人體解剖與組織胚胎學(xué)第二篇重點(diǎn)難點(diǎn)導(dǎo)學(xué)資料

人體解剖與組織胚胎學(xué)第二篇重點(diǎn)難點(diǎn)導(dǎo)學(xué)資料（裴凌云）

第一部分人體解剖學(xué)

第一章骨學(xué)

一、各部椎骨的主要特征

1.頸椎：

頸椎椎體較小，最主要的特征是，在頸椎橫突上有橫突孔。其次是棘突大都分。在7

個(gè)頸椎中有幾個(gè)具有特殊形態(tài)結(jié)構(gòu)的椎骨：第1頸椎主要特點(diǎn)是沒(méi)有椎體和棘突，呈環(huán)

形，稱(chēng)為寰椎。由前弓、后弓和側(cè)塊組成。前弓的后面有一關(guān)節(jié)面，叫齒突凹。側(cè)塊的上

面有一對(duì)橢圓形的關(guān)節(jié)窩，叫上關(guān)節(jié)凹。第2頸椎主要特征是在椎體的上面有-向上的突

起，叫齒突。該椎骨又稱(chēng)樞椎。第7頸椎主要特征是，棘突特別長(zhǎng)，不分，又稱(chēng)隆椎。隆

椎是計(jì)數(shù)椎骨的骨性標(biāo)志，向下數(shù)就是胸椎。

2.胸椎：

椎體的側(cè)面和橫突末端都有肋凹，它是與肋骨相接的關(guān)節(jié)面；胸椎的棘突較長(zhǎng)，斜向后

下方，呈覆瓦狀。

3.腰椎：椎體粗大，棘突呈板狀，向后平直伸出。

4.舐骨：

由5塊舐椎融合而成；舐骨呈倒置三角形，底朝上。舐骨前面光滑凹陷，有四對(duì)舐前

孔，后面有四對(duì)舐后孔，兩側(cè)有耳狀面。耳狀面后上方有能粗隆。舐骨中央為舐管。

5.尾骨：由4個(gè)尾椎融合而成，呈三角形。

二、腦顱和面顱各骨的形態(tài)

（-）腦顱各骨的形態(tài)

腦顱共有骨6種8塊，包括額骨frontalbone1塊，頂骨parietalbone2塊，枕骨

occipitalbone1塊，題骨temporalbone2塊，蝶骨sphenoidbone1塊，篩骨

ethmoidbone1塊。

1.額骨

額骨位于前額處，可分為三部分：額鱗是構(gòu)成前額基礎(chǔ)的部分（圖3-49）,兩側(cè)中央隆

起成額結(jié)節(jié)；眶部是在眶和顱腔之間水平伸出的部分；鼻部位于左右眶部之間，呈馬蹄鐵

形，與篩骨和鼻骨連接，額骨內(nèi)有空腔叫額竇，開(kāi)口于鼻腔。

2.頂骨

頂骨位于顱頂中部?jī)蓚?cè)，為方形扁骨，中央隆起處叫頂結(jié)節(jié)。

3.枕骨

枕骨位于頂骨之后，并延伸至顱底。在枕骨的下面中央有一個(gè)大孔，叫枕骨大孔，腦和

脊髓在此處相續(xù)。以枕骨大孔為中心，枕骨可分為四個(gè)部分；后為鱗部，前為基底部，兩

側(cè)為側(cè)部。枕骨與頂骨、藏骨、及蝶骨相接。

枕骨的內(nèi)面：由枕骨大孔向前上為斜坡，枕骨大孔的前外側(cè)有舌下神經(jīng)管，管的兩端開(kāi)

口，分別叫舌下神經(jīng)管內(nèi)口和外口。在枕骨大孔后方有枕內(nèi)崎向后上延伸至枕內(nèi)隆凸，其

上方有矢狀溝，兩側(cè)有橫溝。在枕骨前外側(cè)緣有頸靜脈切跡，它和題骨上的頸靜脈窩共同

圍成頸靜脈孔。

枕骨外面：在枕骨大孔兩側(cè)有橢圓形隆起的關(guān)節(jié)面，叫枕骨微，與環(huán)椎的上關(guān)節(jié)窩組成

環(huán)枕關(guān)節(jié)。大孔前方有隆起的咽結(jié)節(jié)，大孔后方有枕外靖延伸至枕外隆凸，隆凸向兩側(cè)有

上項(xiàng)線，其下方有與之平行的下項(xiàng)線。

4.藏骨

顆骨位于顱骨兩側(cè)，并延至顱底，可分為撅鱗、鼓部和巖部3部分（圖3-50）,周?chē)c

頂骨、枕骨及蝶骨相接。顆鱗呈鱗片狀，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈溝，外面光滑。前部下方有賴(lài)

突，頷突水平伸向前，與頷骨的題突相接形成翻弓。戳突后端下方有橢圓形的淺窩叫下頜

窩，窩的前緣隆起，叫關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。鼓部是圍繞外耳道前面、下面部分后面的骨板。巖部又

名題骨錐體，錐體有三個(gè)面，

尖端朝向前內(nèi)側(cè)，巖部的前上面位于顱中窩，中部有一弓狀隆起，其外側(cè)為鼓室蓋，均

與耳的結(jié)構(gòu)有關(guān)，靠近錐體尖處，有稍凹的指狀壓痕叫三叉神經(jīng)壓跡。巖部的后上面位于

盧頁(yè)后窩，近中央部分有內(nèi)耳門(mén)，內(nèi)接內(nèi)耳道。后上面和前上面相接處為巖部上緣。巖部的

下面對(duì)向顱底外面，外形粗糙，近中央部有頸動(dòng)脈管外口，頸動(dòng)脈管在巖部?jī)?nèi)側(cè)半通過(guò)，

在錐體尖處形成頸動(dòng)脈管內(nèi)口；外口的后方為頸靜脈窩，它與后方枕骨上的頸靜脈切跡圍

成頸靜脈孔。窩的外側(cè)有細(xì)而長(zhǎng)的莖突，其根部外側(cè)可見(jiàn)莖乳孔，位于莖突和乳突之間。

乳突近似圓錐狀，尖朝下，乳突內(nèi)含蜂房狀的空腔叫乳突小房，靠上方的較大，叫鼓（乳

突）竇，與中耳相通。

5.蝶骨

蝶骨形如蝴蝶（圖3-51）,位于前方的額骨、篩骨和后方的藏骨、枕骨之間，橫向伸展

于顱底部。蝶骨分為體、小翼、大翼和翼突四個(gè)部分。體部位居中央，上面構(gòu)成顱中窩的

中央部，呈馬鞍狀，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂體窩；體部?jī)?nèi)有空腔，叫蝶竇，向前開(kāi)口

于鼻腔。小翼從體部前上方向左右平伸，小翼后緣是顱前窩和顱中窩的分界線。小翼根部

有視神經(jīng)管通過(guò)，兩視神經(jīng)管內(nèi)口之間有視交叉溝連系。大翼后緣是顱前窩和顱中窩的分

界線。小翼根部有視神經(jīng)管通過(guò)，兩視神經(jīng)管內(nèi)口之間有視交叉溝連系。大翼由體部平伸

向兩側(cè)，繼而上翹，可分三個(gè)面：腦面位于顱中窩，眶面朝向眶，潁面向外向下。在大翼

近根部處由前向后可見(jiàn)圓孔，卵圓孔和棘孔，從棘孔入顱的腦膜中動(dòng)脈在骨面上留有動(dòng)脈

溝。體部?jī)蓚?cè)有由后向前行走的淺溝，叫頸動(dòng)脈溝，頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱后行于此溝

內(nèi)。在小翼和大翼之間有狹長(zhǎng)的眶上裂使顱腔與眶腔相通。翼突位于蝶骨下面，由大翼根

部向下伸出，由內(nèi)側(cè)板和外側(cè)板構(gòu)成，兩板的后部之間有楔形深窩叫翼突窩，翼突根部有

前后方向貫穿的翼

6.篩骨

篩骨位于兩眶之間，上接額骨鼻部并突入于鼻腔內(nèi)。全骨分為篩板、垂直板和篩骨迷路

三部，約成一巾II字形。篩板為水平方向隔分顱腔前部與鼻腔的薄骨板，板的正中有向上

突起的雞冠，其兩側(cè)有多數(shù)篩孔。垂直板呈矢狀位，由篩板下面正中向下伸出，參加組成

鼻中隔，篩骨迷路位于篩板兩側(cè)的下方由多數(shù)空泡狀篩泡組成，叫篩竇，竇口通鼻腔。迷

路外側(cè)面為薄骨片，參加組成眶的內(nèi)側(cè)壁，叫眶板，迷路的內(nèi)側(cè)面有兩片向內(nèi)下方卷曲的

薄骨片，分別叫做上、中鼻甲。

（-）面顱各骨的形態(tài)

