問題解決護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及對(duì)心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響

問題解決護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及對(duì)心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響

【Summary】目的探討問題解決護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及對(duì)心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響。方法將我院于2021年1月至2022年1月收治的77例上消化道出血患者納入研究，給予2021年1月至2021年6月入院的38例患者常規(guī)護(hù)理，為常規(guī)組；為2021年7月至2022年1月入院的39例患者提供問題解決護(hù)理模式，為解決組。記錄兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，并評(píng)估護(hù)理措施對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響。結(jié)果護(hù)理后，與常規(guī)組相比，解決組焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)分均更低，且解決組用藥依從率較常規(guī)組高（P＜0.05）。結(jié)論為上消化道出血患者提供問題解決護(hù)理模式干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)，并且，患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，依從性較佳。【Keys】問題解決護(hù)理；上消化道出血；心理狀態(tài)；遵醫(yī)行為上消化道出血包括食管、十二指腸及胃出血，一旦發(fā)病，患者病情可于短期內(nèi)快速進(jìn)展，黑便、嘔血等均為患者主要臨床表現(xiàn)，雖然，該疾病經(jīng)系統(tǒng)化治療后可實(shí)現(xiàn)治愈，但由于消化道出血一般發(fā)展比較突然且進(jìn)展快，加上患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不足，治療期間較易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，心理狀態(tài)不佳，影響其遵醫(yī)行為。問題解決護(hù)理是一種以解決問題為目的的干預(yù)方式，能以患者實(shí)際情況作為護(hù)理工作的立足點(diǎn)，針對(duì)性較強(qiáng)。本研究旨在探討問題解決護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及對(duì)心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料將我院于2021年1月至2022年1月收治的77例上消化道出血患者納入研究，以入院時(shí)間的先后順序?qū)嵤┓纸M，為常規(guī)組（n=38）和解決組（n=39）。解決組男18例，女21例；年齡29～68歲，平均（46.84±5.31）歲；病程2～15h，平均（6.14±2.12）h。常規(guī)組男16例，女22例；年齡26～71歲，平均（47.14±5.49）歲；病程3～12h，平均（6.21±2.14）h。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《上消化道潰瘍出血的管理指南》中上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②無免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾??；②存在感染類疾病。1.2方法常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出血情況，遵醫(yī)囑為患者提供吸氧、輸液、止血治療。解決組：問題解決護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）發(fā)現(xiàn)問題：護(hù)理人員以患者臨床癥狀、生命體征等資料為依據(jù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)與既往治療案例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的存在問題。（2）跟進(jìn)問題：護(hù)理人員定期巡查病房，了解患者治療進(jìn)展與病情變化，制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（3）解決問題：①加強(qiáng)與患者間的溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)，可于病房內(nèi)播放舒緩音樂，幫助患者疏導(dǎo)治療期間不良情緒；特別是上消化道出血期間，嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并給予疾病知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者信心。②為患者提供科學(xué)飲食干預(yù)，以患者病情為依據(jù)，出血期間囑禁食，實(shí)行腸外營養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后可提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁食辛辣刺激食物，患者進(jìn)食期間需要抬高床頭，避免誤吸。加強(qiáng)飲食習(xí)慣宣教。③向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者配合臨床工作對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)準(zhǔn)確給予對(duì)癥治療。1.3觀察指標(biāo)（1）焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）：量表共計(jì)40條評(píng)分項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分＞50分提示存在焦慮且評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重[2]。（2）抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）：量表共計(jì)42條評(píng)分項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分＞53分表明存在抑郁且評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重[3]。（3）護(hù)理后，以用藥依從性評(píng)估表（Morisky）為依據(jù)評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，共8條評(píng)分項(xiàng)目，總分為8分，其中8分、3～7分、＜3分分別為完全依從、部分依從及不依從[4]。用藥依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），結(jié)果為P＜0.05則提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組SAS、SDS比較護(hù)理后，與常規(guī)組相比，解決組SAS、SDS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見表1。表1兩組SAS、SDS比較（，分）組別SASSDS時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后解決組（n=39）62.34±6.7542.31±5.5665.71±7.1245.33±5.29常規(guī)組（n=38）62.87±6.4546.14±5.8166.14±7.2649.19±5.44t0.3522.9550.2623.156P0.7250.0040.7930.0022.2兩組用藥依從情況比較解決組用藥依從率率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。表2兩組用藥依從情況比較[n（%）]組別完全依從部分依從不依從總依從率解決組（n=39）26（66.67）13（33.33）0（0.00）39（100.00）常規(guī)組（n=38）18（47.37）14（36.84）6（15.79）32（84.21）X26.678P0.0103.討論問題解決護(hù)理模式遵循以患者為中心的理念，能在系統(tǒng)化臨床治療的基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)、針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)措施，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的隨意性與盲目性，并為患者病情的控制提供積極助力。結(jié)果顯示，問題解決護(hù)理模式能改善上消化道出血患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒的影響，究其原因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式下，護(hù)理人員能加強(qiáng)與患者間的交流溝通，并通過播放音樂幫助患者放松身心，可實(shí)現(xiàn)心理狀態(tài)的高效改善。同時(shí)，護(hù)理人員能以患者病情為依據(jù)提供科學(xué)飲食，可有效保護(hù)上消化道，對(duì)病情的康復(fù)有積極意義，減少臨床癥狀對(duì)患者的影響。結(jié)果顯示，問題解決護(hù)理模式可改善患者遵醫(yī)行為，提高其對(duì)臨床工作的配合度，究其原因?yàn)樵撟o(hù)理模式能以患者臨床癥狀、生命體征為依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)護(hù)，對(duì)問題進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)后制定針對(duì)性計(jì)劃，可有效解決問題，護(hù)理質(zhì)量較高，而且，護(hù)理人員能為患者提供心理支持，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，可促使患者明確配合臨床工作對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，治療依從性得到提升。綜上所述，為上消化道出血患者提供問題解決護(hù)理模式干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁，并且患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，依從性較佳，對(duì)疾病的預(yù)防控制也起到了很好的作用?！綬eference】[1]邱嘉裕,徐珺,潘曉林.2021年美國胃腸病學(xué)會(huì)《上消化道潰瘍出血的管理指南》解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(36):4549-4554.[2]陳越如,鄭桂貞,吳桂撈.問題跟蹤護(hù)理模式用于上消化道出血患者護(hù)理的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2022,29(1):39-42.[3