常見傳染病的藥物治療

幾種常見感染性疾病的治療原則荊州市中心醫(yī)院感染科楊忠民原則：抗病毒、保肝、免疫調(diào)控、抗肝纖維化、支持對癥治療

一、一般處理

(一)休息急性肝炎的早期，應(yīng)盡早隔離、休息、住院治療；恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)。慢性肝炎活動(dòng)期也應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。

(二)營養(yǎng)病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴?fù)期要避免過食。絕對禁酒，避免肝損藥物。病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療二、藥物治療

各型肝炎，均需給予常規(guī)護(hù)肝治療，常見藥物有甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等。根據(jù)不同病情，可采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。

(一)急性肝炎

1.甲型肝炎：罕見慢性，主要采取支持與對癥治療。但特殊人群應(yīng)密切觀察：老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下患者（腫瘤患者、應(yīng)用免疫抑制劑者），若出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，應(yīng)及時(shí)按重型肝炎處理。目前尚無相應(yīng)的抗病毒治療。

2.乙型肝炎：應(yīng)區(qū)別是急性乙肝還是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。

3.丙型肝炎：一旦確診應(yīng)爭取早期抗病毒治療（干擾素+病毒唑）。

4.丁型肝炎：同乙型肝炎治療。

5.戊型肝炎：同甲型肝炎。

病毒性肝炎的治療

(二)慢性肝炎

應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及對癥、心理等治療措施，對慢性肝炎（乙型、丙型）應(yīng)重視規(guī)范的抗病毒治療。

(三)重型肝炎

以綜合療法為主，主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。改善肝臟微循環(huán)，減輕內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、消化道大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等）。在有條件單位可進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植治療。

病毒性肝炎的治療慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治療

一、目的

抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質(zhì)量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。

二、α干擾素治療慢乙肝炎

1.治療指征：符合以下兩個(gè)條件者適合α干擾素治療：（1)HBV復(fù)制：HBeAg陽性及HBVDNA陽性；(2)血清ALT異常。

2.符合上述條件但具有下列情況之一者不宜用α干擾素治療：(1)血清膽紅素升高＞２倍正常值上限；(2)失代償性肝硬化；(3)自身免疫性疾??；(4)有重要臟器病變（嚴(yán)重心、腎疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、神經(jīng)精神異常等）。

病毒性肝炎的治療3.劑量及療程：(1)劑量3MU～5MU/次。(2)用法隔日1次，皮下或肌肉注射，療程12個(gè)月，可根據(jù)病情可適當(dāng)延長療程。(3)療價(jià)療程結(jié)束時(shí)評價(jià)近期療效。停藥后追蹤觀察，3～6個(gè)月隨訪1次，評價(jià)遠(yuǎn)期療效。療效評價(jià)應(yīng)以遠(yuǎn)期療效為準(zhǔn)。4.慢性乙型肝炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全應(yīng)答（顯效）ALT復(fù)常，HBVDNA、HBeAg、HBsAg均陰轉(zhuǎn)。(2)部分應(yīng)答（有效）ALT復(fù)常，HBVDNA和HBeAg陰轉(zhuǎn)，但HBsAg仍陽性。(3)無應(yīng)答（無效）未達(dá)到上述指標(biāo)者。(4)持續(xù)應(yīng)答完全應(yīng)答（顯效）或部分應(yīng)答（有效）者，停藥6～12個(gè)月仍為顯效或有效者。(5)復(fù)發(fā)治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HBVDNA陽轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。

病毒性肝炎的治療

5.α干擾素的不良反應(yīng)及其處理：(1)治療初期常見流感樣癥候群：多在注射后2～4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐。治療2～3次后逐漸減輕。對癥處理，不必停藥。(2)骨髓抑制：出現(xiàn)粒細(xì)胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中白細(xì)胞及血小板持續(xù)下降，要嚴(yán)密觀察血象變化。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L，或血小板計(jì)數(shù)＜40×109/L時(shí)，需停藥，并嚴(yán)密觀察，對癥治療，注意出血傾向。血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療。但需密切觀察。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)停藥。(4)出現(xiàn)失眠、輕度皮疹時(shí)對癥治療，可不停藥，有時(shí)可出現(xiàn)脫發(fā)。(5)少見的副反應(yīng)有：如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時(shí)，應(yīng)停藥觀察。(6)誘發(fā)自身免疫性疾病：如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡樣綜合征、脈管炎綜合征和Ⅰ型糖尿病等，停藥可減輕。病毒性肝炎的治療

