重妊娠高血壓綜合征診斷分類(lèi)指標(biāo)的探討

重妊娠高血壓綜合征診斷分類(lèi)指標(biāo)的探討第1頁(yè)/共31頁(yè)重新探討我國(guó)重度妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義妊高征是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，特別是重度妊高征及妊高征并發(fā)嚴(yán)重臟器損害，是妊高征患者死亡的主要原因妊高征是一個(gè)多臟器損害的疾病，我國(guó)慣用的診斷標(biāo)準(zhǔn)未能準(zhǔn)確判斷妊高征的嚴(yán)重程度和早期識(shí)別妊高征的臟器損害程度第2頁(yè)/共31頁(yè)我國(guó)妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度妊高征

血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿＜0.5g/24h和（或）水腫。中度妊高征

血壓≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+（＞0.5g/24h）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有請(qǐng)讀頭暈等。第3頁(yè)/共31頁(yè)我國(guó)妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征1、先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。2、子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷第4頁(yè)/共31頁(yè)世界衛(wèi)生組織提出的重度子癇

前期診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)/共31頁(yè)

收縮壓≥160mmHg（21.3Kp）或舒張壓≥110mmHg（14.7Kp）尿蛋白>2.0g/24h或隨機(jī)標(biāo)本定性檢查+++～++++肝酶水平升高ALT或AST升高、黃疸血清肌酐增高>1.2mg/dL(120umol/L)第6頁(yè)/共31頁(yè)血小板減少<100×109/L微血管溶血(LDH>600U/L)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫、視力障礙腹水（包括胸水、心包積液）第7頁(yè)/共31頁(yè)

上腹部疼痛肺水腫（包括間質(zhì)性肺水腫）抽搐、昏迷第8頁(yè)/共31頁(yè)WHO標(biāo)準(zhǔn)的診斷妊高征患者有上表中任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)，診斷為重度妊高征，按重度妊高征積極處理。第9頁(yè)/共31頁(yè)下面總結(jié)我院493例妊高征的臨床資料，探討妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)/共31頁(yè)資料與方法

資料來(lái)源：1992年1月至2003年12月，12年內(nèi)收治（包括外院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入）妊高征493例

第11頁(yè)/共31頁(yè)按我國(guó)慣用的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)

其中輕度97例，中度188例，重度168例，分析比較中、重妊高征患者中有關(guān)臟器損害臨床癥狀的發(fā)生率，探討診斷重度妊高征更客觀完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第12頁(yè)/共31頁(yè)中、重度妊高征臨床表現(xiàn)發(fā)生率分析

第13頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)重度PIH（N=168）

中度PIH（N=188）n發(fā)生率(%)

n發(fā)生率（%)肝酶升高/黃疸

10663.092915.43血小板減少3017.8684.26尿蛋白>2.0g/L或+++以上

7846.422814.89血肌酐升高（≥120umol/L）

5834.5294.79微血管溶血169.5210.53腹水

4929.17168.51肺水腫（含間質(zhì)性）

4124.40189.57

第14頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)重度PIH（N=168）

中度PIH（N=188）n發(fā)生率(%)n發(fā)生率（%)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫

2518.8084.26視力障礙、頭痛4526.7952.66HELLP綜合征52.9810.53上腹部疼痛

63.5710.53抽搐昏迷

2213.10

00.00

第15頁(yè)/共31頁(yè)從上表分析結(jié)果，可見(jiàn)在重度妊高征中不少病例存在不同程度臟器損害的臨床表現(xiàn)，此種臟器損害的臨床表現(xiàn)在中度妊高征中亦有一定的發(fā)生率，不容忽視。第16頁(yè)/共31頁(yè)

將本組妊高征病例再按國(guó)內(nèi)重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)提出的重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，分為A、B兩組。

A組：國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)B組：WHO標(biāo)準(zhǔn)

第17頁(yè)/共31頁(yè)分析比較兩組不同診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征患者的妊娠母嬰結(jié)局包括低體重兒、新生兒窒息、子癇、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（包括妊高征性心臟病或肺水腫、急性腎衰、DIC、溶血性尿毒癥綜合征、Hellp綜合征、腦出血、胎盤(pán)早剝等）。第18頁(yè)/共31頁(yè)兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征的妊娠結(jié)局比較

例數(shù)低體重兒新生兒窒息嚴(yán)重并發(fā)癥子癇圍產(chǎn)兒死亡治療性引產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡A組

16862314022931B組292653343221041X211.4434.5535.9503.8121.0060.1230.157P值0.0010.0330.0150.0510.3160.7260.692第19頁(yè)/共31頁(yè)討論

一、

按臟器損害評(píng)估妊高征的嚴(yán)重程度符合妊高征多臟器損害的病理學(xué)基礎(chǔ)第20頁(yè)/共31頁(yè)妊高征的病理生理學(xué)改變廣泛而復(fù)雜，包括：

全身血管痙攣凝血系統(tǒng)的激活止血機(jī)制異常前列環(huán)素與血栓素比值改變內(nèi)源性血管舒張因子NO的合成和釋放減少血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生增多這些改變導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的病理性損傷。主要累及肝、腎、血液、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)。第21頁(yè)/共31頁(yè)基于妊高征是一個(gè)多臟器損害的疾病，我們認(rèn)為將妊高征合并有臟器損害的臨床表現(xiàn)作為重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是有其客觀依據(jù)的，并能及早診斷并判斷妊高征的嚴(yán)重性。第22頁(yè)/共31頁(yè)關(guān)于重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于妊高征分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直有著不同的觀點(diǎn)。目前我國(guó)慣用的妊高征診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是1983年我國(guó)第三屆妊高征協(xié)作會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。在指導(dǎo)妊高征診斷和治療中起了重要作用。

第23頁(yè)/共31頁(yè)隨著對(duì)妊高征病理生理的進(jìn)一步研究及臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到妊高征是一個(gè)多臟器損害的疾病，應(yīng)將有臟器損害表現(xiàn)的妊高征歸為重度妊高征范疇。據(jù)我們的研究資料見(jiàn)妊高征臟器損害的臨床表現(xiàn)在中、重度妊高征中均有一定發(fā)生率，而在重度妊高征的發(fā)病率較高。第24頁(yè)/共31頁(yè)WHO關(guān)于妊娠高血壓病重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)代表著一定的病理生理改變，是重度妊高征的診斷不可忽視的客觀指標(biāo)。第25頁(yè)/共31頁(yè)單純依靠血壓、蛋白尿、水腫及自覺(jué)癥狀，未能全面反映妊高征多臟器損害的病理改變，不能及早診斷并發(fā)癥及早期治療。對(duì)一些血壓未達(dá)到重度妊高征標(biāo)準(zhǔn)，而臟器損害較重的重度妊高征病例往往診斷為中度妊高征，而延誤診斷治療。第26頁(yè)/共31頁(yè)因此，我們建議將提示臟器損害的有關(guān)臨床表現(xiàn)納入重度妊高征診斷的指標(biāo)，以更全面合理的早期診斷、識(shí)別重度