突發(fā)氧飽和下降應(yīng)急處理

L/O/G/O

突發(fā)氧飽和度下降應(yīng)急處理見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方

鄭蘭芳

目前一頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病人SPO2突然下降咬管牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬3氣管插管移位

1堵管

4肺動(dòng)脈高壓危象5怎么辦？

2心包填塞6心律失常72目前二頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

嘔吐誤吸10患者SP02突然急劇下降，在第一時(shí)間確定氧飽和儀指套是否套戴正確，觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機(jī)報(bào)警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，報(bào)告醫(yī)生，馬上尋得求助，即刻判斷引起SPO2急劇下降的原因。測(cè)壓管脫出8大出血11內(nèi)脫管12突然停電9起搏器護(hù)理要點(diǎn)131、患者SP02突然急劇下降，及時(shí)檢查探頭

是否松脫，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并更換另一手指監(jiān)測(cè)。2、確認(rèn)呼吸機(jī)與心電監(jiān)護(hù)儀處于正常工作狀態(tài)，排除儀器造成的數(shù)據(jù)誤差。3、觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機(jī)報(bào)警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，確定患者病情變化，馬上報(bào)告醫(yī)生，并尋得求助，判斷引起SPO2急劇下降的原因。確認(rèn)數(shù)值的真實(shí)性目前三頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、氣管插管移位1、臨床表現(xiàn)（1）聽(tīng)診雙肺呼吸音不對(duì)稱，如左側(cè)呼吸音弱，右側(cè)比較粗。（2）氣管插管的外露刻度值變大（3）呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示：氣道峰壓升高或潮氣量減少（4）SPO2下降（5）血?dú)夥治鍪荆篜CO2PO2均下降（6）床邊X光片示：氣管插管插入右側(cè)支氣管2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）進(jìn)行退管，重新固定妥當(dāng)。目前四頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、氣切、氣管插管脫管或自動(dòng)拔管1、臨床表現(xiàn)（1）無(wú)自主呼吸者或病情危重者主要表現(xiàn)為急性缺氧甚至心臟驟?？诖角嘧闲碾姳O(jiān)護(hù)示HR慢、BP下降、SPO2下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警或脫開(kāi)報(bào)警甚至窒息報(bào)警（2）如病人有自主呼吸，病情穩(wěn)定可無(wú)特殊表現(xiàn)2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）病情穩(wěn)定，有自主呼吸恢復(fù)且有力者a、立即給氧b、密切觀察病情c、必要時(shí)備好氣管插管用物（3）病情危重者a、取掉氣管導(dǎo)管，立即以簡(jiǎn)易呼吸皮囊面罩加壓輔助呼吸b、同時(shí)，備好氣管插管用物c、配合麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行氣管插管d、密切觀察病情目前五頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、氣切、氣管插管脫管或自動(dòng)拔管（4）若為氣切套管脫出者a、半脫出者，抽盡氣囊內(nèi)氣體，迅速經(jīng)氣切口插入套管，確認(rèn)正確位置后充氣囊，固定。b、如氣切套管全部滑脫，對(duì)于氣管竇道已形成，重新

可由竇道再次放入，氣管竇道無(wú)形成，應(yīng)立即以簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸,同時(shí)暫用紗布?jí)鹤馇锌?，以防漏氣?/p>

c、同時(shí)備好氣管插管用物，并通知麻醉科和五官科插管或再次切開(kāi)。d、經(jīng)口插管→經(jīng)氣切口插管→拔除經(jīng)口導(dǎo)管（5）記錄并填寫(xiě)氣管滑脫報(bào)告表目前六頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、咬管牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬1、臨床表現(xiàn)病人燥動(dòng)，不能配合；呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警。2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）叫喚病人告知嚴(yán)重性囑其配合將牙墊放回，如不配合時(shí)，緊捏病人兩側(cè)臉頰，病人松開(kāi)牙齒時(shí)，迅速將牙墊重新置入，并固定妥當(dāng)。（3）如無(wú)法松開(kāi)病人牙齒，則遵囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后，再松開(kāi)病人牙齒，將牙掃墊重新置入，妥當(dāng)固定。（4）如導(dǎo)管被咬癟，可將咬癟處用血管鉗擴(kuò)張復(fù)位，如失敗，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的則再次插管。目前七頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、痰堵管1、臨床表現(xiàn)（1）煩躁不安，大汗淋漓（2）呼吸困難，面色發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)（3）聽(tīng)診呼吸音減低甚至消失（4）心電監(jiān)測(cè)示：心率快SPO2下降（5）呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示：容量控制時(shí)氣道潮氣量下降或壓力控制時(shí)壓力升高（6）吸痰時(shí)吸痰管無(wú)法順暢深入，簡(jiǎn)易呼吸皮囊擠壓送氣時(shí)，阻力大，甚至無(wú)法送氣2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）如痰半堵