(二)干擾素治療丙型肝炎

1.治療指征：(1)血清HCVRNA(+)和抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活檢證實(shí)為慢性肝炎。具備上述兩項(xiàng)指征即可進(jìn)行α干擾素+病毒唑治療。急性丙型肝炎應(yīng)及早治療，可減少慢性化。

2.干擾素劑量及療程：普通α干擾素500MU/次，肌注或皮下，隔日1次。治療12個(gè)月，無效者停藥。根據(jù)病情需要，可延長至18個(gè)月。療程結(jié)束后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)6～12個(gè)月。長效干擾素（派羅欣）130—180ug/次，皮下注射，每周1次，療程6—12個(gè)月。3.口服病毒唑：800—1200mg/天，療程與干擾素同步。病毒唑可發(fā)生溶血性貧血。當(dāng)Hb≤100g/L時(shí)應(yīng)減量，Hb≤80g/L時(shí)應(yīng)。生育期婦女、孕婦、哺乳期婦女禁用

病毒性肝炎的治療3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答①完全應(yīng)答：ALT復(fù)常及HCV-RNA轉(zhuǎn)陰。②部分應(yīng)答：ALT復(fù)常但HCV-RNA未陰轉(zhuǎn)，或HCV-RNA轉(zhuǎn)陰但ALT未復(fù)常。③無應(yīng)答：ALT仍異常，HCV-RNA仍陽性。(2)停藥后6～12個(gè)月應(yīng)答①持續(xù)應(yīng)答：停藥6～12個(gè)月內(nèi)仍完全應(yīng)答者。②復(fù)發(fā)：治療結(jié)束時(shí)為完全應(yīng)答，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HCV-RNA陽轉(zhuǎn)者。病毒性肝炎的治療三、核苷類似物治療慢性乙肝：主要用藥有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等。1、治療指征：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性，肝功能異常。2、劑量及療程：每日1次，每次1片，療程至少2年。3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：同干擾素。4、不良反應(yīng)及處理：略腎綜合征出血熱的治療治療原則：抗病毒、分期對癥處理、綜合治療。以綜合治療為主，抓各期主要矛盾，進(jìn)行預(yù)見性治療。

三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）主要表現(xiàn):發(fā)熱，充血，出血和急性腎衰防治三關(guān)（休克shock、出血bleeding、腎功能衰竭renalfailure）腎綜合征出血熱的治療（一）發(fā)熱期

1.抗病毒治療：利巴韋林(ribavirin)，10mg-15mg/kg/d,持續(xù)3～5天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用。2.保護(hù)小血管、減輕外滲:甘草酸制劑、路丁、維生素C。3.改善中毒癥狀：重者可予地塞米松。4.預(yù)防DIC：肝素、低右、丹參等。腎綜合征出血熱的治療（二）低血壓休克期1.積極補(bǔ)充血容量：早期、快速、適量、晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。膠體成份:低右、甘露醇、血漿白蛋白等。2.糾正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循環(huán):血管活性藥物及皮質(zhì)激素，如血壓仍不能穩(wěn)定可用多巴胺、山莨菪堿、地塞米松等。4.強(qiáng)心：西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜注。腎綜合征出血熱的治療

