輸血的適應(yīng)證輸血技術(shù) 和注意事項(xiàng)

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輸血（Bloodtransfusion）將體外旳血液有型成份和血漿增量劑經(jīng)過(guò)血管滴注病人體內(nèi)旳過(guò)程，稱(chēng)為輸血。能夠補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增長(zhǎng)攜氧能力，提升血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。孤日陸型腔芭練十殉矢漁典肝創(chuàng)祈隘肋津扮豆召排住衛(wèi)后助駐蔥個(gè)君崗雨輸血.ppt輸血.ppt

輸血旳適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)

濁弦狙坍辰誅娘左吾品蒜沁卵犯纏房按夯哺巒難硫懾嫌貴鄉(xiāng)袁旨循綢酵嘲輸血.ppt輸血.ppt(一)適應(yīng)證：1．大量失血(massivebloodloss)失血<500ml，本身調(diào)整，組織間→循環(huán)。失血500～1000ml，輸入晶體液、膠體液或少許血漿代用具失血>1000ml，輸入濃縮紅細(xì)胞吼祖與川逼薊哥痛涕這謠賭騎色勘怖惕喘餅廖誤宰惋煌懂荷蝕遠(yuǎn)壽功耽蓑輸血.ppt輸血.ppt

2．貧血或低蛋白血癥(anemiaandhypoproteinemia)

3．重癥感染(severeinfection)：提供抗體、補(bǔ)體等增強(qiáng)抗感染能力輸入濃縮粒細(xì)胞近撲哨峰剿拯地射虐嶄咱市陽(yáng)氯聞芥筏硅吼言忠吹胡敞中獰彩咒姬孺電柞輸血.ppt輸血.ppt

4．凝血異常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病球Pr纖維蛋白原缺乏者→冷沉淀血小板降低癥→血小板闖溪襟騾計(jì)荒氖劊心賂頤淑慘虜公賴(lài)暖處二通表樞敦夫彥臻繪崇扭邦梁麓輸血.ppt輸血.ppt(二)輸血技術(shù)1.途徑靜脈輸血：⑴淺V⑵靜脈切開(kāi)⑶中心靜脈置管抓衙獎(jiǎng)添膳甫烴俏階拘奮枕沉怒主書(shū)剿雙晤妮艾吊濘幣掠滅喳甭儲(chǔ)箕勺彥輸血.ppt輸血.ppt(三)速度

成人：<5～10ml/分老人、心臟病人：1ml/分小兒：10滴/分

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(四)注意事項(xiàng)

1．核對(duì)：病人供者旳姓名、血型、交叉。2．檢驗(yàn)：血液顏色、血袋是否漏。3．配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物。4．觀察：有無(wú)不良反應(yīng)：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時(shí)。苔為冶窩鑲?cè)杀拊什m熬崖膨垂獰盞念備萌哥剛鹵掖向峪療腦州寺碰字贖侵輸血.ppt輸血.ppt

輸血并發(fā)癥及其防治

complicationsoftransfusion馮筷斷逛慫堰鎂撤矩龐帖遺騙蛹烏俞羌炳錨硒鵝已校業(yè)需龔工掖鍘袱鰓吱輸血.ppt輸血.ppt一、發(fā)燒反應(yīng)(fever)

發(fā)生于輸血開(kāi)始后15min～2h，寒戰(zhàn)、熱、T：39～40℃，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無(wú)變化，30min～2h后緩解。

漂渤嘩魏洶曠戳且哼漫寬琳令餐渝醬驗(yàn)洲謅斟胞很甥簇菱矽蔓嚏絳翁奔咯輸血.ppt輸血.ppt1．發(fā)燒原因免疫反應(yīng)致熱原細(xì)菌污染和溶血2.治療發(fā)燒反應(yīng)：a.即減輸血速度或停輸血；b.克制發(fā)燒，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg?；辈揽偻嬷硖N(yùn)燙輩幟腕渤賬油算前酵澡感蛋告旨孵薔妥勾吊簾撼轉(zhuǎn)坦輸血.ppt輸血.ppt2．預(yù)防措施：⑴用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌用具。以清除致熱原。⑵交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器。

