藥物中毒的解救

常見(jiàn)藥物中毒的解救2015年8月18日目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)吩噻嗪類(lèi)藥物中毒的解救藥物中毒的定義1阿片類(lèi)藥物中毒的解救2巴比妥類(lèi)藥物中毒的解救34CONTENTS目錄苯二氮卓類(lèi)藥物中毒的解救小結(jié)56目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物中毒的定義

藥物中毒:是因用藥劑量超過(guò)極量而引起的中毒病。

治療中誤服、服藥過(guò)量或配伍失度以及藥物濫用均可引起藥物中毒。藥物中毒不僅引發(fā)相應(yīng)的毒性反應(yīng)，還可引起患者心、肺功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物中毒的定義

藥物中毒的鑒別診斷比較復(fù)雜。先應(yīng)區(qū)分病人出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致，還是因用藥而引起，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。若遇有皮疹的突然發(fā)生，應(yīng)考慮與藥物有關(guān)。

一旦發(fā)生上述情況，要特別詢(xún)問(wèn)病人服藥史，用藥品種、劑量和時(shí)間，還要熟悉每一種藥物的不良反應(yīng)，了解患者家族藥物毒性反應(yīng)史。中毒癥狀潛伏期對(duì)診斷的參考意義很大，多數(shù)為1～2天，最多不超過(guò)10～12天。目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿片類(lèi)藥物中毒的解救

阿片類(lèi)藥物屬于麻醉藥品，這類(lèi)藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，應(yīng)用較廣，過(guò)量使用可致中毒，阿片受體拮抗藥納洛酮和烯丙嗎啡是阿片類(lèi)藥物中毒的特效解救藥物。

一、常見(jiàn)中毒量：?jiǎn)岱瘸扇酥卸玖繛?0mg，致死量為250mg；可待因的中毒劑量為200mg，致死量為800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易發(fā)生中毒；飲酒者在治療劑量或合用巴比妥類(lèi)催眠藥時(shí)也易致中毒。目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿片類(lèi)藥物中毒的解救

二、臨床中毒表現(xiàn)：有短暫的欣快感和興奮表現(xiàn)。輕者頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，重者出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等。當(dāng)脊髓反射增強(qiáng)時(shí)，常有驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。急性中毒12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸麻痹，幸存者常并發(fā)肺部感染。慢性中毒（即成癮）有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰等，停用可出現(xiàn)戒斷癥狀。目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿片類(lèi)藥物中毒的解救三、治療原則:1)、阻止毒物吸收并促進(jìn)排泄：首先確定中毒途徑，以便盡快排毒?？诜卸菊撸捎孟次负蛯?dǎo)瀉的方法阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血帶扎緊注射部位近心端，局部冷敷，以延緩吸收，另外結(jié)扎帶應(yīng)間歇放松。或應(yīng)用利尿藥等盡快促使毒物排出體外。2）、對(duì)癥治療：維持呼吸功能，保持患者呼吸道通暢，條件允許應(yīng)吸氧；補(bǔ)充血容量，維持血壓的正常；糾正心律失常。

3）、預(yù)防和控制感染：昏迷者出現(xiàn)呼吸道吸入性感染可應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。

4）、使用藥物治療目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿片類(lèi)藥物中毒的解救四、藥物治療：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中樞；盡早應(yīng)用阿片受體拮抗藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，拮抗阿片受體。這類(lèi)藥物有納洛酮和烯丙嗎啡。1．納洛酮：阿片類(lèi)中毒首選，肌內(nèi)或靜脈注射小劑量就能迅速逆轉(zhuǎn)嗎啡的作用，1～2分鐘就可消除呼吸抑制現(xiàn)象，增加呼吸頻率。對(duì)嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。方法：肌注或靜注0.4～0.8mg，給藥3～4次，必要時(shí)可以0.8～1.2mg靜脈滴注維持。如反復(fù)注射納洛酮至20mg仍無(wú)效，則應(yīng)考慮合并有缺氧缺血性腦損傷，或合并其他藥品、毒品中毒。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿片類(lèi)藥物中毒的解救2．烯丙嗎啡：能迅速對(duì)抗嗎啡等阿片類(lèi)藥物的多種作用，如欣快感、鎮(zhèn)痛、催眠、呼吸抑制、催吐、縮瞳以及胃腸道平滑肌痙攣等，用后3～4分鐘呼吸可恢復(fù)正常、發(fā)紺消失、反射恢復(fù)。還能使麻醉藥品成癮者迅速出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。方法：烯丙嗎啡每次5～10mg靜注，必要時(shí)間隔10～15分鐘重復(fù)注射，總量不超過(guò)40mg。對(duì)于慢性中毒治療，可在2～3周內(nèi)逐漸撤除藥物，同時(shí)以巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥對(duì)癥處理。目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)巴比妥類(lèi)藥物中毒的解救臨床常用的巴比妥類(lèi)藥物有苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉等，它們作用機(jī)制相同，起效時(shí)間有所不同，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、麻醉等作用。安全范圍較小易致中毒。治療時(shí)以對(duì)癥治療為主，并促進(jìn)藥物排出。目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)巴比妥類(lèi)藥物中毒的解救

