髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對策

髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對策

Summary：本文主要分析了髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的原因，根據(jù)原因提出相應(yīng)護(hù)理對策，最后觀察護(hù)理效果總結(jié)有效經(jīng)驗。方法：選擇2020年2月至2021年1月來我院就診的70例髖部骨折患者采用基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施和相關(guān)的護(hù)理對策以避免下肢深靜脈血栓的形成，Keys：髖部骨折；深靜脈血栓；預(yù)防對策；護(hù)理觀察引言交通事故頻發(fā)，老年人占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾樱y部骨折的患者在骨科門診中也愈來愈常見，包括髖臼骨折或合并脫位、髂骨易骨折、股骨頸骨折、股骨頸粗隆間骨折、股骨上段骨折等。髖骨骨折后行手術(shù)治療可能會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是血栓出現(xiàn)的三大致病因素。下肢深靜脈血栓起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈速，患者最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加??；輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。1一般資料

選擇2020年2月至2021年1月來我院就診的70例髖部骨折患者，平均年齡（54.5±8.6）歲，年齡范圍在34-73歲之間。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療前均以彩色多普勒檢查排除患有雙下肢深靜脈血栓的可能性，患者中沒有對低分子肝素等抗凝血藥和輔助溶血栓藥耐受性差的，無凝血功能異常者，無患有十二指腸潰瘍、嚴(yán)重肝臟疾病和心腦血管疾病的患者。通過采取系統(tǒng)系預(yù)防護(hù)理措施，70位患者中出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者有11人，發(fā)生率為15.7%，顯著低于髖部骨折術(shù)后靜脈血栓塞癥的流行病學(xué)報告中提示的總發(fā)生率。2致病原因分析2.1病人活動量少

髖部骨折手術(shù)患者在術(shù)中使用麻醉藥、保持仰臥姿勢、制動等原因?qū)е孪闹林車o脈舒張。術(shù)后長期臥床、石膏制動和皮膚與床鋪之間的襯墊等可使下肢深靜脈血流速度降低，血液不能順暢、快速地通過血管，且血液中帶有的細(xì)胞成分凝滯于血管壁上導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)。此外若接受手術(shù)的患者年齡越大則其臥床時間越長，術(shù)后需要恢復(fù)活動功能的時間越長，血栓出現(xiàn)的概率較年輕人高。2.2患者脫水由于術(shù)前一般禁食禁水，且手術(shù)器械造成的創(chuàng)面較大，患者失水失液情況較為普遍。術(shù)后麻醉效果未過去，創(chuàng)口造成的疼痛感嚴(yán)重患者可能無法正常進(jìn)食，此時人體由于病變，消耗大量水分，卻不能即時補充，會造成新陳代謝障礙，嚴(yán)重時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要及時靠輸液補充體液。一旦出現(xiàn)脫水，患者的血液粘稠度增加，形成血栓的概率較高。2.3合并老年病老年人既往病史有糖尿病、腦梗、高血壓等疾病導(dǎo)致血管硬化，則易出現(xiàn)白細(xì)胞附壁、血流緩滯、血小板局部附沉形成血栓。3護(hù)理干預(yù)措施3.1基本護(hù)理措施

