骨質疏松性骨折患者阿侖膦酸鈉治療的有效性分析

骨質疏松性骨折患者阿侖膦酸鈉治療的有效性分析

Summary：現(xiàn)如今，由于國內人口老年化明顯的加劇，使得骨質疏松癥發(fā)病率顯著升高，因此，會嚴重影響人們的身體健康。阿侖膦酸鈉（ALE）屬于一類第三代二磷酸鹽類藥物，治療骨質疏松、骨纖維、血管鈣化及多發(fā)性骨髓瘤患者均效果顯著，廣泛使用于臨床。本次研究就阿侖膦酸鈉治療骨質疏松性骨折的研究進展進行重點闡述，期望為今后的臨床工作提供良好的臨床實踐。Keys：骨質疏松性骨折；阿侖膦酸鈉；治療有效性；研究進展骨折作為骨質疏松十分常見的臨床并發(fā)癥之一。由于人口老年化不斷的形成，骨質疏松性骨折針對整個社會均會造成較大的威脅[1]。大部分骨質疏松性骨折患者均具有以下特點，（1）大部分為絕經后婦女或年齡大于60歲老年男性；（2）股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折與腰椎骨折均可發(fā)生多次骨折；（3）外傷力較輕，或者為自發(fā)性骨折；（4）骨折愈合速度相對較慢，特別是針對股骨頸骨折伴有不愈合因素，可發(fā)生再次骨折。因此，針對骨質疏松性骨折患者的治療選用何種藥物對促進其恢復具有積極意義。一、造成骨質疏松致骨折的發(fā)病因素臨床指出，造成骨質疏松骨折發(fā)生的主要因素包括以下幾點：（1）骨折會造成骨質疏松患者的破骨細胞及成骨細胞功能發(fā)生明顯的異常，骨吸收明顯高于骨形成，進而造成骨改建發(fā)生負平衡，也作為骨質疏松骨折重要的細胞學基礎。（2）骨小梁數(shù)量逐漸減少，骨小梁明顯的變細，小梁間持續(xù)減少，小梁間距明顯的增寬，進而均造成不同程度的退行性改變，使得骨小梁發(fā)生微骨折，這些均為造成骨質疏松骨折的主要結構學基礎[2]。二、阿侖膦酸鈉的藥理學分析臨床藥理學提示，阿侖膦酸鈉可積極減少繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，預防骨丟失，避免因為患者自身雌激素缺乏導致骨轉換增加，椎骨體積明顯增加，明顯增加骨的生物學強度。藥物作用機制提示，阿侖膦酸鈉可對破骨細胞活性造成較大的影響，對體內生成破骨細胞進行及時的抑制，破骨細胞可借助自身飽飲作用進而使得ALE在細胞內發(fā)揮良好的效果，對破骨功能進行抑制，使得骨折特性發(fā)生改變，直接影響基質，使得破骨細胞被最終激活。其次，阿侖膦酸鈉作為增加骨密度，減少骨轉換的雙膦酸鹽藥物，阿侖膦酸鈉屬于含氮雙膦酸鹽，側鏈上有一個雙氮咪唑環(huán)，可對破骨細胞強作用進行抑制，口服阿侖膦酸鈉會導致藥物的生物利用度降低。阿侖膦酸鈉存在一定的藥物不良反應，例如消化道反應，惡心、嘔吐以及腹痛等相關胃腸道癥狀，服用后需要指導患者直立行走或直立坐位，禁止平臥，針對合并反流性食管炎或食管疾病患者口服耐受性十分差，臨床要求禁止使用[3]。三、阿侖膦酸鈉治療不同類型骨質疏松癥的作用機理分析（一）男性骨質疏松癥現(xiàn)如今，人們的人口老年化趨勢，骨質疏松作為社會重點關注的問題，老年男性骨質疏松患病率均顯著升高，對老年男性生活質量均造成嚴重威脅，臨床研究提示，男性占骨質疏松性骨折患者的三分之一，男性骨質疏松性髖骨骨折病死率相較于女性較高，因此，針對老年男性骨質疏松患者的預防與治療成為國內重點關注的問題。臨床提示，阿侖膦酸鈉可對男性骨質疏松的骨痛癥狀進行及時的改善，增加骨密度量，臨床不良反應較少，患者的依從性良好。其次，患者在進行治療期間需要適當?shù)恼归_戶外運動，適量的予以患者補充鈣劑，清晨空腹阿侖膦酸鈉用藥可顯著提升其有效性，保證藥物安全性。（二）絕經后骨質疏松絕經后骨質疏松的主要發(fā)病原因在于雌激素水平不斷的降低，進而造成高轉換型骨質疏松癥，抗骨吸收藥物雙膦酸鹽類藥物針對骨羥基磷灰石存在理想的親和力，可最大程度上沉積于人體的骨骼，對破骨細胞活性進行及時的抑制，積極抑制骨吸收，降低骨轉換，故而增加骨質與降低骨折發(fā)生。絕經后婦女經過絕經后骨質疏松治療后四年其自身形態(tài)與臨床椎體骨折發(fā)生率明顯的降低，臨床效果顯著，在臨床治療中發(fā)揮十分重要的效果[4]。