院感的診斷標準

院感的診斷標準第1頁/共41頁2、從病理角度由致病性或具有潛在性的微生物侵入正常無菌組織或體液或體腔所引起的病理過程。第2頁/共41頁（二）了解感染過程結(jié)局病原體被清除病原體進入機體后被特異性和非特異性免疫機制所清除在病原體少或毒力低或宿主機體抵抗力強的情況下A第3頁/共41頁

B、病原攜帶狀態(tài)分潛伏期、恢復期和“健康”攜帶

“健康”病原攜帶者的共同特點是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學意義。第4頁/共41頁C、潛伏性感染病原體進入機體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當機體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如器官移植后的CMV感染第5頁/共41頁D隱性感染

又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。

醫(yī)院感染流行的病原體重要來源第6頁/共41頁E、顯性感染又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應導致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。第7頁/共41頁（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點

醫(yī)院感染定義：

A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點---醫(yī)院感染對象---病人(住院、門診、急診)

陪護、探視醫(yī)務人員

第8頁/共41頁第9頁/共41頁(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)病；

(3)與診療操作相關；

(4)與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關。第10頁/共41頁第11頁/共41頁第12頁/共41頁內(nèi)源性感染病原體來源第13頁/共41頁內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染細菌移位主動移位被動移位潛在活化（HSV

CMV

TB）第14頁/共41頁第15頁/共41頁第16頁/共41頁第17頁/共41頁第18頁/共41頁第19頁/共41頁第20頁/共41頁第21頁/共41頁第22頁/共41頁（一）發(fā)熱定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)；當機體在致熱源（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。程度（口溫計）37.3-38℃為低熱

38.1-39℃為中等度熱

39.1-40℃為高熱

40.1℃以上為超高熱。短程發(fā)熱:<2周長程發(fā)熱:>2周第23頁/共41頁（一）發(fā)熱機制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱外源性內(nèi)源性微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等。不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細胞、酸性粒細胞、單核-吞噬細胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。白細胞致熱源，如IL-1，IL-6,TNF-α,INF等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點,使調(diào)節(jié)點的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少第24頁/共41頁第25頁/共41頁第26頁/共41頁第27頁/共41頁第28頁/共41頁第29頁/共41頁第30頁/共41頁第31頁/共41頁靜脈插管感染的現(xiàn)狀：國外：美國每年5-10萬人發(fā)生靜脈插管感染占院內(nèi)感染的13%。國內(nèi)：有報道ICU中與導管相關的感染占30%。其中中心靜脈插管感染占靜脈導管感染的90%。靜脈導管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為25%，其中有37%的血培養(yǎng)為陽性，血培養(yǎng)陽性者病死率達66.6%第32頁/共41頁氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達7-70%；有人報道81例機械通氣病人有56例發(fā)生肺部感染，感染率高達69%。感染源：自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置感染途徑：口咽部定植菌下移呼吸裝置污染自身菌群移位醫(yī)護人員手傳播污染的器械為媒介周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。）氣管切開與氣管插管的肺部感染第33頁/共41頁(1)血管相關感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。②沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。③經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。第34頁/共41頁病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：①導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。②從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的