàn)致病菌推薦抗生素顱底骨折肺炎球菌流感桿菌溶血性鏈球菌萬(wàn)古霉素＋三代頭孢菌素開(kāi)放性創(chuàng)傷金葡菌CoNS（特別是表皮葡萄球菌）Gram(-)桿菌（包括銅綠假單胞菌）萬(wàn)古霉素＋頭孢吡肟或頭孢他啶擇期術(shù)后Gram(-)桿菌金葡菌CoNS（特別是表皮葡萄球菌）CSF分流CoNS（特別是表皮葡萄球菌）金葡菌Gram(-)桿菌（包括銅綠假單胞菌）TunkelAR,etal.CID2004;39:1267目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)針對(duì)性治療的推薦抗生素

IDSA2004致病菌I線藥物其他藥物大腸桿菌和其他腸桿菌3代頭孢菌素氨曲南、氟喹諾酮類、美羅配南、氨芐西林銅綠假單胞菌頭孢吡肟、頭孢他啶氨曲南、環(huán)丙殺星、美羅培南MSSA氧氟殺星、諾氟殺星萬(wàn)古霉素、美羅培南MRSA萬(wàn)古霉素linezolidSCoNS萬(wàn)古霉素linezolid腸球菌萬(wàn)古霉素、linezolid目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)常用抗生素在顱內(nèi)感染時(shí)的推薦劑量

IDSA2004抗生素成人每日劑量（用藥間隔hr）氨芐西林12g（8）環(huán)丙沙星800~1200mg（8~12）加替沙星400mg（24）頭孢吡肟6g（8）頭孢他啶6g（8）頭孢曲松4g（12－24）利福平600mg（24）SMZ10－20mg/kg（6－12）萬(wàn)古霉素30－45mg/kg（8－12）目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)顱內(nèi)感染的特殊治療---鞘內(nèi)注射藥名成人每次用量?jī)和看斡昧咳芤簼舛惹嗝顾谿1-2萬(wàn)ｕ1/2－1/4成人量2000－4000ｕ/ml氨芐青霉素10－20mg同上2－5mg/ml鄰氯青霉素10mg5－10mg2－5mg/ml羧芐青霉素20－40mg1/2－1/4成人量4－10mg/ml頭孢噻啶25－50mg1/2成人量