面顱共9種15塊骨，最大的是上頜骨和下頜骨，其余均較小，圍繞大的骨塊分布。

1.上頜骨

上頜骨maxillarybone（圖3-55）左右各一塊，位于面部中央，分為體部和4個(gè)突。

體部有四個(gè)面，上面即眶面，對(duì)眶腔，內(nèi)含眶下管，管向后連于眶下溝，向前通眠下孔；

后面對(duì)向潁下窩，又叫顆下面，其下部隆起，叫上頜結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)面又叫鼻面，可見(jiàn)上頜骨

內(nèi)的含氣空洞即上頜竇；前面對(duì)向面部，有眶下孔。由前面內(nèi)側(cè)向上伸出額突，上接額

骨，內(nèi)側(cè)接鼻骨，外側(cè)接淚骨；向下伸出牙槽突，有容納齒根的牙槽；向外側(cè)有歉突，接

顆骨；向內(nèi)側(cè)伸出水平腭突，兩側(cè)上頜骨的腭突相連接組成硬腭前部，其后緣接腭骨的水

平板。

2.下頜骨

下頜骨mandible（圖3-56）位于上頜骨下方，分為水平部分的體和兩側(cè)垂直的支。體

呈弓狀，下緣光滑，上緣生有下牙槽。外面光滑，前方正中部向前的隆起叫頒隆凸，由此

向外側(cè)，在對(duì)第二顆牙槽下方處有須孔。在體的內(nèi)面中線處有尖銳的突起叫頒棘，其下方

兩側(cè)各有一線窩叫二腹肌窩，由窩的上緣斜向上外，有一條斜線，叫下頜舌骨線，線的內(nèi)

上方和外下方各有一淺窩，內(nèi)上方者為舌下腺窩，外下方者為下頜下腺窩。下頜支伸向后

上，末端分叉形成兩個(gè)突起，前方的叫冠突，后方的叫歌突，中間凹陷處叫下頜切跡，股

突上端膨大，叫下頜頭，其下稍細(xì)，叫下頜頸，頸的前面有小凹，叫做翼肌凹。在支的內(nèi)

面中央有下頜孔，經(jīng)貫穿于骨質(zhì)中的下頜管通向須孔，在下頜孔前方有一小骨片伸出，部

分遮蓋下頜孔，叫下頜小舌。支與體的接合部較肥厚，叫做下頜角，角的外面有咬肌粗

隆，內(nèi)面有翼肌粗隆。

3.其它面顱骨

翻骨一對(duì)，對(duì)于面部?jī)蓚?cè)，四邊形，厚而堅(jiān)，向前內(nèi)方與額骨、上頜骨相接，向后外方

與潁骨凝突相連。淚骨一對(duì)，位于眶內(nèi)側(cè)壁前部，上頜骨額突與篩骨迷路的眼板之間，為

薄而脆的小骨片。鼻骨一對(duì)，位于上頜骨額突的前內(nèi)側(cè)，為構(gòu)成鼻背的小骨片。下鼻甲一

對(duì)，為卷曲的貝殼狀薄骨片，附于上頜骨的鼻面。腭骨一對(duì)，位于上頜骨鼻面后部，為L(zhǎng)

形的薄骨片（圖3-58）,包括參與構(gòu)成鼻腔側(cè)壁的垂直板，和組成硬腭后部的水平板。犁

骨一個(gè)，為四邊形薄骨片，參加組成鼻中隔的后下部。舌骨一個(gè)，位于下頜骨體的后下

方，形如馬蹄鐵狀（圖3-57）,中間部叫體，向后外延伸的叫大角，向上的小突為小角，

舌骨以韌帶和肌肉上連顱骨，下連頸部。

三、顱的整體觀

顱蓋：主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：冠狀縫位于額骨與頂骨之間的骨縫矢狀縫位于左右頂骨之間的

骨縫人字縫位于頂骨與枕骨之間的骨縫眉弓位于眶上緣上方的弓形隆起顱底內(nèi)面：承

托腦。由前向后呈階梯狀排列著三個(gè)窩，即顱前窩、顱中窩、顱后窩。顱前窩：中央低凹

部分是篩骨的篩板，板上有許多篩孔。顱中窩：主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：中央是蝶骨體；蝶骨體

上面中央的凹陷為垂體窩；垂體窩前方的兩側(cè)有視神經(jīng)管；視神經(jīng)管的外側(cè)有眶上裂；蝶

骨體的兩側(cè)，從前向后外有圓孔、卵圓孔、棘孔。

顱后窩：主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：中央有枕骨大孔；枕骨大孔前有斜坡；枕骨大孔的前外緣有舌

下神經(jīng)管；枕骨大孔的后上方有枕內(nèi)隆凸；枕內(nèi)隆凸的兩側(cè)有橫溝，橫溝折向前下為乙狀

竇溝，它向下終于頸靜脈孔；在顆骨巖部的后面有內(nèi)耳門(mén)。顱底外面前部主要形態(tài)結(jié)

構(gòu)：前方有上頜骨的牙槽；硬腭骨板后緣的上方有被犁骨分開(kāi)的兩個(gè)鼻后孔。

后部主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：中央有枕骨大孔；枕骨大孔的兩側(cè)有橢圓形突出的關(guān)節(jié)面稱(chēng)為枕

股；枕股的外側(cè)有頸靜脈孔；頸靜脈孔的前方有頸動(dòng)脈管外口；頸動(dòng)脈管外口的后外方，

有細(xì)長(zhǎng)骨突稱(chēng)為莖突；莖突的后外方有顆骨的乳突；莖突與乳突之間的孔稱(chēng)為莖乳孔；莖

乳孔前方大而深的凹陷為下頜窩，下頜窩前方的橫行隆起，稱(chēng)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)；枕骨大孔的后

上方有枕外隆凸。

顱的前面：由大部分面顱和部分腦顱構(gòu)成，并共同圍成兩眠和骨性鼻腔?？舫仕拿驽F

體形，尖向后內(nèi)方.，經(jīng)視神經(jīng)管通入顱腔。底向前外。主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：眶的上、下緣分別

稱(chēng)眶上緣和眠下緣，眠上緣的內(nèi)側(cè)部有眶上切跡（有時(shí)為眶上孔），眶下緣中點(diǎn)的下方有

眶下孔；眶的下壁骨面上有溝稱(chēng)眶下溝，向前移行為眶下管，通眶下孔；眶的內(nèi)側(cè)壁很

薄，該壁近前緣有淚囊窩，它向下延伸為鼻淚管，通鼻腔：眶外側(cè)壁后半的上、下方各有

眶上裂和眶下裂。

骨性鼻腔位于面顱的中央，上方以篩板與顱腔相隔，下方以硬腭骨板與口腔分界，兩側(cè)

鄰接篩竇、眠和上頜竇

主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：骨性鼻腔被骨性鼻中隔分為左右兩半，骨性鼻中隔由篩骨垂直板和犁骨

組成；骨性鼻腔外側(cè)有三個(gè)卷曲的骨片，分別稱(chēng)為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，注意上、

中鼻甲是篩骨構(gòu)成，而下鼻甲是下鼻甲骨構(gòu)成，每個(gè)鼻甲下方的空間，相應(yīng)地稱(chēng)為上鼻

道、中鼻道和下鼻道。

骨性鼻旁竇共四對(duì)，包括額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇

骨性鼻旁竇的位置和開(kāi)口：額竇位于額骨內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道；上頜竇最大，位于鼻腔兩

側(cè)的上頜骨內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道，上頜竇的竇口高于竇底，上頜竇炎癥時(shí)，濃液不易引流，

故病情易遷延；篩竇位于篩骨內(nèi)，由許多不規(guī)則的小房組成，可分前、中、后三組小房。

前中小房開(kāi)口于中鼻道，后小房開(kāi)口于上鼻道；蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，開(kāi)口于上鼻甲的后上

方。

顱的側(cè)面主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：在乳突的前方有外耳門(mén)，向內(nèi)入外耳道；外耳門(mén)前方，有一弓

狀的骨梁，稱(chēng)顆弓；頷弓上方的凹陷，稱(chēng)撅窩；在顆窩區(qū)內(nèi)，有額、頂、頸、蝶四骨的會(huì)

