骨蝕的中醫(yī)護(hù)理方案

骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常有證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：髖部難過(guò)，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱約，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：髖部深重難過(guò)，痛點(diǎn)不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰。二、常有癥狀/證候施護(hù)（一）髖部難過(guò)1.評(píng)估難過(guò)部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間，與負(fù)重、活動(dòng)及體位的關(guān)系，做好難過(guò)評(píng)分，可應(yīng)用難過(guò)自評(píng)工具“視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）”評(píng)分，記錄詳盡分值。2.臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)使用拐杖，防范患肢負(fù)重.3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外服。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。（二）關(guān)節(jié)屈伸不利1.評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)受限對(duì)生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類(lèi)藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血類(lèi)藥物，飯后溫服。（3）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類(lèi)藥物，兩餐之間溫服。（4）其他詳見(jiàn)附錄1。2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。3.外用中藥（詳見(jiàn)附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄2）。2.中藥外服（詳見(jiàn)附錄2）。3.中藥塌漬（詳見(jiàn)附錄2）。4.中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄2）。5.蠟療（詳見(jiàn)附錄2）。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見(jiàn)附錄2），必要時(shí)遵醫(yī)囑恩賜中藥貼臍。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.難過(guò)較甚時(shí)臥床休息，下床時(shí)扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤(rùn)；腎陽(yáng)虛者住旭日病室為宜。3.教會(huì)患者正確的睡姿、坐姿，防范下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動(dòng)作。4.見(jiàn)告患者扶拐對(duì)疾病康復(fù)的重要性，教會(huì)正確使用拐杖和保護(hù)拐杖方法。5.單側(cè)患病堅(jiān)持扶拐不負(fù)重行走，兩側(cè)患病則需坐輪椅，防范股骨頭塌陷。（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚(yú)、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2.腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋潤(rùn)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚(yú)肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽(yáng)虛患者宜食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。3.痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，獲取患者理解和配合。2.見(jiàn)告患者及家屬，本病病程遷延，治療時(shí)間長(zhǎng)，激勵(lì)家屬陪伴，恩賜患者感情支持。3.介紹成功病例，成立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.搬運(yùn)時(shí)將髖部水平托起，不能牽拉，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防范髖關(guān)節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑督查指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動(dòng)鍛煉。注意髖關(guān)節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，每日1～2次，每次20～30分鐘。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要做到三不：不盤(pán)腿、不內(nèi)收，下蹲動(dòng)作＞90°。4.術(shù)后康復(fù)：（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展15～30°中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力縮短、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）術(shù)后第二日平臥位，如需坐起時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°。5.術(shù)后引流管拔掉后，遵醫(yī)囑督查指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。6.扶拐的方法及注意事項(xiàng)（詳見(jiàn)附件）五、護(hù)理收效議論附：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表科室：床號(hào)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：住院日期：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：血瘀氣滯證□腎虛血瘀證□痰瘀蘊(yùn)結(jié)證□其他：一、護(hù)理收效議論主要癥狀髖部難過(guò)□關(guān)節(jié)屈伸不利□其他：□（請(qǐng)注明）

主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.評(píng)估難過(guò)□評(píng)分：1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：2.體位□2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：3.使用拐杖□3.中藥外服□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：4.磁熱療法□4.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：5.其他護(hù)理措施：5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：1.評(píng)估□1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：2.協(xié)助生活所需□2.中藥溻漬□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：3.防跌倒□3.蠟療□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：5.功能鍛煉□3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：6.其他護(hù)理措施：1.2.3.

護(hù)理收效天天好□較好□天一般□差□天天天天好□較好□天一般□差□天好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度議論議論項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度依從部分依從不依從滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意中中藥熏蒸中藥塌漬醫(yī)中藥外服護(hù)理中藥離子導(dǎo)入技蠟療術(shù)健康指導(dǎo)/

/

/署名責(zé)任護(hù)士簽字：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的議論：合用性強(qiáng)□

合用性較強(qiáng)□

合用性一般□

上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽字：不合用□改進(jìn)建議：四、議論人（責(zé)任護(hù)士）姓名：技術(shù)職稱(chēng)：完成日期：護(hù)士長(zhǎng)簽字：注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完好不愿意接受治療護(hù)理）；部分依從（接受治療護(hù)理后自行拒絕使用）2.合用性議論：依據(jù)護(hù)理收效議論標(biāo)準(zhǔn)，以干預(yù)前平均分及與干預(yù)后平均分之差值（即癥狀改進(jìn)分值的平均分）為基礎(chǔ)。合用性強(qiáng)：差值≧4分；合用性較強(qiáng)：2分≦差值<4分；合用性一般：0分≦差值<2分；合用性差：差值在0分以下。北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（成人股骨頭壞死）護(hù)理收效觀察前后議論表科室：床號(hào)：納入中醫(yī)臨床路徑：是□主要癥狀髖部難過(guò)□關(guān)節(jié)屈伸不利□其他：□（請(qǐng)注明）