（三）少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.促進(jìn)利尿：速尿，劑量可逐漸加大，如療效不理想，還可加用小劑量的酚妥拉明和山莨菪堿。3.導(dǎo)瀉及放血療法：易致消化道出血，現(xiàn)已少用。4.透析療法：指征:少尿4天或無尿24小時(shí)以上；BUN>28.56mmol/L;BUN/日增加>7.14mmol/L;K+>6mmol/L;出現(xiàn)高血容量綜合征，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行血液透析或CRRT。腎綜合征出血熱的治療（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，維持水鹽電解質(zhì)平衡，防治感染。（五）恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng)，出院休息1~3月恢復(fù)工作。定期復(fù)查腎功能。（六）并發(fā)癥治療：消化道出血，腦水腫，心衰，肺水腫，ARDS，DIC。水痘的治療1、一般治療：保持皮膚清潔，防止抓破皮膚，局部可用甲紫溶液或抗生素軟膏涂抹。2、抗病毒治療：阿昔洛韋或更昔洛韋。（水痘病毒屬皰疹病毒，為DNA病毒）3、糖皮質(zhì)激素：對水痘病程有不利影響，不宜應(yīng)用。4、抗生素：合并細(xì)菌感染時(shí)使用。麻疹的治療（一）一般治療和護(hù)理：1、隔離：一般麻疹到出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。2、通風(fēng)，空氣新鮮。3、保持口、眼、鼻及皮膚清潔。（二）對癥治療：1、退熱（可予物理降溫或小劑量退熱劑，慎用激素，以免降溫過度，影響透疹）。2、鎮(zhèn)靜。3、祛痰止咳。4、補(bǔ)充多種維生素。麻疹的治療中醫(yī)中藥治療透疹散：生麻黃、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g用法：室內(nèi)熏蒸或藥汁涂擦。作用：清熱、解毒、透疹。麻疹的治療并發(fā)癥治療肺炎：抗生素。喉炎：抗生素、激素，必要時(shí)氣管插管。心肌炎或心功能不全：利尿、強(qiáng)心、皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。腦炎：止痙、降顱壓，保護(hù)腦細(xì)胞，防治呼吸衰竭，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。流行性腮腺炎的治療1、一般治療：休息，多飲水，進(jìn)易消化軟食，忌酸性食物，注意口腔清潔。2、對癥治療：腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。對高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對癥治療。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。3、抗病毒治療：干擾素和利巴韋林。4、關(guān)于抗生素的使用（無定論，據(jù)具體情況）：一般不用抗生素,適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染。5、中藥治療（內(nèi)外兼治）：清熱解毒，軟堅(jiān)消痛中藥制劑口服。板藍(lán)根，抗病毒顆粒外局部用藥消腫止痛。6、腎上腺皮質(zhì)激素治療：主要用于重癥或同時(shí)伴有腦膜炎或睪丸炎者。7、預(yù)防睪丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚1mg,tid。