一、臨床中毒表現(xiàn)：1．輕度中毒患者僅有反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、判斷和定向障礙。2．中度中毒患者沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，用強(qiáng)刺激可喚醒，不能言語(yǔ)、呼吸變慢、眼球震顫、對(duì)光反射遲鈍。3．重度中毒患者深度昏迷，呼吸變淺變慢，有時(shí)呈陳-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各種反射消失、血壓下降、少尿或無(wú)尿，可因腎、呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)巴比妥類(lèi)藥物中毒的解救二、治療原則：1．促進(jìn)毒物排出，洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液等。2．維持患者的呼吸和循環(huán)功能保持患者呼吸道通暢；補(bǔ)充血容量，維持血壓的正常，對(duì)難以糾正的低血壓，可應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素；糾正心律失常。3．維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4．對(duì)癥治療，巴比妥類(lèi)藥物中毒昏迷的患者可采用中樞興奮藥治療；出現(xiàn)皮疹時(shí)，可應(yīng)用抗組胺藥物；若發(fā)生剝脫性皮炎，可用糖皮質(zhì)激素治療。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)巴比妥類(lèi)藥物中毒的解救三、藥物治療：l．洗胃立即用1：4000～1：5000的高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開(kāi)水反復(fù)洗胃。2．導(dǎo)瀉可用硫酸鈉、生大黃煎液、藥用活性炭浮懸液等促進(jìn)毒物排泄。禁用硫酸鎂，因鎂離子的吸收可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。3．利尿可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄。呋塞米口服給藥時(shí)，為避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小量開(kāi)始，間歇給藥。4．血液透析清除毒物效果比利尿藥高15～30倍。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)巴比妥類(lèi)藥物中毒的解救三、藥物治療：5．堿化尿液靜脈滴注5%碳酸氫鈉，維持尿液pH在7.8～8.0時(shí)，可使毒物排出量增加10倍。6．應(yīng)用中樞興奮藥重度中毒、深度昏迷、呼吸明顯抑制的可使用尼可剎米等中樞興奮藥，目的在于恢復(fù)和保持反射。但注意控制藥量及滴速，避免發(fā)生驚厥，增加機(jī)體氧耗。尼可剎米皮下、肌內(nèi)或靜脈注射一次0.25～0.5g。必要時(shí)每1～2小時(shí)重復(fù)一次，或與其他中樞興奮藥交替使用，直到病情緩解。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)吩噻嗪類(lèi)藥物中毒的解救吩噻嗪類(lèi)藥物屬于抗精神病藥，主要以氯丙嗪、異丙嗪應(yīng)用廣泛。這類(lèi)藥物能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，減輕焦慮緊張、幻覺(jué)妄想和病理性思維等精神癥狀。一、臨床中毒表現(xiàn)：主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。中毒表現(xiàn)有困倦、嗜睡、瞳孔縮小、口干、尿潴留、低血壓、心動(dòng)過(guò)速以及體溫下降，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等。重癥患者肌張力減退、腱反射消失、昏迷、驚厥、休克、呼吸停頓。若長(zhǎng)期大劑量治療可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如帕金森綜合征、靜坐不能及強(qiáng)直反應(yīng)等。亦可誘發(fā)癲癇樣驚厥、假性腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等癥狀。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)吩噻嗪類(lèi)藥物中毒的解救二、治療原則：促進(jìn)毒物排出急性中毒時(shí)在6小時(shí)內(nèi)須用微溫開(kāi)水或l：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后注入硫酸鎂15～20g導(dǎo)瀉，以排出毒物；靜注高滲葡萄糖或右旋糖酐，促進(jìn)利尿，排泄毒物，但輸液量不可過(guò)多，以防發(fā)生心力衰竭和肺水腫。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)吩噻嗪類(lèi)藥物中毒的解救三、藥物治療：本類(lèi)藥物中毒無(wú)特效解毒藥，只能以對(duì)癥和支持治療為主。1．藥物中毒昏迷的患者首選尼可剎米，因中樞興奮作用產(chǎn)生快而毒性較低。用50～150mg加葡萄糖注射液或生理鹽水100ml靜滴，50～60滴/分鐘，至患者出現(xiàn)肌張力增加、肌纖維震顫、肌腱反射恢復(fù)。如病情嚴(yán)重可重復(fù)給藥，小兒用量酌減。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)吩噻嗪類(lèi)藥物中毒的解救2．血壓過(guò)低可選用選用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等a受體激動(dòng)劑。忌用鹽酸腎上腺素、麻黃堿。以免加重低血壓。3．帕金森綜合征可選用鹽酸苯海索、氫溴酸東莨若堿等，苯海索口服每次2mg，每口2～3次，服用2～3日。4．肌肉震顫等錐體外系反應(yīng)，可用苯海拉明口服或緩慢靜注。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)吩噻嗪類(lèi)藥物中毒的解救5．發(fā)生心律失常可選用利多卡因等。6．過(guò)敏反應(yīng)若有有粒細(xì)胞缺乏癥或再生障礙性貧血應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素、GM-CSF（粒細(xì)胞刺激因子）等治療，必要時(shí)應(yīng)輸血；若出現(xiàn)黃疸、肝腫大或有過(guò)敏性皮炎時(shí)，可選用氫化可的松、地塞米松等，同時(shí)進(jìn)行保肝治療目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿托品類(lèi)藥物中毒的解救