合處，稱(chēng)為翼點(diǎn)。翼點(diǎn)的骨質(zhì)比較薄弱。其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈溝前支經(jīng)過(guò)，翼點(diǎn)處骨折

時(shí)，容易損傷該動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血腫。

顱的主要體表標(biāo)志：枕外隆凸、乳突、額弓、眶上緣、眶下緣、眶上切跡、眉弓、下頜

頭、下頜角、舌骨。

第二章關(guān)節(jié)學(xué)

一、骨連結(jié)的分類(lèi)

根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)和形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。

（-）直接連結(jié)

骨與骨之間借結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，其間沒(méi)有腔隙。這類(lèi)連結(jié)運(yùn)動(dòng)性能很小或

不能運(yùn)動(dòng)，依連結(jié)的組織不同可分為三類(lèi)：纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)、骨性結(jié)合。

（二）間接連結(jié)——關(guān)節(jié)

間接連結(jié)又稱(chēng)滑膜關(guān)節(jié)synuvialjoint,簡(jiǎn)稱(chēng)關(guān)節(jié)articulation。骨與骨之間通過(guò)結(jié)

締組織

膜囊相連，相對(duì)的骨面之間具有腔隙。這類(lèi)連結(jié)可進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，是人體骨連結(jié)的主要

形式。

二、滑膜關(guān)節(jié)分類(lèi)

按滑膜關(guān)節(jié)的一般形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)已被廣泛地應(yīng)用，一般分7種。

1.平面關(guān)節(jié)：有兩個(gè)幾乎是平面的并列關(guān)節(jié)面（例如，跑骨間關(guān)節(jié)和某些腕骨間關(guān)節(jié)）。

一般可輕微的彎曲，運(yùn)動(dòng)為兩骨之間的單純移動(dòng)或滑動(dòng)。

2.屈戌關(guān)節(jié)：形如較鏈，受形狀限制只能在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)，即單軸關(guān)節(jié)。它們有堅(jiān)強(qiáng)

的副韌帶，如指間關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)。

3.車(chē)軸關(guān)節(jié)：也是單軸關(guān)節(jié)，它有一骨性中軸圍繞在骨韌帶環(huán)內(nèi)，只能?chē)@中軸旋轉(zhuǎn)。

中軸可在環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如槎骨頭在環(huán)狀韌帶和尺骨槎切跡內(nèi)旋轉(zhuǎn)；或環(huán)在旋轉(zhuǎn)，如寰椎（與

寰椎橫韌帶）圍繞樞椎齒突旋轉(zhuǎn)。

4.雙鐮狀關(guān)節(jié)：主要為單軸關(guān)節(jié)，其主要運(yùn)動(dòng)為一個(gè)平面，它也可以圍繞與第一軸垂直

的第二軸旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)有兩種：聯(lián)合旋轉(zhuǎn)，主運(yùn)動(dòng)中伴有聯(lián)合不可避免的旋轉(zhuǎn)；附屬旋轉(zhuǎn)，

主運(yùn)動(dòng)中或有或不伴有的獨(dú)立發(fā)生的旋轉(zhuǎn)。它們有兩個(gè)凸牌（指關(guān)節(jié)）與兩個(gè)凹關(guān)節(jié)面（有

時(shí)也不適當(dāng)?shù)胤Q(chēng)牌）相關(guān)節(jié)。雙鐮可以幾乎平行（如膝關(guān)節(jié)）具有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)囊或完全

分開(kāi)的兩個(gè)囊（如潁下頜關(guān)節(jié)），后者總是在任何運(yùn)動(dòng)時(shí)必然是成對(duì)的牌運(yùn)動(dòng)。

5.橢圓關(guān)節(jié)：這是雙軸關(guān)節(jié)，具有一個(gè)卵圓形凸關(guān)節(jié)面和一個(gè)并列的橢圓形凹關(guān)節(jié)面，

例如梯腕關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)。主要的運(yùn)動(dòng)可以圍繞兩個(gè)相互垂直的軸（例如屈一伸，展一

收），它們可以結(jié)合作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；由于關(guān)節(jié)面的形狀不能?chē)@第三軸旋轉(zhuǎn)。

6.鞍狀關(guān)節(jié)：也是雙軸關(guān)節(jié)，具有兩個(gè)凹凸關(guān)節(jié)面，每一關(guān)節(jié)面有一特定的主凸面和與

其直角位置的最大凹面，較大的凸關(guān)節(jié)面與較小的凹關(guān)節(jié)面并列，另一關(guān)節(jié)面則相反。主

要的運(yùn)動(dòng)發(fā)生在兩個(gè)相互垂直的平面，但關(guān)節(jié)的形狀導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)骨的軸性旋轉(zhuǎn)。最熟悉的鞍

狀關(guān)節(jié)是拇指腕掌關(guān)節(jié)；其他包括踝關(guān)節(jié)和距骰關(guān)節(jié)。

7.球形關(guān)節(jié)：由一個(gè)球形的頭和一個(gè)相對(duì)的窩形成，例如酸關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，它們是多軸

性關(guān)節(jié)，具有三個(gè)自由度。其關(guān)節(jié)面雖然很像球面的一部分，但嚴(yán)格說(shuō)并不真正是球形，

而是略呈卵圓形（卵圓形關(guān)節(jié)），是一認(rèn)可的替代名詞。因而，多數(shù)位置關(guān)節(jié)面是不太一致

的，只有在最普通運(yùn)動(dòng)之末這一-種位置上，才是相符的。

三、椎骨間的連結(jié)

椎骨與椎骨之間主要是靠椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)相連結(jié)。

四、胸廓上、下口的形態(tài)及圍成

胸廓上口呈腎形，為后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸骨

柄上緣約與第2-3胸椎間線平齊。胸廓上口有氣管、食管及頭頸上肢的大血管等通過(guò)。胸

廓下口寬大，前高后低，由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、劍突組成。兩側(cè)肋弓的夾角

叫肋下角，角度大小因體形而異。胸廓下口有膈封閉，食管和大血管等穿經(jīng)膈的裂孔走

行。

五、骸骨與脊柱間的韌帶連結(jié)

L舐結(jié)節(jié)韌帶呈扇形，起于骼后下棘、舐骨側(cè)緣及尾骨的上部，向外方經(jīng)撕棘韌帶的后

方止于坐骨結(jié)節(jié)。

2.舐棘韌帶位于舐結(jié)節(jié)韌帶的前方，較薄，呈三角形，起于舐骨下端及尾骨的外側(cè)緣，

向外方與舐結(jié)節(jié)韌帶交叉后止于坐骨棘。

上述兩條韌帶與坐骨大、小切跡共同圍成坐骨大孔和坐骨小孔，是臀部與盆腔和考，試

大收集整理會(huì)陰部之間的通道，為肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等通過(guò)。

3.骼腰韌節(jié)為強(qiáng)韌的三角形韌帶，連于第4、5腰椎橫突與骼喳之間。

六、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)

（一）微關(guān)節(jié)hipjoint

由股骨頭與懿臼相對(duì)構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。髓臼內(nèi)僅月?tīng)蠲姹桓碴P(guān)節(jié)軟骨，酸臼窩內(nèi)充

滿(mǎn)脂肪，又稱(chēng)為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的

平衡。在微臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在嵌臼切跡上橫架有股臼橫

韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過(guò)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髏臼的周緣

和骸臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間崎的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間崎約1厘米

處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。所以股

骨頸骨折時(shí)，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。髏關(guān)節(jié)周?chē)许g帶加

強(qiáng)，主要是前面的骼股韌帶，長(zhǎng)而堅(jiān)韌，上方附于骼前下棘的下方，呈人字形，向下附于

股骨的轉(zhuǎn)子間線。骼股韌帶可限制大腿過(guò)度后伸，對(duì)維持直立姿勢(shì)具有重要意義。此外，

關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強(qiáng)，可限制大腿過(guò)度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增

強(qiáng)，有限制大腿旋內(nèi)的作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱(chēng)為輪匝

帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直

接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于鼓臼橫韌帶，止于股骨頭

凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過(guò)。?般認(rèn)為，此韌帶對(duì)髓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)并無(wú)限制作用。

魏關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在散臼

中，毓臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3,所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚

小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)

節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人類(lèi)直立步行，重力通過(guò)

齷關(guān)節(jié)傳遞等機(jī)能的反映。當(dāng)魏關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，股骨頭大部分脫離酸臼抵向關(guān)

節(jié)囊的后下部，此時(shí)若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生靚關(guān)節(jié)