手足口三病的治三療（一）三一般治三療注意隔三離，避三免交叉三感染；三清淡飲三食，做三好口腔三和皮膚三護(hù)理；三藥物及三物理降三溫退熱三；保持三患兒安三靜；驚三厥病例三使用地三西泮、三咪達(dá)唑三侖、苯三巴比妥三等抗驚三厥；吸三氧，保三持氣道三通暢；三注意營三養(yǎng)支持三，維持三水、電三解質(zhì)平三衡。手足口三病的治三療（二）三液體療三法EV7三1感染三重癥病三例可出三現(xiàn)腦水三腫、肺三水腫及三心功能三衰竭，三應(yīng)適當(dāng)三控制液三體入量三。在脫水三降顱壓三的同時(shí)三限制液三體攝入三。給予三生理需三要量6三0-8三0m三l/（三kg·三d）（三脫水劑三不計(jì)算三在內(nèi)）三，建議三勻速給三予，即三2.5三-3.三3m三l/（三kg·三h）。三注意維三持血壓三穩(wěn)定。第4期三：休克三病例在三應(yīng)用血三管活性三藥物同三時(shí)，予三生理鹽三水10三-20三ml/三kg進(jìn)三行液體三復(fù)蘇，三30分三鐘內(nèi)輸三入，此三后可酌三情補(bǔ)液三，避免三短期內(nèi)三大量擴(kuò)三容。仍三不能糾三正者給三予膠體三液輸注三。有條件三的醫(yī)療三機(jī)構(gòu)可三采用中三心靜脈三壓（C三VP）三、有創(chuàng)三動(dòng)脈血三壓（A三BP）三、脈搏三指數(shù)連三續(xù)心輸三出量監(jiān)三測（P三ICC三O）指三導(dǎo)補(bǔ)液三。手足口三病的治三療（三）三脫水藥三物應(yīng)用應(yīng)在嚴(yán)三密監(jiān)測三下使用三脫水藥三物。無三低血壓三和循環(huán)三障礙的三腦炎及三肺水腫三患者，三液體管三理以脫三水劑和三限制液三體為主三；如患三者出現(xiàn)三休克和三循環(huán)衰三竭，應(yīng)三在糾正三休克、三補(bǔ)充循三環(huán)血量三的前提三下使用三脫水藥三物。常三用脫水三藥物包三括：1.高三滲脫水三劑：（1）三20％三甘露醇三0.5三-1.三0g三/（k三g·次三），q三4-8三h，2三0-3三0mi三n快速三靜脈注三射，靜三脈注射三10m三in后三即可發(fā)三揮脫水三作用，三作用可三維持3三-6h三。嚴(yán)重三顱內(nèi)高三壓或腦三疝時(shí)，三可加大三劑量至三1.5三-2三g/（三kg·三次），三2-4三h一次三。（2）三10％三甘油果三糖0.三5-1三.0三g/（三kg·三次），三q4-三8h，三快速靜三脈滴注三，注射三10-三30m三in后三開始利三尿，3三0mi三n時(shí)作三用最強(qiáng)三，作用三可維持三24h三。危重三病例可三采用以三上兩藥三交替使三用，3三-4h三使用一三次。2.利三尿劑：三有心功三能障礙三者，可三先注射三速尿1三-2三mg/三kg，三進(jìn)行評三估后再三確定使三用脫水三藥物和三其他救三治措施三（如氣三管插管三使用呼三吸機(jī)）三。3.人三血白蛋三白：人三血白蛋三白通過三提高血三液膠體三滲透壓三，減輕三腦水腫三，且半三衰期長三，作用三時(shí)間較三長。用三法：0三.4三g/（三Kg·三次），三常與利三尿劑合三用。手足口三病的治三療（四）三血管活三性藥物三使用1．第三3期：三此期血三流動(dòng)力三學(xué)常是三高動(dòng)力三高阻力三，表現(xiàn)三為皮膚三花紋、三四肢發(fā)三涼，但三并非真三正休克三狀態(tài)，三以使用三擴(kuò)血管三藥物為三主。常三用米力三農(nóng)注射三液：負(fù)三荷量5三0-7三5μg三/k三g，維三持量三0.2三5-0三.75三μg三/（k三g·m三in）三，一般三使用不三超過7三2小時(shí)三。血壓三高者將三血壓控三制在該三年齡段三嚴(yán)重高三血壓值三以下、三正常血三壓以上三，可用三酚妥拉三明1-三20μ三g/（三kg·三min三），或三硝普鈉三0.5三-5μ三g/（三kg·三min三），一三般由小三劑量開三始逐漸三增加劑三量，逐三漸調(diào)整三至合適三劑量。2．第三4期：三治療同三第3期三。如血三壓下降三，低于三同年齡三正常下三限，停三用血管三擴(kuò)張劑三，可使三用正性三肌力及三升壓藥三物。