a立即予簡(jiǎn)易呼吸氣囊以100％氧氣、緩慢、加壓輔助呼吸至SPO2升到100％

b打水、膨肺、吸痰。目前八頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、痰堵管C必要時(shí)如痰完全堵塞，立即抽盡氣囊內(nèi)氣體，拔除氣管插管，充分吸痰，簡(jiǎn)易呼吸皮囊加壓給氧至SPO2升至100％，并備氣管插管用物，協(xié)助醫(yī)生床邊插管，同時(shí)通知麻醉科醫(yī)生必要時(shí)協(xié)助。處理完畢后確認(rèn)插管位置，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。檢查拔出導(dǎo)管的堵塞情況，必要時(shí)留下影像目前九頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5、肺動(dòng)脈高壓危象1、臨床表現(xiàn)（1）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降（2）病人口唇及四肢末梢紫紺（3）病人術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓（4）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動(dòng)、缺氧、酸中毒甚至無(wú)任何誘因2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）同時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸皮囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸（3）立即應(yīng)用或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物（4）適當(dāng)調(diào)高擴(kuò)肺血管的藥物如凱時(shí)等的用量（5）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇（6）記錄目前十頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)6、心包填塞1、臨床表現(xiàn)（1）引流量偏多，以后突然減少或引流不暢（特別是在應(yīng)用止血藥后），經(jīng)擠壓引流管無(wú)效（2）心電監(jiān)護(hù)示：心率快、血壓低、脈壓差小（3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢涼（6）精神差（7）血?dú)夥治鍪狙t蛋白、紅細(xì)胞壓積呈下降趨勢(shì)（8）床邊心臟超聲檢查可確診2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）準(zhǔn)備開(kāi)胸用物（3）配合醫(yī)生行床邊二次開(kāi)胸，清除血塊、解除心包壓塞（4）記錄目前十一頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)7、嘔吐或反流誤吸1、臨床表現(xiàn)（1）患者剛進(jìn)完食，枕邊及口腔內(nèi)含有食物或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)反流。（2）患者神志煩燥、淡漠、甚至意識(shí)喪失。（3）患者出現(xiàn)急性呼吸困難的表現(xiàn)，甚至嘴唇紫紺、兩眼上翻等（4）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度急劇下降，甚至心臟驟停。2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）清理呼吸道：a、對(duì)于清醒患者則將患者取頭低腳高側(cè)臥位，拍擊震動(dòng)背部。應(yīng)用吸引器吸凈口咽部的嘔吐物，如嘔吐物為顆粒狀，應(yīng)用較粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)7、嘔吐或反流誤吸b、若是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)反流引起的誤吸，則立即停止輸注，迅速吸凈氣道口鼻內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并胃腸管接負(fù)壓球吸盡胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，觀察患者呼吸，氧飽和正常后再進(jìn)行鼻飼，氣管切開(kāi)患者檢查氣囊壓力。尋找反流誤吸的原因，預(yù)防處理。（3）如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即給心肺復(fù)蘇。（4）配合醫(yī)生進(jìn)行搶救（5）記錄目前十三頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)8、急性肺栓塞肺栓塞的栓子多來(lái)源于下肢深靜脈（85%）也可來(lái)自盆腔靜脈或右心臨床表現(xiàn)：

癥狀：突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱、暈厥等癥狀。

體征：胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、

胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性肺栓塞搶救流程

突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克

緊急評(píng)估A：有無(wú)氣道阻塞

●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰B：有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

●氣管切開(kāi)或者插管C：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血D：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

S：神志是否清楚●心肺復(fù)蘇

若無(wú)上述情況或經(jīng)過(guò)處理解除危及生命的情況

診斷性評(píng)估：心電圖、X光胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治?；有條件進(jìn)行確認(rèn)性檢測(cè)：D-二聚體檢測(cè)、床邊超聲波目前十五頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性肺栓塞搶救流程次緊急評(píng)估：評(píng)估栓塞面積●呼吸困難●休克、低血壓●心電圖●右心衰●暈厥/紫紺●胸骨左側(cè)抬舉樣沖動(dòng)●三尖瓣雜音若大面積栓塞

●絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視●大流量吸氧，力爭(zhēng)保持血氧飽和度95%以上●建立靜脈通道●進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電，血壓、脈搏和呼吸●必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣●一般不鎮(zhèn)咳若小面積栓塞●臥床休息、觀察●抗凝治療·肝素·低分子肝素●可考慮溶栓治療目前十六頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性肺栓塞搶救流程

血流動(dòng)力學(xué)支持●多巴酚丁胺●多巴胺●腎上腺素、去甲腎上腺素

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛●地西泮5~10mg或者嗎啡3~10mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)●嗎啡3~10mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)●非甾體類解熱止痛藥

補(bǔ)液●是否有益有爭(zhēng)議，總量不宜﹥500ml/天

糾正右心衰●利尿劑：呋塞米●擴(kuò)血管劑：硝酸甘油/硝普納/酚妥拉明

溶栓治療

有溶栓禁忌癥●鏈激酶，尿激酶介入或手術(shù)治療

必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查

●胸部CT、MRI肺動(dòng)脈造影目前十七頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)9、脂肪栓塞綜合癥脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24-48h骨髓組織被破壞，脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管，引起肺，腦，腎等周身性脂肪栓塞所致呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：早起表現(xiàn)為意識(shí)障礙，系動(dòng)脈血氧水平降低所致。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、體溫高、心率快、血壓低、意識(shí)障礙、眼結(jié)膜下、胸部、腋下有瘀點(diǎn)。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)9、脂肪栓塞綜合癥肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等特殊征象處理：一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應(yīng)及時(shí)通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，若呼吸不能改善，可先行氣管內(nèi)插管，病程長(zhǎng)應(yīng)氣管切開(kāi)，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥患者應(yīng)盡早擇用機(jī)械補(bǔ)助通氣。到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)目前十九頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)10、無(wú)人工氣