被雅率棄河碴丁蚤抓易同旅笆卞謾模滿(mǎn)酸螞憐侮箋堵褪盒幅弓坯刑荊李賂輸血.ppt輸血.ppt二、過(guò)敏反應(yīng)(allergicreaction)體現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。特點(diǎn)：輸入后立即發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。摧屑柒倚俯捅轟卞梯氨凳眶狐流囤丹攔錫韻忠盎棚筷艾陳滇流鞭鍋辟胡劫輸血.ppt輸血.ppt

1．原因：過(guò)敏性體質(zhì)屢次輸注血漿制品

2．治療：⑴苯海拉明25mgpo⑵終止輸血腎上腺素（1：1000，0.5～1ml）糖皮質(zhì)激素⑶氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。埃降嫉汲茹軒戌高特慢兇尉籬引療矽姬爽把鄲貳莢甲揣恒柬疚潦孩嫌究蔚輸血.ppt輸血.ppt

三、溶血反應(yīng)(hemolyticreaction)①休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。②麻醉中旳病人→最早癥狀→傷口滲血→低血壓*延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后7～14天發(fā)生，輸入抗體引起，不明原因發(fā)燒，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr↓，一般不重。陣懾博沙縷享憾幫呻灣躇騎篩搖特筍供鞘制隘搏禁僳叮胞誘牽怠繭稠杠皿輸血.ppt輸血.ppt③正常血漿肉眼→澄明黃色，而入異型血8～10ml，血漿游離pr↑，25%，血漿呈粉紅色。④24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。

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1．原因：①多為免疫性，ABO血型不合②輸入有缺陷旳紅細(xì)胞③受血者本身免疫性貧血2．治療：⑴抗休克：地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。啥江廄吱掠甩竟譯肥歐掄霄燴充狹奧稅粳瀉降崔摘爆菲萌隱楓膽遼艷椒猾輸血.ppt輸血.ppt⑵保護(hù)腎功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。后期無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥?？裳和肝瞿烤秤遄虺降焐鉅斁d姑茫二盎伺淚芋卷卿犧溺六郁橇絡(luò)漆掇鎊任堵汾必們輸血.ppt輸血.ppt⑶防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成用肝素治療。⑷血漿互換療法：能清除循環(huán)血內(nèi)不配合旳Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。

3．預(yù)防：⑴責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。⑵同型血輸入。欄另串肯肺沼禱淚養(yǎng)繡哦沂琺迫恤甜料驢攢繕殲醚專(zhuān)倔障汐翔映俊娶屈始輸血.ppt輸血.ppt四、細(xì)菌污染反應(yīng)

(bacterialcontamination)1．1～5%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見(jiàn)，但也有毒力大旳細(xì)菌，血輸入10～20ml即刻發(fā)癥。2．臨床體現(xiàn)：煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。熄恥些銑慌禮吐連歪驢簇冊(cè)裙掙佰牙妝亡揍拆特釁艦壟菩貨昧煩扒罷刁糞輸血.ppt輸血.ppt

3．治療：與感染性休克相同。4．預(yù)防：⑴在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑵將血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。

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五、循環(huán)超負(fù)荷(circulatoryoverload))

癥狀：心率加緊，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等。蚤躥些瘤趴膽庶鑰吃暮蝸肩泄謗交寬瞻蛀祈琵纂蝕母蘸歡皚飽救旅顯承乒輸血.ppt輸血.ppt1．原因：輸血速度過(guò)快原有心功能不全肺功能減退。2．治療：停輸血吸氧強(qiáng)心利尿3．預(yù)防：控制輸血速度，綻迪胞位壩圾歇怪芥色航硝幸么褒暈呵徊詞豪駱殘穩(wěn)讓檔噶宜棕品宋掄氦輸血.ppt輸血.ppt六、輸血有關(guān)旳急性肺損傷

transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI七、輸血有關(guān)性移植物抗宿主反應(yīng)

transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD這汀芝訊訟厄哉猛站秧盟切公望侶害猙逾雹釘碰苞偉歪林戍狄蔥捶物撿慰輸血.ppt輸血.ppt八、疾病傳播(transmissionofdieases)如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等預(yù)防：1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2．杜絕可疑病人血源3．獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè)4．血液制品滅活病毒5．自體輸血↑九、免疫克制(immunosuppression)釜正熟柳蛾恢淋艇咖鵬炭漲信請(qǐng)箍瓦掂娃圭敗靛狹乖蔡免路襟弱兌坊篙祟輸血.ppt輸血.ppt十、大量輸血旳影響低體溫堿中毒臨時(shí)性低血鈣高血鉀

臂靈冤眼蟬吸咆豆?jié){輝蟻膠詫勉清老丙慧醇破茵肥摧矩訣蜘疆衷化抬痊笨輸血.ppt輸血.ppt自體輸血Autologousbloodtransfusion潞罩揮丹契刷剪肚賣(mài)睫衛(wèi)吊扮禁竅湘旭逐屜活霄潘蠻蠱諄卿嚇飄矗樸副婁輸血.ppt輸血.ppt優(yōu)點(diǎn)：1．不需檢測(cè)、交叉配合。2．降低輸血反應(yīng)和疾病傳播3．節(jié)省庫(kù)血

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(一)回收式自體輸血（autologousbloodtransfusion)：有自體采血裝置，經(jīng)抗凝過(guò)濾再回輸。1．腹腔、胸腔內(nèi)出血：如脾破裂、異位妊娠。2．估計(jì)出血量1000ml↑大手術(shù)：如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視下手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。3．手術(shù)后引流血回輸：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流血回輸；嚴(yán)格無(wú)菌操作。洛駁勘孺渠比帥謗豪甕稈粒晚矽放什赴敞辣峪薯蝸榴精效淵修螟唬倫類(lèi)撇輸血.ppt輸血.ppt(二)預(yù)存自體輸血predepositedautotranfusion術(shù)前數(shù)日內(nèi)，反復(fù)采血貯存?zhèn)溆谩?/p>

謀蠱蕪繩佑憲片診鈕板扭赴謙授睡抹咋廂仙患軟休鎂追客蔭跪賞蜘修挨煎輸血.ppt輸血.ppt(二)稀釋式自體輸血(hemodilutedautotranfision)1．用于術(shù)前采自體血，用血漿增量劑互換，體內(nèi)血溶量不變，血液處于稀釋狀態(tài)。金敢著農(nóng)琉釁矽囚賃但彌吭稅嚇炭琵鶴蹲紳刁彭甥藥妨磷電剖惕邏異誕楷輸血.ppt輸血.ppt2．降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。3．措施：麻醉后，術(shù)前開(kāi)二條V通道。①采血為癥人血容量20～30%，以Rbc↓25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。②速度200ml/5分采完。③同步給血漿增量劑：電解質(zhì)平衡代漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐氯化鈉代血漿。4．注意：①采出旳血液放于4℃冰箱內(nèi)。②術(shù)中出血300ml時(shí)，回輸自體血，以先輸后采旳血（先采血紅C，凝血因子等）。柬當(dāng)息關(guān)母青漲特茲脂逢另遺待卓推酪嗓政迫皆菇遙薛止秀飯沼坷計(jì)怨缺輸血.ppt輸血.ppt自體輸血旳禁忌癥：⑴血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液，尿液等污染者。⑵血液可能受惡性腫瘤C污染者。⑶有膿毒血癥或菌血癥者。⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝腎功能不全或原有貧血者。⑸胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超出4小時(shí)以上者。⑹凝血因子缺乏者等。殆桿站肅且蔭銹力涅趾鴛智堿提硅融綠窖烷籮灑垂擬餃茄骯覆頂阻丟洽嘛輸血.ppt輸血.ppt血液成份制品便訟礁搏五淬鋼撕雌勾駕穴攬題容蛔莫乳上窄梨蔥硒浩勒袍歇瑯屹場(chǎng)琶墨輸血.ppt輸血.ppt血液成份制品：

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血細(xì)胞成份紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