（三）繼發(fā)性骨質疏松患者1.糖皮質激素性骨質疏松（GIOP），糖皮質激素（GC）在臨床中主要是用于治療各種自身免疫性疾病患者，長期服用糖皮質激素治療會造成不同程度的藥物副作用，其最為顯著的就是骨質疏松，因此，患者會伴發(fā)不同程度的骨痛等現(xiàn)象，出現(xiàn)骨折導致身高縮短與致殘等，或直接喪失生活自理能力。部分患者雖然在使用糖皮質激素同時予以患者服用常規(guī)鈣劑與維生素D進行預防，但依舊會出現(xiàn)骨質疏松，甚至出現(xiàn)自發(fā)性骨折。臨床研究表明，美國人口大約有0.2~0.5%的患者均進行糖皮質激素治療，50%以上患者均會發(fā)生骨量減少，嚴重會造成骨折，糖皮質激素骨組織作用屬于復雜的病理過程，可進一步刺激破骨細胞分化與活化，使得骨吸收明顯增多，可積極抑制成骨細胞的形成與活化，積極促使骨與骨細胞發(fā)生凋亡，直接影響膠原形成，進而使得骨形成不斷的減少。臨床研究提出，糖皮質激素除了針對骨形成細胞發(fā)揮一定的直接作之外可對骨微環(huán)境中生長因子合成造成直接影響，使得受體結合及結合蛋白變化直接發(fā)揮一定的作用，對GIOP發(fā)生因素造成一定的影響，阿侖膦酸鈉治療糖皮質激素導致的自發(fā)性骨折具有前瞻性，針對患者適量減少糖皮質激素劑量，同時口服D600鈣爾奇，1片/d,密切監(jiān)測血鈣濃度，一般情況下，予以阿侖膦酸鈉70mg口服治療，隨訪1年得出結果，患者的疼痛癥狀明顯緩解，借助影像學檢查較少發(fā)生二次骨折，未見不良反應出現(xiàn)，表明阿侖膦酸鈉治療兒童糖皮質激素造成的自發(fā)性骨折方面具有良好的可行性與安全性[5]。2.繼發(fā)性血液透析，維持性血液透析會使得患者出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，進而導致大量的骨量連續(xù)丟失，造成骨質疏松、軟骨組織松軟，最終引發(fā)骨折。維持性血液透析（MHD）絕經后女性骨質疏松癥（OP）患者相較于健康體檢絕經女性發(fā)生骨折的風險較高，口服阿侖膦酸鈉治療MHD骨質疏松患者可積極增加骨密度，使得臨床耐受性十分良好，臨床安全性較高[6]。（四）股骨頭壞死患者阿侖膦酸鈉是一種二膦酸鹽類藥物，屬于破骨細胞抑制劑，可明顯增加骨量，減慢骨吸收和塑型。阿侖膦酸鈉可對破骨細胞凋亡進行積極的促進，使得成骨細胞凋亡抑制，積極減少骨吸收，預防激素、藥物造成的骨質疏松，負重時可有效避免骨小梁疲勞骨折。（五）胸腰椎骨折患者阿侖膦酸鈉治療骨質疏松效果較為理想，可為促進患者及早開展功能鍛煉，對骨痂形成的刺激減少，增加骨密度，顯著緩解疼痛，積極改善腰椎骨密度。結束語總結上述研究，就目前臨床針對阿侖膦酸鈉治療骨質疏松性骨折患者的機制進行不斷深入研究，針對男性骨質疏松、絕經后女性骨質疏松及繼發(fā)性骨質疏松患者的治療存在明顯的臨床效果，其藥物安全性較高，可積極改善患者自身的骨密度，使得醫(yī)務工作者不斷認識疾病，臨床應用前景理想，值得臨床不斷深入探究。Reference[1]翁科迪,蔣國華,石鋼,等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素對老年髖部骨質疏松性骨折患者的療效及對骨密度和骨代謝標志物的影響[J].中國老年學雜志,2020,40(21):3.[2]全健,丁文濤.自擬補腎健骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果分析[J].貴州醫(yī)藥,2022,46(4):2.[3]陳瑋.阿侖膦酸鈉治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2019(6):3.[4]王春偉.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合阿侖膦酸鈉對骨質疏松性骨折術后骨代謝和凝血指標的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(10):4.[5]