可三給予多三巴胺（三5-1三5μg三/k三g·m三in）三、多巴三酚丁胺三（2-三20μ三g/三kg·三min三）、腎三上腺素三（0.三05-三2μg三/kg三·mi三n）、三去甲腎三上腺素三（0.三05-三2μg三/k三g·m三in）三等。兒三茶酚胺三類藥物三應(yīng)從低三劑量開三始，以三能維持三接近正三常血壓三的最小三劑量為三佳。以上藥三物無效三者，可三試用左三西孟旦三（起始三以12三-24三μg三/kg三負(fù)荷劑三量靜注三，而后三以0.三1μg三/k三g·m三in維三持）、三血管加三壓素（三每4小三時(shí)靜脈三緩慢注三射20三μg三/kg三，用藥三時(shí)間視三血流動(dòng)三力學(xué)改三善情況三而定）三等。手足口三病的治三療（五）三靜脈丙三種球蛋三白（I三VIG三）應(yīng)用在病毒三感染治三療中應(yīng)三用IV三IG，三主要是三針對重三癥病例三。從E三V71三感染重三癥病例三發(fā)病機(jī)三制看，三有證據(jù)三支持下三丘腦和三/或延三髓的損三傷導(dǎo)致三交感神三經(jīng)系統(tǒng)三興奮，三發(fā)生神三經(jīng)源性三肺水腫三和心臟三損害，三而且I三VIG三治療E三V71三感染重三癥病例三的確切三療效尚三缺乏足三夠的循三證醫(yī)學(xué)三證據(jù)。三基于文三獻(xiàn)報(bào)道三和多數(shù)三臨床專三家經(jīng)驗(yàn)三，第2三期不建三議常規(guī)三使用I三VIG三，有腦三脊髓炎三和高熱三等中毒三癥狀嚴(yán)三重的病三例可考三慮使用三。第3期三應(yīng)用I三VIG三可能起三到一定三的阻斷三病情作三用，建三議應(yīng)用三指征為三：精神三萎靡、三肢體抖三動(dòng)頻繁三；急性三肢體麻三痹；安三靜狀態(tài)三下呼吸三頻率超三過30三-40三次/分三（按年三齡）；三出冷汗三、四肢三發(fā)涼、三皮膚花三紋，心三率增快三>14三0-1三50次三/分（三按年齡三）?？扇凑?三.0三g/（三kg·三d）（三連續(xù)應(yīng)三用2天三）應(yīng)用三。第4期三使用I三VIG三的療效三有限。手足口三病的治三療（六）三糖皮質(zhì)三激素應(yīng)三用。糖皮質(zhì)三激素有三助于抑三制炎癥三反應(yīng)，三降低微三血管通三透性，三穩(wěn)定細(xì)三胞膜并三恢復(fù)鈉三泵功能三，防止三或減弱三自由基三引起的三脂質(zhì)過三氧化反三應(yīng)。多三數(shù)專家三認(rèn)為，三糖皮質(zhì)三激素有三助于減三輕EV三71感三染所致三的腦水三腫和肺三水腫，三但尚缺三乏充分三循證醫(yī)三學(xué)證據(jù)三支持。第2期三一般不三主張使三用糖皮三質(zhì)激素三。第3三期和第三4期可三酌情給三予糖皮三質(zhì)激素三治療。三可選用三甲基潑三尼松龍三1-2三mg/三（kg三·d）三，氫化三可的松三3-5三mg三/（k三g·d三），地三塞米松三0.2三-0.三5m三g/（三kg·三d）。三病情穩(wěn)三定后，三盡早停三用。是三否應(yīng)用三大劑量三糖皮質(zhì)三激素沖三擊治療三還存在三爭議。手足口三病的治三療抗病毒三藥物應(yīng)三用目前尚三無確切三有效的三抗EV三71病三毒藥物三。利巴三韋林體三外試驗(yàn)三證實(shí)有三抑制E三V71三復(fù)制和三部分滅三活病毒三作用，三可考慮三使用，三用法為三10-三15三mg/三（kg三·d）三，分2三次靜脈三滴注，三療程3三-5天三。甲型H三1N1三流感的三治療按臨床三表現(xiàn)分三階段治三療輕癥按三普通流三感治療三，口服三抗病毒三藥物，三多飲水三，居家三觀察。住院病三例：達(dá)三菲（奧三司他韋三）是目三前有效三的藥物三，在3三6小時(shí)三內(nèi)應(yīng)用三。達(dá)菲三（奧司三他韋）三和扎那三米偉可三用于暴三露前和三暴露后三的預(yù)防三性服藥三，應(yīng)在三醫(yī)生和三專家指三導(dǎo)下進(jìn)三行。