胰源門脈高壓演示文稿

胰源門脈高壓演示文稿目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于一點優(yōu)選胰源門脈高壓目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于一點一、概述目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于一點門靜脈特點：門靜脈系統(tǒng)的兩端都是毛細血管網(wǎng)，并且門靜脈無瓣膜（圖為后面觀）14門靜脈22腸系膜上靜脈20脾靜脈FromHAbrahams,THutchings,CMarksJr:McMINN’SCOLOURATLASOFHUMANANATOMY中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于一點全國多中心食管胃靜脈曲張出血調(diào)查（2008-2011）程留芳，李長政.全國多中心食管胃靜脈曲張出血調(diào)查.臨床肝膽病雜志.2012，28（6）：462-464中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于一點最多見>95%門靜脈高壓肝前型肝后型肝硬化肝外型肝內(nèi)型門靜脈高壓癥的分型血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于一點肝前性門靜脈高壓癥先天性畸形新生兒臍靜脈炎腹腔內(nèi)感染肝動脈與門靜脈之間動靜脈瘺中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于一點肝后性門靜脈高壓癥下腔靜脈發(fā)育異常血液高凝狀態(tài)真性紅細胞增多癥非特異性血管炎腔外腫瘤壓迫中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胰源性門脈高壓癥(pancreaticportal

hypertension,PPH)

基本概念臨床上又稱左側(cè)門脈高壓癥或脾胃區(qū)門脈高壓癥門脈系統(tǒng)分支血管(脾靜脈)阻塞胰腺疾病區(qū)域性門脈高壓胃底靜脈曲張脾靜脈阻塞目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于一點門脈高壓分型與發(fā)生率肝內(nèi)型門脈高壓癥肝前型肝后型胰源性門脈高壓癥肝外型門脈高壓癥左側(cè)門脈高壓癥10%

90%

5%

80-90%

目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于一點左側(cè)門脈高壓癥

80-90%是胰源性門脈高壓癥僅占肝外型門脈高壓癥約5%

僅占門脈高壓癥約0.5%

左側(cè)門脈高壓癥發(fā)生率低，但為可治愈的門脈高壓癥門脈高壓癥特殊性，易造成誤診、漏診目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于一點二、胰源性門脈高壓的發(fā)生機制目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于一點門脈小循環(huán)(脾胃血流區(qū))門脈大循環(huán)

(腸系膜血流區(qū))正常門脈系統(tǒng)血液循環(huán)腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃短靜脈賁門附近靜脈血胃體底靜脈血胃左靜脈脾靜脈門脈系統(tǒng)目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于一點左側(cè)門脈高壓癥，胃底靜脈側(cè)枝循環(huán)形成脾靜脈阻塞門脈小循環(huán)高壓(脾胃血流區(qū))胃網(wǎng)膜左靜脈胃短靜脈胃底靜脈側(cè)枝開放(孤立性胃底靜脈曲張)胃體底靜脈血胃左靜脈脾靜脈門脈系統(tǒng)粘膜下深靜脈腔靜脈交通支開放食管粘膜下深靜脈叢(食管下段靜脈曲張)胰腺疾病等目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于一點脾靜脈緊貼胰腺背面，與脾動脈伴行脾靜脈幾乎全程位于胰腺后方胰體尾部病變可累及脾靜脈脾靜脈受累時左側(cè)門脈系統(tǒng)壓力升高目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于一點PPH病因胰腺疾?。?0-90%）急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺假性囊腫胰腺膿腫目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于一點PPH病因非胰腺疾?。s10%）創(chuàng)傷淋巴瘤、肉瘤胃潰瘍腹膜后纖維化脾動脈瘤骨髓增生性疾病腎腫瘤……目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于一點PPH病因1999年前資料2000-2008年資料例數(shù)構(gòu)成比％例數(shù)構(gòu)成比%慢性胰腺炎4334.49228.5胰腺腫瘤3326.411034.1胰腺假性囊腫1612.85416.7胰腺其它疾病75.6268.0非胰源性RPH2620.84112.7合計125100323100胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫是胰源性門脈高壓癥常見病因目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于一點合計慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺假性囊腫急性胰腺炎Suttonetal.,197038919Madsenetal.,1986151563461Evansetal.,199012552Bernadesetal.,199220155Hwangetal.,1999241212Sakorafasetal.,20003434

