防爆站腔靜脈濾器適應(yīng)癥

腔靜脈濾器適應(yīng)癥及手術(shù)過程陶金靜脈血栓栓塞癥（VTE)深靜脈血栓形成（DVT)

肺動脈血栓栓塞（PTE)

深靜脈血栓形成（DVT)

因靜脈壁損傷、血液淤滯、凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)等原因而導(dǎo)致的深部靜脈內(nèi)形成的血栓

肺動脈血栓栓塞（PTE)

肺動脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。DVT與PTE關(guān)聯(lián)DVT與PTE的關(guān)系密切，可合并全身各種臟器和肢體的功能障礙,形成VTE.介入治療方法包括經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)局部溶栓、碎栓、吸栓和血管成形術(shù)。預(yù)防深靜脈血栓脫落進(jìn)入肺動脈引起PTE需行腔靜脈濾器的置入術(shù)。腔靜脈濾器置入術(shù)的適應(yīng)證（1）經(jīng)典適應(yīng)證為靜脈血栓性疾?。ǚ蝿用}栓塞，下腔靜脈、髂靜脈和下肢靜脈血栓）合并以下三種情況之一：（a）抗凝治療禁忌、（b）抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥、（c）抗凝治療失敗；腔靜脈濾器置入術(shù)的適應(yīng)證（2）公認(rèn)適應(yīng)證為：（a）大面積PTE同時殘留深靜脈血栓、（b）嚴(yán)重心肺疾病合并深靜脈血栓、（c）PTE抗凝治療依從性不佳；腔靜脈濾器置入術(shù)的適應(yīng)證（3）擴(kuò)展適應(yīng)證為有高風(fēng)險（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、長時間制動和重癥監(jiān)護(hù)、具有靜脈血栓多風(fēng)險的外科手術(shù)術(shù)前和深靜脈血栓治療期間等等）但尚未發(fā)生PTE者。VTE目前國內(nèi)治療方式一覽PTE表現(xiàn)為主首選（內(nèi)科、急診）抗凝→（抗凝無效，找介入）→植入濾器首選介入導(dǎo)管溶栓、植入濾器DVT表現(xiàn)為主首選外科全身抗凝、溶栓、取栓？→植入濾器首選介入抗凝、導(dǎo)管溶栓、植入濾器腔靜脈濾器的手術(shù)過程經(jīng)股靜脈濾器置入術(shù)經(jīng)頸靜脈濾器置入術(shù)經(jīng)股靜脈濾器置入術(shù)1,采用seldinger技術(shù)穿刺股靜脈

2，拆開濾器包裝，沖洗擴(kuò)張器及同軸導(dǎo)鞘系統(tǒng)3，用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺部位后推出擴(kuò)張器

4，將同軸導(dǎo)鞘系統(tǒng)沿導(dǎo)絲推進(jìn)（.035）5，退出導(dǎo)絲和同軸導(dǎo)鞘系統(tǒng)里的擴(kuò)張管

6，手推造影劑通過鞘管進(jìn)行腔靜脈造影，確定濾器頭端在雙側(cè)腎靜脈以下

7，將預(yù)先裝好濾器的輸送器插入導(dǎo)鞘內(nèi)

8，將輸送器的Y型接頭與導(dǎo)鞘的尾端連接，并旋緊Y接頭上的旋鈕，以防止出血9，前推輸送器，使輸送器上的遠(yuǎn)端標(biāo)記與Y型密封接頭相遇，確定此時濾器的頭端仍舊在導(dǎo)鞘內(nèi)，且導(dǎo)鞘頭端在仍然在雙側(cè)腎靜脈開口以下

10，旋松Y型閥上的密封接頭，將導(dǎo)鞘和Y型接頭一起回撤，直到Y(jié)型接頭的近端與輸送器上的遠(yuǎn)端標(biāo)記相遇，此時可保證濾器和輸送器上的金屬固定接頭都已經(jīng)完全伸出導(dǎo)鞘。再旋緊Y型接頭上的密封接頭，保持輸送器的固定11，再次注入造影劑，定位12，將輸送器上的紅色旋鈕旋松，再次確定濾器的金屬固定接頭完全伸出導(dǎo)鞘

13，一手抵住栓柄，一手將Y型接頭和導(dǎo)鞘系統(tǒng)往后撤，以釋放過濾器

14，進(jìn)行腔靜脈造影，核實(shí)濾器的釋放位置，撤回整個釋放系統(tǒng)。經(jīng)頸靜脈濾器置入術(shù)準(zhǔn)備工作為了準(zhǔn)備頸靜脈入路，需要將預(yù)裝在股靜脈過濾器輸送器內(nèi)的過濾器轉(zhuǎn)移到頸靜脈過濾器輸送器內(nèi)1、取下股靜脈過濾器輸送器上的過濾器保護(hù)管和頸靜脈過濾器輸送器上的手柄保護(hù)管2推壓頸靜脈過濾器輸送器上的金屬按鈕，將抓鉤推出可剝鞘（撕開鞘）外，鉤住股靜脈過濾器輸送器的預(yù)裝過濾器上的回收鉤，然后放松旋鈕將過濾器抓牢3為了從股靜脈輸送器上釋放過濾器，將紅色旋鈕旋松半圈并將其往栓柄方向拉，此時頸靜脈過濾器輸送器已經(jīng)安裝妥當(dāng)，可以使用4將可剝鞘前推使其套在過濾器上，濾器上的錨爪必須留在導(dǎo)鞘之外，此時準(zhǔn)備就緒

頸靜脈入路釋放1,采用seldinger技術(shù)穿刺股頸靜脈

2，用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺部位后推出擴(kuò)張器

3，將同軸導(dǎo)鞘系統(tǒng)沿導(dǎo)絲推進(jìn)（.035）

4，退出導(dǎo)絲和同軸導(dǎo)鞘系統(tǒng)里的擴(kuò)張管

5，手推造影劑通過鞘管進(jìn)行腔靜脈造影，確定濾器頭端在雙側(cè)腎靜脈以下將過濾器輸送器及套有預(yù)裝過濾器的可剝鞘一同插入導(dǎo)管鞘的后端，將過濾器輸送器推入導(dǎo)鞘內(nèi)，并剝掉可剝鞘將輸送器的Y型接頭與導(dǎo)鞘的尾端連接，并旋緊Y接頭上的旋鈕，以防止出血前推導(dǎo)管，直到過濾器到達(dá)導(dǎo)管鞘的不透X射線帶（即導(dǎo)管鞘頭端），此時過濾器的錨爪需留在導(dǎo)鞘內(nèi)，過濾器上的回收鉤應(yīng)當(dāng)位于腎靜脈開口以下。注入造影劑確定位置。穩(wěn)定住輸送器不動，將導(dǎo)鞘和Y型接頭一起回撤，直到Y(jié)型接頭的近端與輸送器上的遠(yuǎn)端標(biāo)記相遇，此時保證濾器已經(jīng)完全伸出導(dǎo)鞘。再旋緊Y型接頭上的密封接頭，保持輸送器的固定，此時濾器已經(jīng)展開，但仍舊連接在過濾器輸送器上注入造影劑，確定位置是否正確如果過濾器不在所期望的位置上，可小心前推導(dǎo)鞘使其套在過濾器上，但必須讓錨爪留在導(dǎo)鞘外，