靜脈輸液不良反應(yīng)及處理

靜脈輸液不良反應(yīng)及處理第1頁(yè)/共31頁(yè)liyinuo靜脈輸液不良反應(yīng)及處理

第2頁(yè)/共31頁(yè)靜脈輸液不良反應(yīng)及處理內(nèi)容了解輸液反應(yīng)的定義1熟悉輸液反應(yīng)發(fā)生的原因2掌握常見(jiàn)反應(yīng)癥狀、護(hù)理措施3掌握輸液反應(yīng)的預(yù)防措施4第3頁(yè)/共31頁(yè)

輸液反應(yīng)是指病人在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)。出現(xiàn)輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不但是藥品質(zhì)量問(wèn)題，而是多種因素引起。

輸液反應(yīng)的定義第4頁(yè)/共31頁(yè)昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭煩躁不安冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷心慌氣急、呼吸困難頭痛、惡心嘔吐血壓下降、抽搐發(fā)熱輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)/共31頁(yè)藥物因素輸液環(huán)境患者因素輸液器材及速度輸液反應(yīng)發(fā)生的原因第6頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)PT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

一、藥物配制過(guò)早藥物二、對(duì)配伍禁忌、用藥時(shí)間、間隔掌握不準(zhǔn)確藥物三、輸入液體與加入藥物質(zhì)量大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠,但仍有少數(shù)不嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。藥物第7頁(yè)/共31頁(yè)輸液器材及速度1、輸液器材

帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5Lm以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細(xì)菌。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因第8頁(yè)/共31頁(yè)輸液器材塑料管中未塑化的高分子異物

或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因第9頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因加藥針頭穿刺瓶塞的污染

配藥時(shí)針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中,尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大,凹凸不平,易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對(duì)瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒,但隨重復(fù)進(jìn)針,仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體,其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。?加藥注射器的污染。針對(duì)加藥后1,2,3h的一次性塑料注射器進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè),細(xì)菌污染率平均為21.21%,且加藥注射器放置的時(shí)間越長(zhǎng)污染率越高;注射器越大污染率越高。第10頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因2、輸液速度輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過(guò)快,則可在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大,當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí),即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。據(jù)報(bào)道,在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時(shí),通過(guò)加強(qiáng)管理,按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速,嚴(yán)格執(zhí)行后,輸液反應(yīng)明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后,通過(guò)調(diào)整滴速,可使輸液反應(yīng)停止,且能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。第11頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因輸液速度控制不當(dāng)晶體溶液葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時(shí)可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與葡萄糖相比，并無(wú)優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價(jià)格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過(guò)多，而導(dǎo)致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負(fù)荷，肺水腫第12頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因膠體溶液常見(jiàn)的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過(guò)敏和類過(guò)敏反應(yīng)等。低分子和小分子量右旋糖酐有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。右旋糖酐和明膠制劑均可引起過(guò)敏反應(yīng)羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過(guò)敏反應(yīng)

膠體液的擴(kuò)容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。第13頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因3、不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來(lái)源，膳食正常者，另行補(bǔ)充并無(wú)受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補(bǔ)充。微量營(yíng)養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對(duì)一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補(bǔ)充的控制，補(bǔ)充不當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。第14頁(yè)/共31頁(yè)環(huán)境一、無(wú)菌區(qū)被污染操作者在靜脈配藥前,對(duì)治療室消毒不規(guī)范,門窗的開(kāi)關(guān),處置室人員過(guò)多,操作護(hù)士無(wú)洗手習(xí)慣,致使治療室空氣、操作者手部細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過(guò)衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),甚至有致病菌存在。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因第15頁(yè)/共31頁(yè)二、氣候夏季氣候炎熱，空氣濕度偏高，藥物易被微生物污染引起輸液反應(yīng)，氣候寒冷的季節(jié)，對(duì)高齡患者及體質(zhì)較弱的患者，也可引起輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境及溫、濕度。環(huán)境第16頁(yè)/共31頁(yè)其它

