腹透相關性腹膜炎的治療與護理

腹透相關性腹膜炎的治療與護理目錄一、腹透相關性腹膜炎定義及診斷標準二、腹透相關性腹膜炎感染因素三、經驗性治療四、護理常規(guī)五、健康教育

定義：在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道感染、導管相關性感染、醫(yī)源性操作等原因導致致病原進入腹腔引起的急性感染性炎癥。也是腹膜透析中最常見并發(fā)癥和患者退出PD及死亡的重要原因之一。診斷標準：

①主要癥狀和體征:透出液渾濁、腹痛、伴或不伴發(fā)熱②透出液常規(guī)檢查示白細胞≥100×106/L，其中，中性分葉核粒細胞占50%以上③透出液細菌培養(yǎng)找到致病菌符合上述3項中2項可確診感染因素：1、操作不規(guī)范:

未佩戴口罩、未洗手或洗手不徹底、透析液滲漏或管路損傷、操作過程中觸碰了‘腹透液Y型接口、九寸短管連接端口、碘伏帽內部'3個無菌點、重復使用碘伏帽、腹透液等2、腸道感染:便秘、腹瀉時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔3、導管感染：出口處及隧道、未及時更換九寸短管4、醫(yī)療操作：腸鏡等內窺鏡檢查、牙科手術5、營養(yǎng)因素：營養(yǎng)不良抵抗力低下1、當懷疑腹膜炎立即取標本送檢（以首袋出現(xiàn)渾濁的透析液為佳）標本應送檢細胞計數分類、革蘭氏染色、微生物培養(yǎng)，如就診時為干腹，需注入至少1000ML腹膜透析液留腹1-2小時再引流即可。2、腹腔沖洗在發(fā)生腹膜炎時患者可能出現(xiàn)明顯的腹痛，此時為緩解患者的癥狀可以適當的使用腹膜透析液沖洗腹腔（一般不超過3次)。3、更換九寸短管。經驗性治療4、立即給予抗生素入液治療選擇抗生素應覆蓋革蘭陽性和革蘭陰性菌針對革蘭陽性：可選擇第一代頭孢菌素或萬古霉素針對革蘭陰性：氨基糖甙類或者第三代頭孢菌素第一代頭孢菌素：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢匹林、頭孢噻吩等第三代頭孢菌素：頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮等氨基糖苷類的抗生素：阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等經驗性治療5、在同一袋腹膜透析液中加入兩種抗生素時，應使用不同的注射器將藥物分別注入。向腹膜透析液中加藥前應消毒加藥口兩遍待干，以避免接觸污染。6、透出液渾濁程度較重時，以避免纖維素凝結阻塞腹膜透析導管可在腹膜析液中添加肝素，腹部疼痛較重時，可在腹膜透析液中加入利多卡因治療。經驗性治療

后續(xù)治療7、在獲得透出液微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結果后，應立即據此調整抗生素的使用。抗感染療程至少需要2周，重癥或特殊感染需3周甚至更長時間.8、當抗生素治療效果不佳時，為避免進一步損害腹膜功能，增加真菌腹膜炎風險以及死亡率應盡早拔管。難治性腹膜炎、復發(fā)性腹膜炎、真菌性腹膜炎、藥物治療無效的分支桿菌或多種腸道致病菌導致的腹膜炎均需拔管。抗生素治療無效：合理使用抗生素治療5天無改善，應及時拔出導管

專用術語再發(fā)：腹膜炎痊愈后4周內再次發(fā)生，但致病菌不同復發(fā)：腹膜炎痊愈后4周內再次發(fā)生，致病菌相同或培養(yǎng)陰性。重現(xiàn)：腹膜炎痊愈后4周之后再次發(fā)生，致病菌相同難治性：合理使用抗生素治療5天癥狀無改善，透出液中WBC>100*106/L。導管相關腹膜炎：腹膜炎與出口處或隧道感染同時發(fā)生，致病菌相同或者陰性。1、密切觀察患者生命體征，監(jiān)測體溫變化，準確記錄患者干體重、血壓、尿量、飲水量、透析液入量和出量，觀察透析出液的顏色、性狀及有無纖維蛋白凝塊。及時將每日第一包透出液標本送檢。前后以作對比。2、評估患者疼痛部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀，病情變化及時報告值班醫(yī)生，做好疼痛評估。

3、注意觀察導管周圍皮膚有無滲血滲液及紅腫，保持透析管和出口處清潔干燥，妥善固定透析導管，避免彎曲、壓折、牽拉。每1-2天進行出口處換藥一次。護理常規(guī)護理常規(guī)4、飲食護理，由于受腹膜炎的影響，腹膜功能下降，腹透負超嚴重，體內大量蛋白質丟失，必須保證足夠蛋白質的攝入量。即每日飲食增加蛋白質的攝入1.2g/(kg?d),以優(yōu)質動物蛋白為主，每日可食用2-3個雞蛋白，增加肉類食物的攝入如魚、瘦肉、牛肉等，減少堅果類、豆制品的攝入。鈉攝人量應限制在小于3.5g/d（相當于一礦泉水瓶蓋量）。避免食用含鈉高的食物、腌制品及各種現(xiàn)成醬料等高鈉質調味品也應盡量少用。嚴格控制液體攝入量，如稀飯、牛奶等，指導患者用帶刻度的杯子，有計劃的喝水，飲水量應根據每日的腹透出量和尿量來決定(全日水分攝入量=全日尿量+全日透析超濾量+500ml）。盡量不吃生冷，過夜食物，多吃含有纖維素的食物。護理常規(guī)5.遵醫(yī)囑使用抗菌藥物入腹透液局部抗炎，向病人解釋有關藥物的作用、用法、注意事項等。觀察療效及不良反應，定期觀察實驗室相關指標。6、保證休息和睡眠，急性期應臥床休息，盡量集中完成各項治療、操作，避免過多干擾病人。病情較輕應根據病情適當活動，加強生活護理，及時更換汗?jié)褚卤弧?、給予心理護理，關注患者的主觀感受，給予心理安慰，耐心解釋、消除焦慮情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療。護理常規(guī)8、做好跌倒墜床評估，對高?；颊咦o士預先告知，床頭顯示警示標識，拉起床檔，家屬24h陪伴，告知相關注意事項并加強巡視，必要時護士給予協(xié)助。9.詢問和觀察患者發(fā)生腹膜炎的誘因，發(fā)現(xiàn)問題后腹透護士立即進行一對一操作再培訓，指導及糾正。讓病人意識到腹膜炎的嚴重性以及腹膜炎對腹透患者的影響，提高患者依從性。出院指導透析相關知識指導告知患者腹透目的和意義以及規(guī)律腹透的重要性，指導患者學會每天測量和記錄體重、血壓、尿量及飲水量。準確記錄透析液入量和出量，觀察透出液的顏色、性狀及有無渾濁。

日?；顒又笇ё⒁庑菹?，防寒保暖，適當活動增強機體抵抗力，保持良好心態(tài)、充分透析、主動學習、勞逸結合腹透操作注意事項嚴格無菌操作，注意腹透液的溫度，加強透析管皮膚出口處的護理。注意觀察腹