(27)-各論第二節(jié)眩暈指尖上的針灸

第二節(jié)眩暈大家好，今天我們一起來學習針灸治療“眩暈”〔概述〕眩，指眼花。暈，指頭暈。眩暈就是指病人自覺頭暈眼花，感覺自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動為主要表現(xiàn)的一類病證。眩暈是一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙、一般沒有意識障礙。又稱為“頭眩”、“掉?！薄ⅰ懊把！?、“風眩”等。隨著人口的老齡化，眩暈的發(fā)病率日益增高，它可見于多種病證、涉及到多個學科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷過不同程度的眩暈，生活在家中的老人50%~60%有眩暈癥，其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%，本病可以反復發(fā)作，妨礙正常的工作及生活。中醫(yī)認為眩暈的發(fā)生常與憂郁惱怒，飲食厚味，勞倦過度，跌撲損傷，頭腦外傷，氣血虛弱等有關。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，為“神明之府”，若惱怒過度，肝氣郁結，化火上逆，風陽升動，肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)為眩暈；《素問?至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”，明確指出眩暈與肝關系密切。飲食過于厚味，可致脾失健運，痰濕中阻，上蒙清竅，則清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈；故元代著名醫(yī)學家朱丹溪提出“無痰不作眩”。若因跌撲損傷，頭腦外傷，瘀血阻滯，上閉清竅，亦可發(fā)為眩暈；明代?張介賓提出“無虛不作眩”，即指若因勞倦過度，損傷腎精，致精氣不足，髓?？仗?，上下俱虛，可發(fā)為眩暈；或因病后體虛及失血過多，氣血虛弱，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生眩暈。本病病位在腦，與肝、脾、腎相關。基本病機是：虛證為氣血虛弱，清竅失養(yǎng)；實證多與風、火、痰、瘀擾亂清竅有關。眩暈常見于西醫(yī)學的高血壓、低血壓、低血糖、耳源性眩暈、神經(jīng)衰弱、貧血、腦動脈硬化、頸椎病、椎-基底動脈系統(tǒng)血管病等疾病中?！脖孀C要點〕眩暈的臨床表現(xiàn)為：以頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。輕者閉目即止；稍重者如坐車船，飄搖不定，閉目片刻即可復常；更為嚴重者則兩眼昏花繚亂，視物不明，旋搖不止，不能站立，或伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾、汗出，甚至昏倒等癥狀。結合眩暈發(fā)作的誘因、主要臨床表現(xiàn)和不同的兼癥、舌脈象，臨床?？杀孀C為肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證、腎精不足證、氣血虛弱證。其中肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證的病性屬實，為實證；腎精不足證、氣血虛弱證的病性屬虛，為虛證。根據(jù)針灸治療原則之“補虛瀉實”的法則，臨證治療時需針對實證、和虛證選取不同的補瀉方法。接下來我們來看具體如何選穴施治?！仓委煛郴局委煂τ谘灥膶嵶C：治法：宜平肝潛陽，和胃化痰。取足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈穴為主。主穴選取：百會、風池、內(nèi)關、太沖、豐隆配穴：肝陽上亢證，還可配率谷、行間、俠溪、肝俞、腎俞；痰濕中阻證，配中脘、陰陵泉、頭維；瘀血阻竅證，可配膈俞、血海、印堂、太陽。操作：針刺風池穴應正確把握進針的方向、角度、深度。余穴常規(guī)針刺。肝陽上亢證用平補平瀉法，痰濕中阻證、瘀血阻竅證用瀉法或平補平瀉。方義：眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡腦，故治療首選位于巔頂?shù)陌贂?，可清頭目，止暈眩；風池位于頭部，屬近部取穴，可疏調(diào)頭部氣機；太沖為肝之原穴，可平肝潛陽熄風；內(nèi)關為八脈交會穴，通陰維脈，可理氣和胃；豐隆健脾除濕，化痰通絡。辨證配穴中率谷、行間、俠溪可疏泄肝膽之熱，肝俞、腎俞滋腎陰降肝陽；中脘、陰陵泉配內(nèi)關、豐隆化痰除濕、消胸脘之痞悶，頭維可疏調(diào)局部氣機；膈俞、血海、印堂、太陽活血化瘀，通絡止眩。（2）對于眩暈的虛證：治法：宜補益氣血，益精填髓。取督脈及肝、腎的背俞穴為主。主穴?。喊贂L池、腎俞、肝俞、足三里配穴：氣血虧虛證，可配三陰交、氣海、血海、膈俞、脾俞、胃俞。腎精不足證，配太溪、照海、懸鐘、腎俞。操作：毫針針刺用補法，可加灸。選穴的方義如下：眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡腦，故治療首選選取百會穴位于巔頂，可清頭目，止眩暈；風池位于頭部，屬近部取穴，疏調(diào)頭部氣機；腎俞、肝俞補益肝腎，滋陰潛陽；足三里補益氣血，充髓止暈。脾俞、胃俞補益脾胃，三陰交、氣海、血海、膈俞益氣生血，濡養(yǎng)腦竅而止眩。太溪、照海、腎俞益腎滋陰，使髓海得充，懸鐘為髓之會，補之生髓益腦，為止暈之要穴。2．除了以上針灸方法，還有其他療法可用來治療眩暈。（1）耳針選取耳穴：神門、腎上腺、皮質(zhì)下、枕、額、內(nèi)耳。肝陽上亢加肝、膽；痰濕中阻加脾、緣中；氣血虧虛加脾、胃；腎精不足加腎。操作：用毫針刺，中等刺激，每日1次。每次留針30分鐘。亦可用王不留行籽進行耳穴貼壓。（2）頭針選取：頂中線、枕下旁線。操作：用毫針沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)，每日1次。每次留針20-30分鐘。（3）三棱針選穴：眩暈劇烈時可選印堂、太陽、百會、頭維等。操作：三棱針點刺出血1-2滴。（4）皮膚針選取：第一至第四頸椎，耳周圍、耳前及耳垂下后凹陷、腰骶兩側(cè)。操作：用中等叩刺，以局部紅潤不出血為度，每日1次。（5）穴位注射選穴：根據(jù)上述辨證選穴。操作：每次選2～3穴，用5%葡萄糖液或維生素B12注射液，每穴注射0.5毫升，隔日1次?！舶凑Z〕1．針灸治療眩暈療效較好，但應分清標本緩急，急則治標，緩則求因治本。2．在治療同時應注意測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖及頸椎X片等，必要時還應做CT、MRI等。如果由頸椎病、貧血、動脈硬化、梅尼埃病、高血壓病等引起，應同時治療原發(fā)病。應注意與中風、厥證