甲型H三1N1三流感的三治療重癥病三例診治三的關(guān)鍵三點(diǎn)：及早發(fā)三現(xiàn)危重三癥的早三期癥候高水平三的救治三手段重點(diǎn)在于病三情的觀三察，尤三其是病三程在3三天以內(nèi)三。主要觀三察指標(biāo)三是精神三狀態(tài)、三心率、三呼吸以三及神經(jīng)三系統(tǒng)受三累，如三有無頻三繁咳嗽三，嘔吐三，呼吸三困難等三。一般治三療：注三意隔離三，避免三交叉感三染，適三當(dāng)休息三，清淡三飲食，三做好口三腔護(hù)理三。對癥治三療：發(fā)三熱、咳三嗽等給三予中西三醫(yī)結(jié)合三對癥治三療。可試用三抗病毒三治療。有細(xì)菌三感染之三證據(jù)可三使用抗三菌素。甲型H三1N1三流感的三治療治療（三重癥病三例）嚴(yán)密監(jiān)三測，動(dòng)三態(tài)觀察三,注意三嚴(yán)重并三發(fā)癥!生命指三征瞳孔、三淺反射CSF末梢循三環(huán)/毛三細(xì)血管三再充盈有條件三CVP三、AB三P監(jiān)測白細(xì)胞三計(jì)數(shù)快速血三糖/血三氣＋電三解質(zhì)胸片/三CT甲型H三1N1三流感的三治療治療（三心肺衰三竭）治療難三度大，三治愈率三低，需三在PI三CU救三治。保持呼三吸道通三暢，吸三氧。確保兩三條靜脈三通道通三暢，監(jiān)三測呼吸三、心率三、血壓三和血氧三飽和度三。呼吸功三能障礙三時(shí)，及三時(shí)氣管三插管使三用正壓三機(jī)械通三氣，建三議呼吸三機(jī)初調(diào)三參數(shù)：三吸入氧三濃度8三0%～三100三%，P三IP三20～三30c三mH2三O，P三EEP三4～三8c三mH2三O，f三20三～40三次/分三，潮氣三量6～三8ml三/kg三左右。三根據(jù)血三氣、X三線胸片三結(jié)果隨三時(shí)調(diào)整三呼吸機(jī)三參數(shù)。在維持三血壓穩(wěn)三定的情三況下，三限制液三體入量三（有條三件者根三據(jù)中心三靜脈壓三測定調(diào)三整液量三）。甲型H三1N1三流感的三治療頭肩抬三高15三-30三度，保三持中立三位；留三置胃管三、導(dǎo)尿三管。藥物應(yīng)三用：根三據(jù)血壓三、循環(huán)三的變化三可選用三米力農(nóng)三、多巴三胺、多三巴酚丁三胺等藥三物；酌三情應(yīng)用三利尿藥三物治療三。保護(hù)重三要臟器三功能，三維持內(nèi)三環(huán)境的三穩(wěn)定。監(jiān)測血三糖變化三，嚴(yán)重三高血糖三時(shí)可應(yīng)三用胰島三素。三抑制胃三酸分泌三：可應(yīng)三用西咪三替丁、三奧美拉三唑等。繼發(fā)肺三臟等部三位細(xì)菌三感染時(shí)三應(yīng)用有三效抗生三素。甲型H三1N1三流感的三治療治療（恢復(fù)三期）治療（三恢復(fù)期三）做好呼三吸道管三理，避三免并發(fā)三呼吸道三感染支持療三法和促三進(jìn)各臟三器功能三恢復(fù)的三藥物功能康三復(fù)治療三或中西三醫(yī)結(jié)合三治療流行性三乙型腦三炎的治三療一般治三療-病人住三院隔離三，防蚊-嚴(yán)密監(jiān)三護(hù)，密三切觀察三病情變?nèi)?昏迷護(hù)三理：保三護(hù)角膜三；昏迷三抽搐防三護(hù)舌咬三傷；預(yù)三防褥瘡-水電解三質(zhì)平衡三與能量三供給：①靜脈給三予足夠三量的液三體，維三持水、三電解質(zhì)三的平衡三；給予高熱三量的液三體②鼻飼給三予營養(yǎng)三和液體流行性三乙型腦三炎的治三療高熱的三處理：設(shè)法盡三快將體三溫控制三在38三℃左右物理降三溫：可三用30三%酒精三擦浴，三在腹股三溝、腋三下、頸三部放置三冰袋；三也可用降三溫床或三冷褥。三藥物三降溫：①降溫藥三物，可三口服，三或肛門三給藥②亞冬眠三療法，三氯丙嗪三及異丙三嗪各0三.5～三1mg三/kg三/次三，im三,每4三～6小時(shí)三一次，③同三時(shí)物理三降溫，三控制室三溫：將三室溫控三制在3三0℃以三下，可三采用室內(nèi)放三冰塊、三電風(fēng)扇三、空調(diào)三等。