護(hù)士技術(shù)操作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。隨著聯(lián)合用藥現(xiàn)象的增多,對(duì)患者靜脈給藥時(shí),一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現(xiàn)問(wèn)題外,加藥時(shí)瓶頸劃痕消毒不嚴(yán),瓶塞頻繁穿刺,一只注射器反復(fù)使用,針頭、針?biāo)ǖ奈廴镜仁刮⒘Ｎ廴驹龆?也是導(dǎo)致出現(xiàn)輸液反應(yīng)的重要原因第17頁(yè)/共31頁(yè)疾病患者年齡10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)個(gè)體差異孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應(yīng)個(gè)人因素第18頁(yè)/共31頁(yè)常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重靜脈炎第19頁(yè)/共31頁(yè)發(fā)熱反應(yīng)原因：發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱源，死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶消毒不完善或再次被污染、保管不善變質(zhì)；注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不徹底、配藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使藥物發(fā)生藥效反應(yīng)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起活菌污染等。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者在38度左右，嚴(yán)重高達(dá)40到41，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

第20頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理措施輕者慢滴速度，注意保暖、喂溫開(kāi)水。重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。輸液用具做好去除熱源的處理保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。發(fā)熱反應(yīng)第21頁(yè)/共31頁(yè)原因：由于輸液滴速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。癥狀：病人突然感覺(jué)胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重時(shí)稀釋痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重第22頁(yè)/共31頁(yè)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重護(hù)理措施輸液速度不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多，對(duì)心臟病人、老人和兒童尤須注意。當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（須每隔5到10分鐘輪流放松肢體，可有效地減輕回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。第23頁(yè)/共31頁(yè)原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較、強(qiáng)的藥物，或輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染。癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)頭索狀紅線，局部組織紅腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎第24頁(yè)/共31頁(yè)靜脈炎護(hù)理措施防治方法以避免感染，減少對(duì)血管刺激為原則。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激的藥物，如紅霉素、氯化鉀等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。調(diào)慢輸注速度和熱敷，檢查固定是否不當(dāng)如頭皮針翹起或與穿刺靜脈不成一直線。如果經(jīng)上述處理癥狀不能緩解觸痛明顯者，考慮予更換注射部位。選擇合適頭皮針和彈性好的靜脈，穿刺技術(shù)嫻熟，避免同部位反復(fù)穿刺。頭皮針固定妥當(dāng)減少刺激。出現(xiàn)靜脈炎后可用中藥外敷或如意黃金散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器注射，每日2次，每次30分鐘。第25頁(yè)/共31頁(yè)空氣栓塞空氣栓塞是威脅生命的并發(fā)癥，治療難，預(yù)后差，所以預(yù)防工作非常重要！原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液或輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。癥狀：病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。第26頁(yè)/共31頁(yè)

空氣栓塞護(hù)理措施輸液時(shí)必須排盡空氣，緊密連接輸液器，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空。立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。氧氣吸入第27頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)發(fā)生后的心理護(hù)理

精神安慰告訴患者藥物副作用和過(guò)敏反應(yīng)只是暫時(shí)，不必緊張，還要耐心解釋藥物的性能、作用、用藥目的及不良反應(yīng)表現(xiàn)，使之正確地對(duì)待自身的癥狀、消除無(wú)謂的驚慌。耐心說(shuō)服應(yīng)著重使患者認(rèn)識(shí)到治病用藥的重要性以及藥物療法的兩重性。同時(shí)對(duì)病人自以為是的解釋模式作說(shuō)服糾正，使之解除顧慮、樹(shù)立信心、自覺(jué)的進(jìn)行藥物治療。自我保護(hù)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，病人常出現(xiàn)一些過(guò)激行為，有時(shí)甚至吵鬧、謾罵、歐打醫(yī)務(wù)人員。在此情況下，醫(yī)護(hù)人員要能自制，始終堅(jiān)持以禮待之，以理曉之，以情感之。第28頁(yè)/共31頁(yè)①世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。②即使需要輸液，也應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)相關(guān)有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸液培訓(xùn)，備足備好搶救藥品及設(shè)備，一旦發(fā)生輸液異常，及時(shí)采取措施，降低危害。輸液反應(yīng)預(yù)防第29頁(yè)/共31頁(yè)輸液反應(yīng)預(yù)防④配伍靜脈輸液時(shí)，需依據(jù)說(shuō)