患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：住院日期：否□證候診斷：血瘀氣滯證□腎虛血瘀證□痰瘀蘊(yùn)結(jié)證□其他：干預(yù)前癥狀議論（分）干預(yù)后癥狀議論（分）癥狀改進(jìn)分值（）（）（）議論日期：議論日期：議論日期：簽字：簽字：簽字：（）（）（）議論日期：議論日期：議論日期：簽字：簽字：簽字：（）（）（）議論日期：議論日期：議論日期：簽字：簽字：簽字：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論標(biāo)準(zhǔn)主要計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）活動(dòng)后稍有難過(guò)，不需活動(dòng)后中度難過(guò)，需常稍活動(dòng)后明顯難過(guò)，偶髖部無(wú)，VAS服強(qiáng)烈止痛藥；或臥床不敢或偶需服止痛藥，VAS評(píng)分服止痛藥，VAS評(píng)分4～6難過(guò)評(píng)分0分活動(dòng)，常服強(qiáng)烈止痛藥，VAS1～3分分評(píng)分7～10分關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、外髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、外屈伸無(wú)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限展、內(nèi)收受限展、內(nèi)收受限，肌肉萎縮，不利呈屈曲內(nèi)收畸形注：癥狀或癥候評(píng)分：無(wú)0分；輕度2分；中度4分；重度6分。以護(hù)理前評(píng)分與護(hù)理后評(píng)分之差來(lái)界定護(hù)理收效的好、較好、一般及差。好：差值≧4分；癥狀從輕或中或重，到無(wú)，癥狀消失；或從重到輕。較好：差值為2分；癥狀從重到中，或從中到輕。一般：差值為0分；癥狀無(wú)改變。差：差值為負(fù)數(shù)；癥狀加重。附件：扶拐的方法及注意事項(xiàng)1.拐杖的使用方法（1）三點(diǎn)步方法○1患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。合適于一側(cè)下肢阻擋，患腿只能部分負(fù)重或完好不能夠負(fù)重使用，步行速度快，牢固性好?！?四點(diǎn)步和兩點(diǎn)步：一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但牢固性好，近似于自然步態(tài)，熟練后能夠?qū)⒁粋?cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。2.注意事項(xiàng)（1）選擇合適的拐杖：患者自然站馬上，身長(zhǎng)減去41cm即為拐杖的長(zhǎng)度，股骨大轉(zhuǎn)子的地址即為手把持的地址；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長(zhǎng)度，屈肘30°，腕背伸時(shí)掌面即為手把地址。（2）檢查拐杖各連接部位可否牢固，見(jiàn)告患者使用拐杖時(shí)用力點(diǎn)在手部，不能依靠腋窩用力，省得造成神經(jīng)傷害。（3）扶拐上下臺(tái)階○1上樓梯時(shí)，扶雙拐立于樓梯前，健側(cè)腿先登臺(tái)階，將身體重量放在手上，雙拐與患側(cè)腿跟上，保持身體平衡?！?下樓梯時(shí)，雙拐與患側(cè)腿先下，再將健側(cè)腿邁下至下一臺(tái)階，患足與雙拐向來(lái)在同一臺(tái)階上。（4）堅(jiān)持扶拐和患肢不負(fù)重行走。單側(cè)患病可扶拐不負(fù)重行走，兩側(cè)患病則需坐輪椅，防范股骨頭塌陷。（5）扶拐行走時(shí)有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。（6）如期復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸負(fù)重或減少扶拐時(shí)間。骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常有證候要點(diǎn)（一）天生不足證：發(fā)病隱蔽，四肢酸軟，難過(guò)綿綿，神疲倦力。舌淡紅，苔白。（二）血瘀氣滯證：患處難過(guò)，跛行。舌質(zhì)可紫暗或舌有瘀斑。二、常有癥狀/證候施護(hù)（一）難過(guò)1.評(píng)估難過(guò)性質(zhì)、部位、連續(xù)時(shí)間與負(fù)重、活動(dòng)、體位的關(guān)系。2.注意髖、膝部保暖。3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外服。6.早期臥床休息，配合醫(yī)師行患肢皮牽引。（二）髖部功能阻擋1.評(píng)估患兒生活自理或活動(dòng)的能力，協(xié)助患兒搬動(dòng)肢體及平常生活。2.遵醫(yī)囑協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。3.下地活動(dòng)的患兒需佩戴支具，在他人陪伴下不負(fù)重行走，并防范跌倒。4.遵醫(yī)囑中藥外服。5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。6.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）需口服中藥湯劑患兒，分次引誘服用，哭鬧時(shí)用糖塊安慰。（2）見(jiàn)告家長(zhǎng)服藥時(shí)間。（3）其他詳見(jiàn)附錄1。2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。3.外用中藥（詳見(jiàn)附錄1）。（二）特色技術(shù)（1）中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄2）。（2）中藥外服（詳見(jiàn)附錄2）。（3）中藥塌漬（詳見(jiàn)附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.急性期患兒臥床休息，防范髖部負(fù)重。石膏或支具固定后患兒平臥位，保持患肢外展40～45°，內(nèi)旋10～15°。石膏未干時(shí)不要隨意搬動(dòng)，省得在石膏上形成凹陷壓迫皮膚，并要防范石膏斷裂。搬動(dòng)時(shí)將髖部水平托起，不能牽拉。4.保持皮膚和石膏干凈干燥，如石膏有異味或污染，及時(shí)更換。（二）飲食指導(dǎo)1.天生不足證：宜進(jìn)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡蘿卜、粟米、牛骨髓等。（1）腎陽(yáng)虛者，宜進(jìn)溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓的食品，如羊肉、雞肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒涼的食品。食療方：干姜煲羊肉。（2）腎陰虛者，宜進(jìn)滋陰填精、滋潤(rùn)肝腎的食品，如百合、紅棗、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。食療方：百合紅棗粥。2.血瘀氣滯證：宜進(jìn)行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鮮榨果汁等。忌煎炸、肥膩厚味的食品。（三）情志調(diào)理1.向家長(zhǎng)介紹本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，獲取家長(zhǎng)的支持和配合。2.使用激勵(lì)賞識(shí)的語(yǔ)言與患兒交流，多引導(dǎo)，使患兒情緒牢固，配合治療。3.向年齡大的患兒及家長(zhǎng)介紹成功病例，成立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.激勵(lì)家長(zhǎng)之間多交流治療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互激勵(lì)支持。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.多與患兒家長(zhǎng)聯(lián)系，認(rèn)識(shí)患兒治療、康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)予以相關(guān)指導(dǎo)。2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行雙下肢股四頭肌訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，防范肌肉萎縮。（1）股四頭肌的訓(xùn)練。①踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每日2～3次，每次10～20下。②助力下直腿抬高（經(jīng)過(guò)手的助力幫助完成直腿抬高），直腿抬高30°，保持10秒，重復(fù)20～30次。③主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，方法同前。（2）屈髖練習(xí)：在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉，屈髖度數(shù)不大于60°。五、護(hù)理收效議論附：骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理收效議論表科室：床號(hào)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：住院日期：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：血瘀氣滯證□天生不足證□其他：一、護(hù)理收效議論主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