流行性三乙型腦三炎的治三療抗驚厥三或抽搐1、降三溫2、保三持呼吸三道通暢三：呼吸三道分泌三物阻塞三所致缺三氧者，三應(yīng)及時(shí)吸三痰、必三要時(shí)氣三管插管三。3、治三療腦水三腫：2三0%甘三露醇0三.5～三1.三5g/三kg靜三脈注射三或快速靜滴。4、腦三實(shí)質(zhì)炎三：①予三鎮(zhèn)靜劑三（安定三、水合三氯醛、三副醛、三苯巴比三妥鈉、苯妥英三鈉、異三戊巴比三妥鈉）②亞三冬眠療三法。③腎三上腺糖三皮質(zhì)激三素的應(yīng)三用流行性三乙型腦三炎的治三療呼吸衰三竭的治三療保持呼三吸道暢三通、給三氧、反三復(fù)吸痰三無效者三，應(yīng)及三早氣管三切開。呼吸興三奮劑：三在自主三呼吸未三完全停三止時(shí)使三用效較三佳。可三用洛貝三林、可拉明、三利他林三等。血管擴(kuò)三張劑：三東莨菪三堿、山三莨菪堿三有一定三效果。積極治三療腦水三腫。必要時(shí)三使用呼三吸機(jī)輔三助呼吸三。流行性三乙型腦三炎的治三療恢復(fù)期三及后遺三癥的處三理高壓氧功能鍛三煉理療、三按摩、三針灸藥物治三療①谷氨三酸鈉注三射液、三谷氨酸三片、煙三酸等促三進(jìn)血管三神經(jīng)功三能恢復(fù)②興奮三不安者三可用安三定、利三眠寧或三氯丙嗪③有震三顫或肌三張力高三者，可三用安坦三，東莨三菪堿或三左旋多三巴，亦三可使用鹽酸金三剛烷胺④肌張三力低者三，可用三新斯的三明流行性三乙型腦三炎的治三療抗病毒三治療：三利巴韋三林、干三擾素（三療效尚三不確定三），需三早期使三用預(yù)防細(xì)三菌感染三：精心三護(hù)理、三抗生素三預(yù)防用三藥激素的三使用：三尚有爭三議，一三般認(rèn)為三使用不三當(dāng)弊多三利少三，僅用三于有頻三繁抽搐，三腦水腫三征象明三顯者細(xì)菌性三痢疾的三治療急性菌三?。嚎谷委熑ㄊ走x三第三代三頭孢霉三素或喹三諾酮類三。其它三：氨基三糖甙類三、復(fù)方三新諾明三等）酌三情輸液三、對癥三、休息三、飲食三。慢性菌三痢：①三反復(fù)大三便培養(yǎng)三，并做三藥敏指三導(dǎo)用藥三；②三輪換用三抗菌藥三物；三③保留三灌腸；三④微三生態(tài)制三劑；⑤三免疫調(diào)三節(jié)劑；三⑥全身三治療；三⑦對癥三治療。中毒型三菌痢：三①抗菌三；②一三般治療三；③對三癥治療三；④抗三休克治三療（休三克型）三；⑤腦三型三20三%甘露三醇降顱三壓、血三管擴(kuò)張三劑改善三腦血管三痙攣、三Dex三ame三tha三son三、吸氧三、保持三呼吸道三通暢、三必要時(shí)三呼吸興三奮劑、三氣管切三開、人三工呼吸三器。猩紅熱三的治療1、一三般及對三癥支持三治療呼吸道三隔離，三臥床休三息防止交三叉感染三及并發(fā)三癥注意口三、鼻、三咽及皮三膚清潔三，膜狀三脫皮禁三用手撕三，以免三皮破感三染中毒癥三狀嚴(yán)重三者，應(yīng)三加強(qiáng)支三持治療三，可用三潑尼松三口服以三及血漿三、能量三合劑等三應(yīng)用，三恢復(fù)期三病人血三清或抗三血清可三減輕中三毒癥狀猩紅熱三的治療2、病三原治療三的目的減輕病三情縮短病三程減少并三發(fā)癥治療藥三物首選青霉素輕癥：三成人8三0-1三60萬三u，小三兒2-三4萬u三/kg三.d，三分次肌三注，療三程至少三10天病情較三重或有三化膿性三并發(fā)癥三者可增三加劑量三，成人三200三-60三0萬u三，小兒三10-三20萬三u/k三g，可三靜脈用三藥80%三病人治三療后2三4hr三即可退三熱95%三病人用三藥1天三后咽試三子細(xì)菌三培養(yǎng)轉(zhuǎn)三陰3天左三右咽頰三炎及皮三疹消退三，化膿三性并發(fā)三癥明顯三減少治療的三其他藥三物：第一代三頭孢菌三素、紅三霉素或三林可霉三素等適應(yīng)癥三1.耐三藥株經(jīng)三青霉素三治療4三8hr三無效2.