后脫位。

（二）膝關(guān)節(jié)kneejoint

由股骨內(nèi)、外側(cè)鐮和脛骨內(nèi)、外側(cè)股以及骸骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)

會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶加固。前方的叫

膜韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（骸骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從骸骨下端延伸至脛骨粗

隆，在薇韌帶的兩側(cè)，有旗內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延，并與膝

關(guān)節(jié)囊相編織；后方有胴斜韌帶加強(qiáng)，由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成；內(nèi)側(cè)有

脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自?xún)?nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)為腓側(cè)副

韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上股，止于腓骨小頭。

關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無(wú)滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都

被覆著一層滑膜。在骸上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱(chēng)為骸上囊。于骸下

部的兩側(cè)，滑膜形成皺裳，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺裳內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀裳。兩側(cè)

的翼狀裳向上方逐漸合成一條帶狀的皺裳，稱(chēng)為酸滑膜裳，伸至股骨鏢間窩的前緣。

由于股骨內(nèi)、外側(cè)股的關(guān)節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨鐮的關(guān)節(jié)窩較淺，彼此很不適合，在

關(guān)節(jié)內(nèi)，生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄

而游離；上面略凹陷，對(duì)向股骨鐮，下面平坦，朝向脛骨踝。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，

呈一CII形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨牌間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前

方，后端附著于股間后窩，位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點(diǎn)之間，邊緣與關(guān)節(jié)囊纖維

層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前

端附著于鐮間前窩，位于前交叉韌帶的后外側(cè)，后端止于鐮間后窩，位于內(nèi)側(cè)半月板后端

的前方，外緣附著于關(guān)節(jié)囊，但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重

力，起著保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩

腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性，如屈伸運(yùn)動(dòng)主要在上關(guān)節(jié)

腔進(jìn)行，而屈膝時(shí)的輕度的回旋運(yùn)動(dòng)則主要在下腔完成。止匕外，半月板還具有一定的活動(dòng)

性，屈膝時(shí)，半月板向后移，伸膝時(shí)則向前移。在強(qiáng)力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成損傷，甚至撕

裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而脛骨固定時(shí)，股骨下端由于外力驟然過(guò)度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)

側(cè)半月板撕裂；同理，如該時(shí)股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨骸間前窩，斜向后外上方，止于股骨

外側(cè)微內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前

交叉韌帶短，起自脛骨鐮間后窩及外側(cè)半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)聯(lián)外

面的前份，具有限制脛骨后移的作用。

由股骨下端、脛骨上端和骸骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的輔助結(jié)構(gòu)有膝交叉韌帶（前、后交叉韌

帶）和內(nèi)、外側(cè)半月板。

第三章肌學(xué)

一、膈的三個(gè)裂孔的名稱(chēng)、位置及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)

1.主動(dòng)脈裂孔在膈與脊柱之間，有主動(dòng)脈及胸導(dǎo)管通過(guò)；

2.食管裂孔位于主動(dòng)脈裂孔的左前方，有食管及迷走神經(jīng)通過(guò)；

3.腔靜脈孔位于食管裂孔右前方的中心腱內(nèi)，有下腔靜脈通過(guò)。

二、腹前外側(cè)肌群的層次、形成結(jié)構(gòu)、纖維方向和作用

腹前外側(cè)肌群包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌等。腹外斜肌大部分肌束由外

上斜向前下方，兩側(cè)呈外八字一\/II形；腹內(nèi)斜肌大部分肌束由外下斜向前上方，兩側(cè)

呈內(nèi)八字一八n形；腹橫肌肌束橫行向前，兩側(cè)相接呈一一II形；腹直肌肌束垂直向上，

兩側(cè)合并起來(lái)呈一III字。

二、腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容物

位置：腹前外側(cè)壁的下部，由外上斜向內(nèi)下方，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，長(zhǎng)約

4.5cm。管的內(nèi)口稱(chēng)腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，為腹橫

筋膜隨精索或子宮圓韌帶向外的突口。管的外口即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）

內(nèi)容物：男性有精索通過(guò)，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。

腹股溝管4個(gè)壁：前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；

上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。

四、大腿三群肌的位置、排列層次及各群肌的功能；

大腿肌配布于股骨周?chē)?，分為前、后和?nèi)側(cè)三群。

1.前群有縫匠肌和股四頭肌。

（1）縫匠肌為全身最長(zhǎng)的肌，呈扁帶狀，起自骼前上棘，斜向內(nèi)下經(jīng)大腿前面達(dá)膝關(guān)

節(jié)內(nèi)側(cè)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。

作用：屈嵌關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并可使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。

（2）股四頭肌為全身體積最大的肌，有四個(gè)肌頭，分別稱(chēng)為股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外

側(cè)肌和股中間肌。四個(gè)肌頭向下形成-總腱，覆蓋骸骨前面，再向下形成曾賓韌帶，止于脛

骨粗隆。

作用：為強(qiáng)有力的伸膝關(guān)節(jié)的肌，股直肌還能屈酸關(guān)節(jié)。

2.后群包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌。

作用：后群肌主要屈膝關(guān)節(jié)、伸骸關(guān)節(jié)。當(dāng)屈膝時(shí)，股二頭肌可使小腿旋外，半腱肌和

半膜肌能使小腿旋內(nèi)。

3.內(nèi)側(cè)群位于大腿內(nèi)側(cè),有5塊,為恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。

作用：主要使髓關(guān)節(jié)內(nèi)收。

五、小腿三群肌的位置及各群肌的功能

小腿肌的分化程度不如前臂，肌數(shù)目較少，但-一般比較粗大，參與維持人體的直立姿

勢(shì)和行走，小腿肌可分為三群：前群在骨間膜的前面，后群在骨間膜的后面，外側(cè)群在腓

骨的外側(cè)面。

（―'）前群

前群由內(nèi)側(cè)向外排列，有三塊。

1.脛骨前肌起自脛骨外側(cè)面，肌鍵向下經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方，至足的內(nèi)側(cè)線止于內(nèi)側(cè)楔骨和

第一跖骨的足底面。

2.趾長(zhǎng)伸肌起自脛骨內(nèi)側(cè)面的上2/3和小腿骨間膜，向下至足骨分為四條腱，分別

止于第2?5趾背移行為趾背腱膜，止于中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。由此肌另外分出一個(gè)腱，經(jīng)

足背外側(cè)止于第5路骨底，稱(chēng)為第三腓骨肌。

3.四長(zhǎng)伸肌位于前二肌之間，起自腓骨內(nèi)側(cè)面的中份和骨間膜，肌腱經(jīng)足背，止于眼

趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。

作用：前群各肌都伸踝關(guān)節(jié)（背屈）。此外，脛骨前肌可使足內(nèi)翻，拇長(zhǎng)伸肌能伸拇

趾，趾長(zhǎng)伸肌能伸第2?5趾，而第三腓骨肌可使足外翻。

（-）外側(cè)群

外側(cè)群為腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。短肌在長(zhǎng)肌的深面。兩肌皆起自腓骨的外側(cè)面，腓骨長(zhǎng)

肌起點(diǎn)較高，并覆蓋腓骨短肌。

兩肌的腱經(jīng)外踝的后面轉(zhuǎn)向前，在跟骨外側(cè)面分開(kāi)，短肌腱向前止于第5跖骨粗隆，長(zhǎng)

肌腱繞至足底，斜行至足的內(nèi)側(cè)緣，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。

作用：使足外翻和趣踝關(guān)節(jié)（跖屈）。此外，腓骨長(zhǎng)肌腱和脛骨前肌腱共同形成一腱

環(huán)II有維持足橫弓的作用。

（三）后群分淺、深兩層。

1.淺層有強(qiáng)大的小腿三頭肌，它的兩個(gè)頭位于淺表稱(chēng)腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深的是

比目魚(yú)肌。腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)二頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)牌的后面，二頭相合，約在小腿中

點(diǎn)移行為腱。比目魚(yú)肌起自腓骨后面的上部和脛骨的比目魚(yú)肌線。三個(gè)頭會(huì)合，在小腿的

上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為人體最粗大的跟腱，止于跟骨。

作用：屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）和屈膝關(guān)節(jié)。在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體

向前傾斜。

2.深層有4塊肌，國(guó)肌在上方，另3塊在下方。

（1）國(guó)?。盒蔽挥陔俑C底，起自股骨外側(cè)踝的外側(cè)部分，止于脛骨的比目魚(yú)肌線以上

的骨面。作用：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。

（2）趾長(zhǎng)屈?。何挥诿剛?cè)，起自脛骨后面，它的長(zhǎng)腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，在足底分為4