國外文獻PPH病因胰腺疾病在區(qū)域性門脈高壓癥中最常見目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于一點脾靜脈受壓、痙攣、扭曲胰腺疾病及其并發(fā)癥脾靜脈管壁增厚,管腔堵塞,血栓形成脾靜脈壓力增高脾胃區(qū)側(cè)支循環(huán)形成目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于一點脾靜脈壓力增高脾臟淤血、脾大脾臟血液回流障礙脾功能亢進目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于一點脾胃區(qū)側(cè)支循環(huán)形成

門靜脈胃體、胃底等處靜脈血回流孤立性胃底靜脈曲張胃左、胃右靜脈食管粘膜下深靜脈叢(食管下段靜脈曲張)奇靜脈、半奇靜脈腔靜脈目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于一點三、胰源性門脈高壓的臨床特點目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胰腺病變孤立性胃底靜脈曲張食道下段靜脈曲張（少部分）脾大、脾功能亢進肝功能正常，無肝硬化目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胃底靜脈曲張內(nèi)鏡分類標準根據(jù)其與食管靜脈曲張的關(guān)系以及在胃內(nèi)的定位而定。GOV食管靜脈曲張的延伸，可分為2型GOV1顯示為連續(xù)的GOV，沿胃小彎延伸至胃食管交界處以下2~5cm，最常見的為這種靜脈曲張較直。GOV2靜脈曲張沿胃底大彎延伸，超過胃食管結(jié)合部，通常更長、更迂曲或呈賁門部結(jié)節(jié)樣隆起。IGV孤立胃靜脈曲張，不伴食管靜脈曲張，分2型IGV1位于胃底，迂曲交織，呈串珠樣、瘤樣、結(jié)節(jié)樣。

IGV2位于胃體、胃竇或幽門周圍，在胃和十二指腸的部位存在異位靜脈曲張。此型十分罕見。中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于一點(IsolatedGastroVarices,IGV

）孤立性胃靜脈曲張

中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科是指不伴有食管靜脈曲張,僅有胃或十二指腸靜脈曲張而言。臨床上較少見,一般報道發(fā)生率為0.5%-7.8%。一般認為胃孤立性曲張不常見,發(fā)生率為0.5%-12%。目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于一點目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)孤立性胃底靜脈曲張，不伴食道下段靜脈曲張（最典型）

位于胃底，向賁門集中

可出現(xiàn)在胃底任何部位，不與賁門相連目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于一點目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)

胃底靜脈曲張較長、迂曲、結(jié)節(jié)狀延續(xù)至胃食管連接處以上、食管下段

胃底靜脈曲張合并食管靜脈曲張（較少見）

胃底靜脈曲張較直，為食管靜脈曲張延續(xù)，沿胃小彎延伸至胃食管連接處以下2-5cm目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于一點1998、99年資料2000-2008年資料例數(shù)例數(shù)合計65323脾腫大63323上消化道出血45173進行胃鏡檢查62228胃底靜脈曲張59198食管下端靜脈曲張3129