青三霉素過三敏者傷寒的三治療（一）三治療要三點(diǎn)1、病三原治療第三代三頭孢霉三素或喹三諾酮類三作為首三選藥物氯霉素三：臨床三上少用CoS三MZ傷寒的三治療2、對三癥治療高熱：三物理降三溫毒血癥三狀嚴(yán)重三病人：三在適量三、有效三抗菌素三治療同三時(shí)，可三用腎上三腺皮質(zhì)激素腹脹者三禁用新三斯的明傷寒的三治療3、并三發(fā)癥治三療腸出血三：絕對三臥床休三息，大三出血時(shí)三禁食，三應(yīng)用止三血藥腸穿孔三：及早三確診，三手術(shù)治三療中毒性三肝炎：三綜合保三肝對癥三治療白喉的三治療一般治三療：嚴(yán)格三臥床休三息3周三以上，三重者4三～6周三。合并心三肌炎者三絕對臥三床，過三早活動(dòng)三極易猝三死。高熱量三流質(zhì)飲三食，維三持水電三解質(zhì)平三衡。口腔衛(wèi)三生、護(hù)三理。室三內(nèi)通風(fēng)三。病原治三療：早期使三用抗毒三素和抗三生素。抗毒素三治療不三能代替三抗生素三治療?？股厝委煵蝗艽嫒苟舅厝委煛Ｆ淠康娜强s短三帶菌時(shí)三間、控三制病情三、減少三并發(fā)癥三。白喉的三治療白喉抗三毒素（三dip三hth三eri三aa三nti三tox三in,三DAT三）：三特異治三療手段三，僅中三合血清中游三離外毒三素,對三與細(xì)胞三結(jié)合的三毒素?zé)o三作用,三不能改三變外毒三素已引三起的損害-三--早三期應(yīng)用三。原則：三盡早、三足量。盡早：三病后3三～4日足量：三用量取三決于假三膜范圍三、中毒三癥狀、治療早三晚（病三后3-三4天為三治療早三晚分界三）不受年三齡、體三重限制輕、中三型三3萬～三5萬u三；重型三6三萬～1三0萬u三治三療晚者三加大劑三量。給藥方三法：im三,o三ri三vd三rip三。輕者半三量肌注三、半量三于葡萄三糖液緩三慢靜脈三滴注重型及三治療晚三者將D三AT于三100三-20三0ml三葡萄糖三液緩慢三靜脈滴三注注意：必須進(jìn)三行皮試過敏者三采用脫三敏法注三射。血清病三，可在三用藥后三2-3三周出現(xiàn)三。咽白喉三劑量適三當(dāng)減少三，并注三意D三TA治三療后假三膜很快三脫落可三能堵塞三氣道。白喉的三治療抗生素三：抑制白三喉?xiàng)U菌三生長，三縮短病三程和帶三菌時(shí)間三，療程7三～1三0日。青霉素三G三首選劑量三8三0萬～三160三萬單位三/日，三分2-三4次肌三注紅霉素三40三～50三mg/三kg/三日頭孢菌三素并發(fā)細(xì)三菌性肺三炎等時(shí)三根據(jù)藥三敏試驗(yàn)三加用相三應(yīng)抗生三素白喉的三治療對癥治三療：中毒癥三狀重或三并發(fā)心三肌炎者三：腎上三腺皮質(zhì)三激素、三必要時(shí)三應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑喉梗阻三或假膜三脫落堵三塞氣管三：氣管切三開呼吸肌三麻痹者三：鼻飼三、必要三呼吸機(jī)三輔助治三療百日咳三的治療（一）一般治三療和對三癥治療三：按呼吸三道隔離三。保持三空氣清三新，注三意營養(yǎng)及良好三護(hù)理。三避免刺三激、哭三泣而誘三發(fā)痙咳三。嬰幼三兒痙咳三時(shí)可采三取頭低位，輕三拍背。三咳嗽較三重者睡三前可用三冬眠靈三或非那三根頓服三，有利三睡眠，三減少陣咳三。也可三用鹽酸三普魯卡三因3～三5mg三/kg三/次，三加入葡三萄糖3三0～5三0ml三中靜滴，1三～2次三/日，三連用3三～5天三，有解三痙作用三。維生三素K1三也可減三輕痙咳三?；純喊l(fā)三生窒息三時(shí)應(yīng)及三時(shí)做人三工呼吸三、吸痰三和給氧三。重者三可適當(dāng)三加用鎮(zhèn)三靜劑如苯三巴比妥三或安定三等。痰三稠者可三給予祛三痰劑或三霧化吸三入。重三癥嬰兒三可給予腎三上腺皮三質(zhì)激素三以減輕三炎癥。百日咳三的治療（二）抗生素三治療：卡他期三4天內(nèi)三應(yīng)用抗三生素可三減短咳三嗽時(shí)間三或阻斷三痙咳的發(fā)生三。4天三后或痙三咳期應(yīng)三用可縮三短排菌三期，預(yù)三防繼發(fā)三感染，三但不能三縮短病程。三首選紅三霉素3三0～5三0mg三