護(hù)理收效難過(guò)□髖部功能阻擋□其他：□（請(qǐng)注明）

1.評(píng)估難過(guò)□2.體位□2.髖、膝部保暖□3.牽引□次數(shù)/天4.其他護(hù)理措施：1.評(píng)估□2.防跌倒□3.佩戴支具□4.功能鍛煉□5.其他護(hù)理措施：1.2.3.

1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù):2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):3.中藥外服□應(yīng)用次數(shù):4.其他：應(yīng)用次數(shù):1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù):2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):3.中藥外服□應(yīng)用次數(shù):4.其他：應(yīng)用次數(shù):

次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天次，應(yīng)用時(shí)間:天

好□較好□一般□差□好□較好□一般□差□好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度議論議論項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度依從部分依從不依從滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意中中藥熏蒸醫(yī)中藥塌漬護(hù)中藥外服理技術(shù)健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽字：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽字：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的議論：

合用性強(qiáng)□

合用性較強(qiáng)□

合用性一般□

不合用□改進(jìn)建議：四、議論人（責(zé)任護(hù)士）姓名：技術(shù)職稱(chēng)：完成日期：護(hù)士長(zhǎng)簽字：注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完好不愿意接受治療護(hù)理）；部分依從（接受治療護(hù)理后自行拒絕使用）2.合用性議論：依據(jù)護(hù)理收效議論標(biāo)準(zhǔn)，以干預(yù)前平均分及與干預(yù)后平均分之差值（即癥狀改進(jìn)分值的平均分）為基礎(chǔ)。合用性強(qiáng)：差值≧4