條肌腱，止于第2?5趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。作用：屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）和屈第2?5趾。

（3）拇長(zhǎng)屈?。浩鹱噪韫呛竺?，長(zhǎng)腱經(jīng)內(nèi)踝之后至足底，止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。作

用：屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）和屈拇處。

（4）脛骨后?。何挥谥洪L(zhǎng)屈肌和拇長(zhǎng)屈肌之間，起自脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后

面，長(zhǎng)腱經(jīng)內(nèi)踝之后，到足底內(nèi)側(cè)，止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨。作用：屈踝

關(guān)節(jié)（跖屈）和使足內(nèi)翻。

第四章內(nèi)臟學(xué)總論

一、胸、腹部的標(biāo)志線

（-）胸部標(biāo)志線

1.前正中線沿身體前面中線所作的垂線。

2.鎖骨中線通過(guò)鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。由于此線正通過(guò)男性乳頭，故也可稱(chēng)此線為乳

頭線。

3.腋前線沿腋窩前緣（腋前裳）向下所作的垂線。

4.腋中線沿腋窩中點(diǎn)向下所作的垂線。

5.腋后線沿腋窩后緣（腋后裳）向下所作的垂線。

6.肩胛線通過(guò)肩胛骨下角所作的垂線。

7.后正中線沿身體后面中線（通過(guò)椎骨棘突）所作的垂線。

（-）腹部標(biāo)志線

L上橫線通過(guò)左、右肋弓最低點(diǎn)（第10肋的最低點(diǎn)）所作的水平線。

2.下橫線通過(guò)兩側(cè)骼結(jié)節(jié)所作的水平線。

3.垂線由左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)向上所作的垂線。

二、腹部的分區(qū)

由以上四條線將腹部分成三部九區(qū)。其中兩條水平線將腹部分為腹上、中、下三部，再

由兩條垂線與上述兩條水平線相交，就把腹部分成九區(qū)。即腹上部分成中間的腹上區(qū)和

左、右季肋區(qū)；腹中部分成中間的臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)（側(cè)腹）；腹下部分成中間的恥

區(qū)（腹下區(qū)）和左、右腹股溝（骷區(qū)）。

第五章消化系統(tǒng)

-、咽峽的構(gòu)成

咽峽，是口咽部最狹窄處，上界為軟腭、懸雍垂，底部為舌根部，兩側(cè)前為舌腭弓（簡(jiǎn)

稱(chēng)前弓），后為咽腭弓（簡(jiǎn)稱(chēng)后弓），兩弓之間是腭扁桃體。

二、乳牙和恒牙的牙式

牙按形態(tài)和功能可分切牙、尖牙和磨牙3類(lèi)。其中，恒牙有前磨牙和磨牙，乳牙無(wú)前磨

牙。臨床上，用牙式標(biāo)示牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以一+II記號(hào)劃分上、下

頜和左、右半共4個(gè)區(qū)。以羅馬數(shù)碼依次標(biāo)示，乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第1

乳磨牙、第2乳磨牙。以阿拉伯?dāng)?shù)碼1、8依次標(biāo)示中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第1前磨牙、

第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙。如V表示左上頜第2乳磨牙，7表示右

下頜第2前磨牙。

三、頒舌肌的起止、位置和作用

須舌肌為舌外肌，起于下頜體內(nèi)側(cè)面近中點(diǎn)處的上須棘，肌纖維呈扇形向舌內(nèi)放散，大

部分肌纖維止于舌尖、舌背，但有少量最下部肌纖維止于舌骨體的前上緣。須舌肌為咽部

氣道擴(kuò)張肌，其主要功能是控制舌的位置，兩側(cè)頒舌肌同時(shí)收縮，使舌伸力，一側(cè)該肌收

縮，舌伸出時(shí)舌尖偏向?qū)?cè)。另外由于須舌肌有少量最下肌纖維止于舌骨的前上緣，因而

其收縮時(shí)還可向前上牽拉舌骨。

四、咽的位置、分部、各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和交通；

咽是呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎

食管入口平面，成人全長(zhǎng)約12?14cm。

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部。

（一）鼻咽部（上咽部）

在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱(chēng)鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈

斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱(chēng)增殖體或咽扁桃體、

腺樣體，鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當(dāng)?shù)谝?、二頸椎與口咽部后壁

相連續(xù)，統(tǒng)稱(chēng)為咽后壁。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有-漏斗狀開(kāi)口為咽鼓管咽

口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱(chēng)咽鼓管隆突，亦稱(chēng)咽鼓管

圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱(chēng)咽陷窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅

約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入盧頁(yè)內(nèi)。咽鼓管咽口周?chē)胸S富的淋巴組織稱(chēng)咽鼓管扁

桃體。

（二）口咽部

為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠?，后壁相?dāng)于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴

濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。

咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。舌腭弓（咽前

柱）和咽腭弓（咽后柱）間的深窩稱(chēng)扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上

有舌扁桃體。在咽腭弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱(chēng)咽側(cè)索。

1.腭扁桃體的構(gòu)造

腭扁桃體，俗稱(chēng)扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位于咽部?jī)蓚?cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃

體窩中，左右各一，表面有10、20個(gè)內(nèi)陷的扁桃體隱窩。隱窩深入扁桃體內(nèi)成為管狀或分

支狀盲管，深淺不一，常有食物殘?jiān)凹?xì)菌存留而形成感染的一病灶I(lǐng)I。

扁桃體上部有一大而深的隱窩稱(chēng)扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)

此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周?chē)撃[。

扁桃體的上下各有一粘膜皺裳，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱(chēng)半月?tīng)畎欐?。下部?/p>

舌腭弓向后下復(fù)蓋于扁桃體前下部者稱(chēng)三角皺裳。

扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著

不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。

扁桃體的血管均來(lái)自頸外動(dòng)脈分支，.上部上腭降動(dòng)脈供給，近舌根處由舌背動(dòng)脈供給，

外側(cè)面由面動(dòng)脈的扁桃體支、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈供給。

扁桃體無(wú)輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結(jié)，當(dāng)扁桃體急性炎癥時(shí)

此淋巴結(jié)常腫大。

扁桃體的神經(jīng)，上端來(lái)自蝶腭神經(jīng)節(jié)的腭后支，下端來(lái)自舌咽神經(jīng)的分支。

2.咽淋巴環(huán)

咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭

扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸

出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱(chēng)外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱(chēng)為咽淋巴環(huán)。

（三）喉咽部（下咽部）

自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，

前方為喉，兩側(cè)杓會(huì)厭皺嬖的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)

支經(jīng)此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩

呈漏斗形張開(kāi)，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會(huì)厭軟骨之間的正中有舌會(huì)厭韌帶相連

系。韌帶兩側(cè)為會(huì)厭谷，常為異物存留的部位。

五、直腸的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)；

1.直腸的位置及毗鄰直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15T6cm,位于小骨盆內(nèi)。上端平第3舐

椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿舐骨和尾骨的前面下行，穿過(guò)盆膈，下端以肛門(mén)而終。直腸與小骨

0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子

宮和陰道。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門(mén)可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。

2.直腸的形態(tài)直腸在盆膈以上的部分稱(chēng)為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱(chēng)為直腸

壺腹。盆膈以下的部分縮窄稱(chēng)為肛管或直腸肛門(mén)部。直腸有兩個(gè)彎曲：上段凸向后，與舐

骨前面的曲度一致，形成舐曲；下段向后下繞過(guò)尾骨尖，形成凸向前的會(huì)陰曲。臨床上當(dāng)

進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)順著直腸兩個(gè)彎曲的方向?qū)㈢R插入，以免損傷腸壁。

3.直腸的構(gòu)造直腸壺腹內(nèi)面的粘膜，形成2?3條半月?tīng)畹闹蹦c橫裳，其中位于前右側(cè)

壁的?條，大而恒定，距肛門(mén)約7cm,相當(dāng)于腹膜返折的水平。在通過(guò)乙狀腸鏡檢查確定

直腸腫瘤與腹膜腔的位置關(guān)系時(shí)，常以此橫裳作為標(biāo)志。這些橫裳有支持糞便的作用。

4.肛管起自齒狀線至肛緣，全長(zhǎng)約1?1.2cm,無(wú)腹膜遮蓋，其周?chē)蛴袃?nèi)括約肌、外括

約肌和肛提肌圍繞，活動(dòng)較直腸少，相對(duì)比較固定，形如管狀，故稱(chēng)肛管。肛管上部外有

內(nèi)括約肌圍繞，表面為移行上皮遮蓋，富有彈性，臨床上將此區(qū)稱(chēng)為櫛膜帶區(qū)。肛管下部

外有外括約肌皮下部圍繞，表面為鱗狀上皮遮蓋，皮下有豐富的外痔靜脈叢

六、肝蒂的組成及各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，肝段的概念。

肝蒂肝十二指腸韌帶內(nèi)包含有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，又

稱(chēng)肝蒂。門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出向左、右側(cè)的支干，再進(jìn)入肝

