隊列研究臨床研

隊列研究臨床研第1頁/共38頁2隊列研究第2頁/共38頁3概念是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。第3頁/共38頁4特定人群范圍內(nèi)的研究對象出現(xiàn)某種結(jié)局(疾病）不出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局（疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局研究開始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料圖8-2隊列研究的結(jié)構(gòu)模式圖暴露非暴露第4頁/共38頁5暴露的含義隊列研究從研究因素著手，追蹤發(fā)病或死亡，從“因”到“果”。目的是檢驗?zāi)骋蛩啬苡绊懩臣膊“l(fā)生概率的假設(shè)。第5頁/共38頁6分類根據(jù)研究開始時病例是否發(fā)生，主要分為：前瞻性隊列研究歷史性隊列研究第6頁/共38頁71.前瞻性隊列研究研究開始時,暴露因素已存在,但疾病尚未發(fā)生在隨訪過程中，可獲取暴露因素變動情況屬于規(guī)模巨大的研究第7頁/共38頁82.歷史性隊列研究研究開始時,暴露與疾病均已發(fā)生先追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，然后通過各種途徑查出研究對象的發(fā)病和死亡情況歷史資料的完整性和真實性將影響到研究的可行性和結(jié)果可靠性缺乏混雜因素的資料，可能歪曲研究結(jié)果第8頁/共38頁9不同研究類型

歷史性隊列研究前瞻性隊列研究-------------------------------------------------------

暴露因素發(fā)病,死亡暴露因素發(fā)病,死亡現(xiàn)況研究病例對照研究

-------------------------暴露因素病例,對照------------------------------------------------------------過去現(xiàn)在將來第9頁/共38頁10暴露組暴露組的選擇暴露因素的規(guī)定暴露水平的分級暴露因素的收集第10頁/共38頁11暴露組的選擇選擇暴露組應(yīng)考慮的問題已經(jīng)處于暴露因素中、能提供可靠的暴露史、職業(yè)暴露幾種暴露組的人群職業(yè)人群、特殊暴露人群、醫(yī)療保險人群、特定地區(qū)人群、孕婦第11頁/共38頁12暴露因素的規(guī)定必須有一個明確的規(guī)定最好用定量或分級指標(biāo)能測定暴露劑量則更好第12頁/共38頁13暴露水平的分級可用定量資料分級，但由于不易獲得準(zhǔn)確的定量資料，故常用暴露水平分級。如分為：嚴(yán)重暴露、中度暴露、輕度暴露、不暴露第13頁/共38頁14暴露資料的收集有關(guān)記錄調(diào)查對象醫(yī)學(xué)檢查環(huán)境監(jiān)測第14頁/共38頁15非暴露組的選擇除未暴露于所研究的因素外，其它各種因素的影響或人群特征（年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度等）應(yīng)盡可能相同。第15頁/共38頁16非暴露組種類內(nèi)對照與人群發(fā)病率或死亡率比較設(shè)立比較組多種對照第16頁/共38頁17隊列研究的樣本含量有關(guān)計算樣本量的幾個問題抽樣方法暴露組與非暴露組的比例失訪率第17頁/共38頁18樣本大小樣本大小公式：

第18頁/共38頁19樣本量計算實例

某隊列研究欲觀察放射線暴露與白血病的關(guān)系。已知一般人群白血病的發(fā)病率為1/萬，放射線暴露者的發(fā)病率為10/萬，如果研究者將顯著性水平定為0.05，研究功效定為0.10，需多少人？第19頁/共38頁20追蹤觀察從常規(guī)登記中收集結(jié)果定期對研究對象作健康檢查第20頁/共38頁21隊列研究的資料分析率顯著性檢驗聯(lián)系強(qiáng)度等

第21頁/共38頁22率的計算累積發(fā)病率(cumulativeincidence)

人群數(shù)量較多、人口比較穩(wěn)定、資料比較整齊隊列研究累積發(fā)病率資料整理表---------------------------------------------------------------------暴露史病例非病例合計發(fā)病率---------------------------------------------------------------------有abN1=a+ba/N1

無cdN0=c+dc/N0--------------------------------------------------------------------

合計

M1=a+cM0=b+dTM1/T--------------------------------------------------------------------第22頁/共38頁23發(fā)病密度隊列研究發(fā)病密度資料整理表------------------------------------------------------------暴露史病例人時數(shù)發(fā)病率------------------------------------------------------------有aN1a/N1

無cN0c/N0-------------------------------------------------------------

合計M1TM1/T-------------------------------------------------------------第23頁/共38頁24人時的計算計算原則為：從觀察對象中剔除死亡，遷移及失去聯(lián)系的人數(shù)，補(bǔ)充新加入的人數(shù)折算人年。常用方法：精確法、壽命表法、簡化的近似法。大樣本人年的計算以個人為單位計算暴露人年應(yīng)用壽命表法來計算暴露人年第24頁/共38頁25聯(lián)系強(qiáng)度的測量-相對危險度相對危險度(relativerisk，RR)

反映暴露與發(fā)病(或死亡)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，是暴露組發(fā)病(死亡)率與非暴露組的發(fā)病(或死亡)率的比值。

Iea/N1RR=----=-------I0c/N0

第25頁/共38頁26聯(lián)系強(qiáng)度的測量-歸因危險度完全由某因素所致的危險度。用暴露組的發(fā)病率(或死亡率)減去非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)的余數(shù)表示之。

AR=Ie-I0=a/N1-c/N0=I0·RR-I0=I0(RR-1)第26頁/共38頁27RR與ARRR針對個體而言，具有病因?qū)W意義AR針對群體而言，具有公共衛(wèi)生學(xué)意義第27頁/共38頁28聯(lián)系強(qiáng)度的測量-歸因危險度百分比AR%Ie-I0RR-1AR%=--------×100%=----------×100%IeRR第28頁/共38頁29人群歸因危險度及人群歸因危險度百分比PAR=It-I0

It-I0Pe(RR-1)PAR%=-------×100%=--------------×100%ItPe(RR-1)+1第29頁/共38頁30研究實例吸煙與肺癌死亡的前瞻性隊列研究

RR=13.7AR=0.89‰AR%=92.7%PAR=0.49‰PAR%=87.5%第30頁/共38頁31劑量反應(yīng)關(guān)系分析分層分析第31頁/共38頁32標(biāo)準(zhǔn)化死亡率暴露人群人數(shù)較少,無法獲得發(fā)病率或死亡率資料標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比(SMR)

研究人群中觀察死亡數(shù)與以標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率計算的預(yù)期死亡數(shù)之比。

∑aiSMR=---------×100∑E(ai)第32頁/共38頁33標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比（SMR）計算舉例項目年齡年份合計1950-541955-591960-64人年20-241,00050020025-291,0001,5001,00030-345005001,500觀察死亡數(shù)20-242101525-2934230-34012人群死亡率（1/1000）20-241.81.81.625-291.71.51.530-341.91.81.7預(yù)期死亡數(shù)20-241.80.90.312.925-291.72.31.530-340.90.92.6第33頁/共38頁34隊列研究中的偏倚與混雜常見偏倚選擇性偏倚失訪偏倚信息偏倚混雜偏倚第34頁/共38頁35偏倚的控制嚴(yán)格按規(guī)定選擇研究對象提高研究對象的依從性提高設(shè)計水平，做好質(zhì)量控制分層分析和多因素分析