術(shù)后在患者身體狀況允許情況下應(yīng)盡早開展功能恢復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)血管彈性和肌肉張力，縮短患部腫脹時間，降低下肢深靜脈血栓形成的概率。護(hù)理人員密切注意觀察患者麻醉清醒時間，待生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)行深呼吸動作，每隔一定時間更換體位。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢懸吊抬臀鍛煉，頻次為每天三組，每組進(jìn)行10次，每次持續(xù)10s左右。進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌舒縮、足背伸等動作，保持每小時8-10min的鍛煉時長。術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者抬高下肢，主動屈伸下肢，進(jìn)行背屈、趾屈和足內(nèi)外翻等運動。若患者主動配合性不夠則由護(hù)理人員或陪護(hù)人員進(jìn)行下肢按摩，由足跟自上而下做起，每兩小時一次?；颊呖山柚o助行走工具早下床活動，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，避免靜脈血瘀滯。保持病房環(huán)境整潔、安靜、室溫適宜，若患者感覺室溫低則給予側(cè)邊綁帶棉褲腿以保暖。針對不同患者的心理特點和家庭環(huán)境，術(shù)前和患者及家庭進(jìn)行友好交流，舒緩其緊張心理，釋放精神壓力，消除患者的無助感和恐懼感。詢問清楚患者病因，幫助其增強(qiáng)治愈疾病的信心。叮囑患者術(shù)后以臥床休息為主，可根據(jù)自身情況適當(dāng)坐起，或者利用輔助器材下床站立行走片刻。病情允許者可以自制梯形枕太高下肢，自制蝶形枕保持患者固定為外展中立位，患肢應(yīng)高于心臟約20-30cm，襯墊等物品不要放在膝蓋下或小腿處。患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，利于機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。在飲食上要做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。宜多食含纖維素多的蔬菜，如香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物，必要時服用通便藥物，如麻仁潤腸丸或通便靈。臥床骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少飲水，以減少小便次數(shù)。但飲水過少會導(dǎo)致腸蠕動減弱，很容易引起大便秘結(jié)，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人適當(dāng)飲水，每日飲水量不少于1000ml，不超過2500ml，可達(dá)到避免脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，改善血液黏稠度的目的。4物理預(yù)防措施依據(jù)患者的恢復(fù)情況選擇間歇重啟加壓裝置或穿戴彈力襪等，利用機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈血液流速加快，使靜脈血液回流心臟時間趨近正常水平，避免血液流滯?；颊咝g(shù)后第一天使用物理預(yù)防措施12小時，之后每天使用6-8小時，直至術(shù)后10d。佩戴期間護(hù)理人員密切觀察患者的下肢情況，注意綁腿松緊適度，若出現(xiàn)機(jī)器報警則及時評估壓力大小是否合適。穿上彈力襪或用彈力繃帶包扎的情況下，定時做下肢的充氣按摩，預(yù)防效果更佳，按摩時，應(yīng)從下而上的循序進(jìn)行，每次重復(fù)按摩時都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始。5藥物預(yù)防措施對患者進(jìn)行凝血功能檢查，判斷出血風(fēng)險大小，將具體情況報告主治醫(yī)師，權(quán)衡預(yù)防下肢靜脈血栓和增加出血風(fēng)險的利弊。在術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)首次使用低分子肝素鈣注射液0.3ml腹壁下注射。日后每次根據(jù)患者體重變化選擇注射速碧林的劑量，每天注射一次直至術(shù)后10d。進(jìn)行腹部皮下注射時選取適當(dāng)區(qū)域消毒并且垂直進(jìn)針。注射部位需要避開肚臍的正上方以及正下方，并且避開皮膚上有紅腫和硬結(jié)的地方，一般選擇脂肪比較厚的區(qū)域，注射時針頭垂直進(jìn)針。注射完之后不要急于將針頭取出，靜置幾秒鐘促進(jìn)吸收，在注射完成以后用棉簽按壓針眼，千萬不要反復(fù)揉搓。6護(hù)理觀察患者回到病房后，密切觀察其意識恢復(fù)情況，生命體征是否平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口引流液的性質(zhì)和多少。使用抗凝藥物期間尤其要注意手術(shù)切口、皮膚、口鼻、牙齦等部位有無異常出血，患者有無便血、黑便、腦血栓、腦出血和硬膜外血腫等神經(jīng)癥狀和體征。注意跟蹤抽血的凝血功能檢查結(jié)果，如有異常及時報告主管醫(yī)生。耐心傾聽患者主訴，當(dāng)患者表明自己有胸部疼痛、難以呼吸和站立時下肢稍顯沉重和腫痛時，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能性。注意觀察患者雙下肢皮膚的顏色、溫度是否正常。術(shù)后10d內(nèi)，應(yīng)每天定時測量患者下肢大腿和小腿周徑，制作疼痛評分表評估患者疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿伸踝試驗，囑咐患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時，若腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，則提示小腿深靜脈血栓形成。術(shù)后第7d進(jìn)行患者雙下肢彩色多普勒檢查，出院后的患者每個月都應(yīng)定期隨訪，密切觀察雙下肢變化，必要時再次進(jìn)行雙下肢彩色多普勒檢查。