實(shí)質(zhì)內(nèi)，此處也稱(chēng)第一肝門(mén)。在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，由于門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體

上相一致，且共同被包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)，因此可以由門(mén)靜脈的分布來(lái)代表，稱(chēng)門(mén)靜

脈系統(tǒng)。另一管道系統(tǒng)稱(chēng)為肝靜脈系統(tǒng)，是肝血液的流出管道，其分布也與門(mén)靜脈系統(tǒng)不

相一致。三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，此處也稱(chēng)第二肝門(mén)。

七、膽汁排出途徑

膽汁由肝臟的肝細(xì)胞分泌后從肝細(xì)胞間的膽小管引流到左右肝管，肝總管，膽囊管后在

膽囊內(nèi)貯存。之后膽汁被濃縮。當(dāng)人體進(jìn)食脂肪等脂類(lèi)物質(zhì)后，膽汁從膽囊管出來(lái)與肝總

管匯合形成膽總管。膽總管再與胰管匯合形成胰壺腹，它開(kāi)口于十；指腸乳頭。膽汁就進(jìn)

入了十二指腸，再進(jìn)入小腸內(nèi)。膽汁能夠乳化脂肪，便于人體消化吸收。

第六章呼吸系統(tǒng)

一、喉的組成及緊鄰，喉的位置，喉的連接及喉肌，喉口的組成

喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第

3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。喉軟骨喉的支架由三

個(gè)單一軟骨-甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；三對(duì)成對(duì)軟骨-杓狀軟骨、小角軟骨和楔

狀軟骨構(gòu)成。

(一)甲狀軟骨(thyroidcartilage)

喉支架中最大的一塊軟骨，形狀如同豎立的向后半開(kāi)的書(shū)，兩側(cè)由左右對(duì)稱(chēng)的甲狀軟骨

翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度，男性?shī)A角較小且上端向前突出，稱(chēng)為喉結(jié)

(thyroidnotch),女性近似鈍角，喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延

伸，呈小柱狀突起,分別稱(chēng)為上角(superiorcornu)和下角(inferiorcornu),上角

較長(zhǎng)，借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲

關(guān)節(jié)(cricothyroidjoint)o甲狀軟骨上緣正中有一一V||形凹陷，稱(chēng)甲狀軟骨切跡，

為識(shí)別頸正中線的標(biāo)志。

(二)環(huán)狀軟內(nèi)(cricoidcartilage)

是喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨，是喉支架的基礎(chǔ)，對(duì)支持喉腔通暢，保證呼吸甚

為重要。若因外傷缺損，常致喉狹窄。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，下接氣管，前部較

窄，稱(chēng)環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱(chēng)環(huán)狀軟骨板(圖『22)。

(三)會(huì)厭軟骨(epiglotticcartilage)

扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。會(huì)厭分舌面和

喉面，舌面組織疏松故感染時(shí)易腫脹，嬰與兒童會(huì)厭質(zhì)軟呈卷葉狀，并向前隆起似一QII

或一AII形，成年后多近于平坦，質(zhì)較硬。

(四)杓狀軟骨(arytenoidcartilages)

又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜?，

其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，它在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開(kāi)或閉合。底

的前角名聲突(vocalprocess),聲帶后端附著于此。底的外側(cè)角名肌突(muscular

process)，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，司聲門(mén)的開(kāi)放與關(guān)閉。

(五)小角軟骨(corniculatecartilages)

位于杓狀軟骨的頂部，左右各一，有伸展杓會(huì)厭皺嬖的功能。

(六)楔狀軟骨(cuneiformcartilages)

成對(duì)，有時(shí)缺如，在小角軟骨前外側(cè)，兩側(cè)杓會(huì)厭皺裳粘膜下，似小棒，致粘膜形成白

色的隆起，名楔狀結(jié)節(jié)。

喉的韌帶與筋膜

(一)甲狀軟骨上緣與舌內(nèi)下緣之間有甲狀舌骨膜(thyrohyoidmembrane)連接，其

中央及兩側(cè)后緣增厚部分，稱(chēng)甲狀舌骨中韌帶(medianthyrohyoidligament)及甲狀舌

骨側(cè)韌帶(lateralthyrohyoidligament)?兩側(cè)有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動(dòng)脈、靜脈經(jīng)

此膜穿過(guò)入喉，為喉上神經(jīng)封閉注射部位。

(二)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜(cricothyroidmembrane)連接，

其前面中央增厚部分稱(chēng)環(huán)甲中韌帶(mediancricothyroidligament)(,嚴(yán)重喉源性呼吸

困難時(shí)，可經(jīng)此膜穿刺或切開(kāi)以解除窒息。

(三)環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)之間有環(huán)氣管韌帶(cricotrachealligament)連

接。

喉腔

喉腔上起自喉入口(laryngealinlet),下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶

分隔為三區(qū)。

(-)聲門(mén)上區(qū)(supraglotticportion)位于室?guī)е希渖峡谕ê硌什?，呈三角?/p>

稱(chēng)喉入口，聲門(mén)上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨，兩旁為杓會(huì)厭皺裳，后為杓狀軟骨，介于喉入口與

室?guī)еg又稱(chēng)喉前庭(vestibule)。

(―)聲門(mén)區(qū)(glotticportion)：位于室?guī)c聲帶之間，包括：

1.室?guī)?ventricularband)：又稱(chēng)假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平

行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。

2.聲帶(vocalcord)：位于室?guī)路剑笥腋饕?，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因

缺乏粘膜下層，含血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙

稱(chēng)聲門(mén)裂(rimavocalis),簡(jiǎn)稱(chēng)聲門(mén)。聲帶張開(kāi)時(shí)呈一等腰三角形，是喉腔中最狹窄部

分。聲門(mén)前端稱(chēng)前聯(lián)合(anteriorcommissure)。

3.喉室(laryngealventricle)：開(kāi)口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙，其前端向上

外伸展成喉室小囊(sacculusoflarynx)，內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤(rùn)滑聲帶。

(三)聲門(mén)下區(qū)(infraglotticportion)：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部

較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)

容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。

喉肌

喉肌分為內(nèi)外兩組。

喉外肌將喉與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨

肌、下頜舌骨肌及頒舌骨肌，此組肌肉均附麗于舌骨之上，可使喉隨舌骨上升而上提；胸

骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。喉內(nèi)肌依其作用分成以下幾

組：

(一)使聲門(mén)張開(kāi)(聲帶外展)主要是環(huán)杓后肌(posteriorcricoarytenoid

muscle),起自環(huán)狀軟骨板背面淺凹處，斜向外上方，止于杓狀軟骨肌突后面，收縮時(shí)將

杓狀軟骨的聲帶突向外轉(zhuǎn)動(dòng)，使聲帶后端分開(kāi)，聲門(mén)開(kāi)大。

(-)使聲門(mén)關(guān)閉(聲帶內(nèi)收)

1.環(huán)杓側(cè)肌(lateralcricoarytenoidmuscle)起自同側(cè)環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)上緣，止于

杓狀軟骨肌突前方。收縮時(shí)使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)而關(guān)閉聲門(mén)。

2.杓肌(arytenoidmuscle)：位于喉后壁，由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓

斜肌，收縮時(shí)可使兩側(cè)杓狀軟骨互相向中線接近，使聲帶內(nèi)收聲門(mén)關(guān)閉。

(三)改變聲帶張力

1.環(huán)甲肌(cricothyroidmuscle)：起自環(huán)狀軟骨弓的前外側(cè)，斜向后上止于甲狀軟

骨后部下緣及下角之前緣，收縮時(shí)甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，增加

甲狀軟骨與杓狀軟骨間的距離，將甲杓肌拉長(zhǎng)，增加聲帶張力，并略有聲帶的內(nèi)收作用。

2.甲杓肌(thyroarytenoidmuscle)：起于甲狀軟骨背面中央部前聯(lián)合，后端附于杓

狀軟骨之聲帶突及聲帶部，收縮時(shí)牽引杓狀軟骨向前方移動(dòng)，使聲帶松弛，并使聲門(mén)關(guān)

閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶的主要組成部分。發(fā)音的音調(diào)與該肌收縮的緊張度

有關(guān)。

(四)會(huì)厭活動(dòng)肌

1.杓會(huì)厭肌(aryepiglotticmuscle)：收縮時(shí)可將會(huì)厭軟骨拉向后下方使喉口關(guān)

閉。

2.甲狀會(huì)厭肌(thyroepiglotticmuscle)：收縮時(shí)可將會(huì)厭軟骨拉向前下方使喉口

及喉前庭擴(kuò)大。

神經(jīng)

喉的神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支。

(一)喉上神經(jīng)(superiorlaryngealnerve)

在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺(jué)神經(jīng)，在喉上動(dòng)脈穿入甲狀舌骨膜

處后上方入喉，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經(jīng)位置較淺，故可在

此作表面麻醉。外支屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌。喉上神經(jīng)病變時(shí)，喉粘膜感覺(jué)喪失，致發(fā)

生誤咽，同時(shí)環(huán)甲肌松弛致發(fā)音障礙。

(二)喉返神經(jīng)(recurrentlaryngealnerve)

為喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺(jué)支分布于聲門(mén)下區(qū)粘

膜。兩側(cè)喉返神經(jīng)的徑路不同，左側(cè)徑路較長(zhǎng)，在主動(dòng)脈弓前由迷走神經(jīng)分出，繞主動(dòng)脈

弓下方，然后沿氣管食管間溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉部。前支分布于喉內(nèi)的內(nèi)收

肌，后支分布于喉內(nèi)的外展肌。右側(cè)喉返神經(jīng)在右鎖骨下動(dòng)脈前方由右迷走神經(jīng)分出向

下、后繞此動(dòng)脈，然后沿氣管食管間溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。

凡在喉返神經(jīng)的徑路上侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可以引起聲帶麻痹，聲音嘀啞。由

于左側(cè)徑路較右側(cè)長(zhǎng)，故臨床上受累機(jī)會(huì)較多，如兩側(cè)喉返神經(jīng)同時(shí)受損，可發(fā)生失音或

呼吸困難。

喉的生理功能

（-）呼吸功能：

喉是呼吸的通道，在正常情況下聲門(mén)是空氣出入肺部的必經(jīng)之路。身體對(duì)氣體的需要

量，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)，聲門(mén)裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時(shí)聲帶略?xún)?nèi)收，深

吸氣或體力勞動(dòng)時(shí)聲帶極度外展，聲門(mén)擴(kuò)大，以增加肺內(nèi)氣體交換，調(diào)節(jié)血與肺泡內(nèi)二氧

化碳濃度。

（二）發(fā)音功能

喉是發(fā)音器官，發(fā)音時(shí)聲帶向中線移動(dòng)，聲門(mén)閉合，肺內(nèi)呼出的氣流沖動(dòng)聲帶而產(chǎn)生聲

波，稱(chēng)基音，再經(jīng)咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音，聲調(diào)的高低，取決于聲帶振

動(dòng)的頻率，而振動(dòng)的頻率又以聲帶的位置、長(zhǎng)短、厚薄、張力以及呼出氣流作用于聲帶力

量而不同，而有高、低音之別，聲帶在發(fā)音中的這些變化主要是由喉肌運(yùn)動(dòng)加以控制。

（三）保護(hù)功能

喉對(duì)下呼吸道起保護(hù)作用，吞咽時(shí)喉體上提，會(huì)厭向后下傾斜，蓋住喉上口，聲帶關(guān)

閉，食物沿兩側(cè)梨狀窩下行進(jìn)入食道，而不致誤入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能將誤

入下呼吸道的異物，通過(guò)防御性反射性劇咳，迫使異物排出。

二、肺根的組成及各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系

肺根：出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管）

被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱(chēng)肺根，肺根對(duì)肺起固定、支持作用。

三、支氣管樹(shù)和支氣管肺段的概念

氣管、支氣管是人體的呼吸通道，樹(shù)是自然界中的植物，人們把支氣管與樹(shù)聯(lián)系在一

起，是因?yàn)闅夤堋⒅夤芗捌浞种Φ男螤罹拖笫且豢眉几煞泵拇髽?shù)。不過(guò)，這樹(shù)的形態(tài)

是倒置，樹(shù)干氣管在上，樹(shù)枝支氣管及分枝在下。另外，支氣管樹(shù)是空心的，其管腔為氣流

的通道。

左、右支氣管經(jīng)肺門(mén)入肺。左支氣管分兩支，右支氣管分三支。分別進(jìn)入肺葉，稱(chēng)肺葉

支氣管（第二級(jí)支氣管）。在肺葉內(nèi)再分支稱(chēng)肺段支氣管（第三級(jí)支氣管）。每一支肺段支氣

管及其所屬的肺組織稱(chēng)為支氣管肺段（segmentumbronchopulmonalium）（.

四、縱隔各部的結(jié)構(gòu)

縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)?？v隔呈矢狀位，位于胸腔正

中偏左，上窄下寬，前短后長(zhǎng)?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為

胸廓上口，下午為膈。正常情況下，縱隔位置較固定。一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，縱隔向?qū)?cè)移

位。

解剖學(xué)常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和下縱

隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。臨床上多采用三

分法，即以氣管和支氣管的前壁以及心包后壁為界分為前縱隔和后縱隔又以胸骨角平面分

為上縱隔和下縱隔。

縱隔間隙為縱隔器官間的窄隙，其內(nèi)填充以疏松結(jié)締組織，適應(yīng)器官活動(dòng)和胸腔容積的

變化。間隙內(nèi)的結(jié)締組織與頸部器官周?chē)透鼓ず笙兜慕Y(jié)締組織相延續(xù)，因此頸部血腫

或炎癥積液可向下蔓延至縱隔，胸部創(chuàng)傷空氣可向上擴(kuò)散至頸部，炎癥積液也可向下蔓延

至腹膜后隙。

(-)胸骨后間隙

胸骨后間隙位于胸骨后方，胸內(nèi)筋膜前方，向下至膈。該間隙的炎癥可向膈蔓延，甚而

穿破隔擴(kuò)散至腹膜外脂肪層。

(二)氣管前間隙

氣管前間隙位于上縱隔內(nèi)，氣管胸部、氣管杈與主動(dòng)脈弓之間，向上通頸部同名間隙。

(三)食管居間隙

食管后間隙位于上縱隔內(nèi)，食管與胸內(nèi)筋膜間，內(nèi)有奇靜脈、胸導(dǎo)管和副半奇靜脈等器

官。向上通咽后間隙，向下與心包食管間的疏松結(jié)統(tǒng)組織相連，并通過(guò)膈的裂隙與腹膜后

隙相通。

第七章泌尿系統(tǒng)

一、腎的毗鄰，腎蒂各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，腎的結(jié)構(gòu)，腎段的概念

腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰

椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過(guò)右

腎后面的上部。

腎(kidney)為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，紅褐色，可分為內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下

兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱(chēng)腎門(mén)，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的

門(mén)戶(hù)。這些出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱(chēng)腎蒂。由腎門(mén)凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大

的腔，稱(chēng)腎竇。腎竇由腎實(shí)質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大

盞、腎盂和脂肪組織等。

腎蒂由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列由前向

后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂；由上向下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。有的腎動(dòng)脈

在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜脈的后面上行，然后繞至前方進(jìn)入腎門(mén)。此種腎

動(dòng)脈可壓迫腎靜脈，使腎靜脈血流受阻，靜脈壓增高，動(dòng)脈血供也相對(duì)減少，尤其在直

立位時(shí)，動(dòng)脈壓迫靜脈則更明顯，這可能是直立性高血壓的病因之一。

腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門(mén)之前，多分為前、后兩干，由前、后干分出段動(dòng)脈。每一段動(dòng)脈分布的

腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱(chēng)為腎段。腎段共有五個(gè)：上段、上前段、下前段、下段和后段。

二、輸尿管的主要毗鄰

輸尿管ureters全程位于腎脂肪囊和腎筋膜的下延部分內(nèi)，體表定位于前方的半月

線，后方的腰椎橫突尖部，其前、后、內(nèi)側(cè)和外側(cè)均有較獨(dú)特的解剖關(guān)系。

1、兩側(cè)輸尿管后面的毗鄰關(guān)系相同，均為腰大肌。

2、左側(cè)輸尿管前面為：十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、乙狀結(jié)腸系膜。