國內(nèi)文獻PPH的臨床表現(xiàn)脾腫大是胰源性門脈高壓癥最常見的表現(xiàn)上消化道出血是胰源性門脈高壓癥嚴重的并發(fā)癥目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于一點病例上消化道出血胃底靜脈曲張食管下端靜脈曲張兩者均有Moosaetal.,1985735138431Warshawetal.,1987828Evansetal.,1990121010Sakorafasetal.,200034612Heideretal.,20045321130Kokluetal.,2005246212孤立性胃底靜脈曲張是胰源性門脈高壓癥典型特征目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍肝硬化診療中心超聲內(nèi)鏡所見目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍肝硬化診療中心DSA所見目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍肝硬化診療中心CT所見目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍肝硬化診療中心內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃靜脈曲張的金標準目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于一點目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于一點目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于一點中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于一點四、胰源性門脈高壓的診斷目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胃大彎、近賁門部息肉狀團塊，迂曲；胃粘膜變形，水泡狀圓形區(qū)；可伴有食管靜脈曲張；脾腫大上消化道鋇餐造影胃底靜脈曲張的4項X線特征目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于一點賁門或胃底團塊樣結(jié)節(jié)、迂曲盤旋的隆起常位于粘膜下粘膜色澤外觀正常，無紅色征胃鏡檢查胃底靜脈曲張目前主要的診斷方法目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于一點胃壁內(nèi)曲張靜脈，與粘膜下腫物鑒別顯示胃及食管周圍側(cè)枝靜脈觀察奇靜脈，脾靜脈、門靜脈的擴張程度多普勒超聲還可顯示血流觀察胰腺、脾胃區(qū)的原發(fā)病灶超聲內(nèi)鏡的診斷價值目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于一點診斷胰腺原發(fā)病變排除肝硬化等肝臟病變門脈系統(tǒng)、曲張靜脈的血管顯影腹部超聲、CT、MRI

的診斷價值目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于一點經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門脈系統(tǒng)造影脾靜脈-門靜脈血管造影確診區(qū)域性門脈高壓癥的金標準動脈-門脈系統(tǒng)造影目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于一點

脾靜脈-門靜脈血管造影是診斷金標準,但有創(chuàng)傷、應用少

胃鏡發(fā)現(xiàn)孤立性胃底靜脈曲張是診斷的重要線索

首選腹部B超了解肝臟有無病變、脾臟大小、門靜脈血流CT、MRI、EUS檢查胰腺、脾臟、肝臟等發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變，門脈系統(tǒng)成像判斷門靜脈血流受阻情況PPH輔助檢查技術(shù)的選擇目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于一點五、胰源性門脈高壓的治療目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療原則合并急性上消化道出血無嘔血、黑便等癥狀區(qū)域性門脈高壓癥治療胰腺等原發(fā)疾病按食管-胃底靜脈曲張破裂出血進行內(nèi)、外科綜合治療孤立性胃底靜脈曲張無須內(nèi)鏡或手術(shù)處理目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法控制急性上消化道出血的方法藥物治療內(nèi)鏡治療氣囊填塞外科手術(shù)目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法最常用控制靜脈曲張破裂出血的方法即刻開始治療利于內(nèi)鏡檢查及治療快速降低門脈壓力,減少內(nèi)臟血流量

——藥物治療的優(yōu)點目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法垂體后葉素（血管加壓素）特利加壓素生長抑素衍生物－奧曲肽生長抑素降低門脈壓力的藥物藥物目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法奧曲肽與垂體后葉素治療胃底靜脈曲張出血的比較目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法臨床上常用的急救治方法，簡便、有效止血率95%壓迫時間12-24h，＞24h并發(fā)癥顯著升高三腔二囊管壓迫目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法硬化劑注射治療（injectionsclerotherapy,EIS）內(nèi)鏡治療

套扎治療（varicealligation,EVL）目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法

內(nèi)鏡硬化劑注射治療過程目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法

內(nèi)鏡套扎治療過程目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法內(nèi)鏡治療

硬化劑注射治療胃底靜脈曲張操作困難療效差、再出血率高

套扎治療

EVL控制活動性出血優(yōu)于EIS，套扎部位壞死，發(fā)生早期大出血目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于一點治療方法脾臟切除術(shù)胰體、胰尾切除，脾臟切除術(shù)外科手術(shù)是區(qū)域性門脈高壓癥的根治性方法目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于一點病例5：

基本信息

門診ID號：3245678