3、右側(cè)輸尿管前面為：十二指腸降部、升結(jié)腸血管、小腸系膜根及盲腸與闌尾。

4、生殖腺血管均于腰大肌中點(diǎn)稍下方斜過(guò)左右輸尿管前方。

5、左、右輸尿管的外側(cè)無(wú)營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入，是較安全側(cè)，但與升、降結(jié)腸較接近。

6、輸尿管內(nèi)側(cè)為供血通道，有豐富的不同節(jié)段的營(yíng)養(yǎng)血管來(lái)源，如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、

生殖腺動(dòng)脈、骼總動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈等分支。由這些血管支在輸尿管內(nèi)側(cè)呈縱向吻合后發(fā)事

垂直血管支進(jìn)入該管道。因此，在輸尿管的內(nèi)側(cè)是較危險(xiǎn)側(cè)。

第八章男性生殖系統(tǒng)

一、精索的位置及組成

系睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)間的柔軟圓索組織。由輸精管、精索內(nèi)動(dòng)脈、蔓狀靜脈從、

淋巴管組織、神經(jīng)和包繞其周之精索被膜等組成。

二、前列腺的位置、形態(tài)及主要毗鄰

前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方

為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時(shí)可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大

等，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長(zhǎng)。老

年時(shí)，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大。

前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱(chēng)為前列腺底，鄰接膀胱頸。下端尖細(xì)，位于尿

生殖隔上，稱(chēng)為前列腺尖。底與尖之間的部分稱(chēng)為前列腺體。體的后面較平坦，在正中線

上有一縱行淺溝，稱(chēng)為前列腺溝。男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺，經(jīng)腺實(shí)質(zhì)前部，

由前列腺尖穿出。近底的后緣處，有一對(duì)射精管穿入前列腺，開(kāi)口于尿道前列腺部后壁的

精阜上。前列腺的排泄管開(kāi)口干尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分為5個(gè)葉：前葉、中

葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于尿道與射精管之間。40歲以后，中葉可變肥大，

向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。

三、男性尿道的分部、三個(gè)狹窄、三個(gè)擴(kuò)大和兩個(gè)彎曲。

男性尿道起于膀胱內(nèi)口，終于尿道外口。兼有排尿與排精功能。

(―?)分部

男性尿道全長(zhǎng)分為三部。

1.前列腺部

是穿行于前列腺內(nèi)的一段，有前列腺、射精管的開(kāi)口。

2.膜部

是貫穿尿生殖膈的部分，周?chē)心虻览s肌。

3.海綿體部

是穿尿道海綿體內(nèi)的部分。

(-)三個(gè)擴(kuò)大

1.前列腺部；

2.尿道球部；

3.尿道舟狀窩。

(三)三個(gè)狹窄

1.第一狹：尿道內(nèi)口。

2.第二狹：尿道膜部。

3.第三狹：尿道外口。是最狹窄的部位。

(四)兩個(gè)彎曲

1.恥骨下彎：凹向上，恒定。

2.恥骨前彎：凹向下，不恒定。

第九章女性生殖系統(tǒng)

一、子宮的位置、形態(tài)、分部和固定裝置

子宮位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變

化。直立時(shí)，子宮體幾乎與水平面平行，子宮底伏于膀胱的后上方，子宮頸保持在坐骨

棘平面以上。成人正常的子宮呈輕度前傾、前屈姿勢(shì)。

子宮可分為底、體、峽、頸四部，其上端鈍圓隆起，位于兩側(cè)輸卵管子宮口以上的部

分為底；下段窄細(xì)呈圓柱狀的部分為頸，是炎癥和癌腫的多發(fā)部位，子宮頸又分為陰道上

部及陰道部。底與頸之間的部分為體；體的下部與頸之間的狹窄部分為峽。子宮兩側(cè)緣的

上部與輸卵管相接處，稱(chēng)子宮角。子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道

上部的前方借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰；子宮

后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。

子宮的固定裝置主要是盆膈和陰道的承托和韌帶的牽引固定。

二、肛提肌及尾骨肌的位置、形態(tài)和作用

肛提肌是盆底肌肉中起主要支撐作用的肌肉，也是盆底肌肉的同意詞。該肌肉呈一寬而

薄的肌肉片、向前止于恥骨的背面，兩側(cè)附著于坐骨崎的背側(cè)。在恥骨和坐骨崎之間，肛

提肌附著于覆蓋在閉孔表面的筋膜上。在盆底的前側(cè)中線附近，肛提肌缺乏，僅脂肪組織

填充于恥骨后間隙，期間有數(shù)支動(dòng)靜脈穿行于恥骨聯(lián)合之下。附著于恥骨的肌纖維組成了

肛提肌的中間部分。在男性這部分肌纖維通常在前列腺的背側(cè)附著于恥骨和會(huì)陰體之間，

形成對(duì)前列腺有支撐作用的前列腺提肌(prostataelevetor)；而在女性這部分肌纖維

止于陰道側(cè)壁，形成作為的恥骨陰道肌(pubovaginalis)或稱(chēng)之為陰道括約肌

(sphinctervaginae)。肛提肌中間部分的肌纖維海有一部分附著于肛直腸曲兩側(cè)，并

與肛門(mén)括約肌深層肌肉融合形成恥骨直腸肌(puborectalis)?走行于恥骨和覆蓋在閉孔

上筋膜之間的肌肉稱(chēng)之為恥骨尾骨肌(pubococcygeusmuscle)。起自于坐骨崎處盆側(cè)壁

的肛提肌稱(chēng)之為骼骨尾骨肌(ileococcygeusmuscle)。恥骨尾骨肌和骼骨尾骨肌之間的

界限是人為區(qū)分的，兩者交界處肌纖維成交織狀態(tài)，但是骼骨尾骨肌纖維的走向與恥骨尾

骨肌有所不同，更為斜行并于之交界的恥骨尾骨肌融合。

第十章腹膜

一、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系

腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類(lèi)即：

(一)腹膜內(nèi)位器官

此類(lèi)器官幾乎全部包被腹膜，活動(dòng)度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、

回腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。

（-）腹膜間位器官

此類(lèi)器官三面包被腹膜，活動(dòng)度較小。主要的器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膀胱、子

宮等。

（三）腹膜外位器官

此類(lèi)器官只有一面包被腹膜，幾乎不能活動(dòng)。主要的器官有：胰、腎、輸尿管、腎上腺

等。

二、網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔的位置

小網(wǎng)膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網(wǎng)膜囊omentaibursa（又稱(chēng)

Winslow=s囊）。囊的前壁由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁和胃結(jié)腸韌帶；后壁是覆蓋于

胰、左腎和左腎上腺前方的腹后壁腹膜，下方還有橫結(jié)腸及其系膜；上壁為膈下面的腹膜

和肝尾葉；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層的愈合部；左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾

膈韌帶；右側(cè)借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。

網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen（又稱(chēng)Winslow=s孔）上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起

始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的流離緣，后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜。網(wǎng)

膜孔一般僅可通過(guò)「2個(gè)手指。

三、腹膜腔的分區(qū)

腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。

第十一章心血管系統(tǒng)

一、心的位置、外形和心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)

心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，

前后略扁的圓錐體像一個(gè)桃子。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，其體表投影在

左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)「2cm處，故在此處可看到或摸到心尖搏動(dòng)。心底較

寬，有大血管由此出入，朝向右后上方，與食管等后縱隔的器官相鄰。

右心房壁較薄。根據(jù)血流方向，右心房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即上、下腔靜脈口

和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通

向右心室。房間隔后下部的卵圓形凹陷稱(chēng)卵圓窩，為胚胎時(shí)期連通左、右心房的卵圓孔閉

鎖后的遺跡。右心房上部向左前突出的部分稱(chēng)右心耳。右心室有出入二口，入口即右房

室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱(chēng)右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱(chēng)前瓣、后

瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。出口稱(chēng)肺動(dòng)脈

口，其周緣有三個(gè)半月形瓣膜，稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣。左心房構(gòu)成心底的大部分，有四個(gè)入口，一

個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下

有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，稱(chēng)左心耳。左心室有曲入二

口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱(chēng)前瓣、后瓣，它們亦有腱

索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月

形的主動(dòng)脈瓣。

二、左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行徑和重要分支的分布范圍，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、

腸系膜下動(dòng)脈以及它們分支的行徑和分布；

左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自左主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺

動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3?5mm后，立即分為前室間支和旋支。

前室間支沿前室間溝下行，繞過(guò)心尖切跡至心的膈面與右冠狀動(dòng)脈的后室間支相吻合。沿

途發(fā)出：（D動(dòng)脈圓錐支，分布至動(dòng)脈圓錐；