阿托品類(lèi)藥物包括阿托品和東莨菪堿；阿托品的合成代替品，如后馬托品、胃復(fù)康、丙胺太林、山莨菪堿、苯海索等。發(fā)生中毒，可用擬膽堿藥物，如毛果蕓香堿、毒扁豆堿等解救。一、阿托品類(lèi)的中毒量此類(lèi)藥物在腸道粘膜吸收最快，皮膚最慢，阿托品5～10mg即能引起顯著的中毒癥狀，最低致死量為80～130mg，個(gè)別者為50mg；兒童更為敏感，治療劑量也可能發(fā)生中毒。東莨菪堿致死量為8mg左右。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿托品類(lèi)藥物中毒的解救

二、臨床中毒表現(xiàn)：1.一般中毒反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、心率加快、興奮、煩躁等。2.主要中毒反應(yīng)：極度口渴、咽喉干燥充血、瞳孔擴(kuò)大、皮膚干而發(fā)紅、發(fā)紺，黏膜出血、鼻出血、出血性胃炎、尿潴留、步態(tài)不穩(wěn)等。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿托品類(lèi)藥物中毒的解救

3.重癥中毒者有脈速弱、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、高熱達(dá)40℃以上或無(wú)熱、言語(yǔ)障礙、幻覺(jué)、狂躁不安、譫語(yǔ)、驚厥、強(qiáng)直性或陣攣性驚厥、大便閉結(jié)、尿潴留、血壓下降、漸呈木僵，呼吸淺而不規(guī)則，昏迷，甚至呼吸衰竭。4.偶有發(fā)生黃視、復(fù)視、球結(jié)膜充血、視物模糊、斜視、青光眼、中心視網(wǎng)膜炎、聽(tīng)力障礙等。5.過(guò)敏者可發(fā)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫、哮喘及休克。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿托品類(lèi)藥物中毒的解救

三、治療原則：1．排除毒物洗胃、導(dǎo)瀉和補(bǔ)充液體。2．對(duì)癥治療并積極防治休克治療過(guò)程中必須維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染。3．用拮抗藥治療老年人及有心臟疾患者使用藥物應(yīng)慎重。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿托品類(lèi)藥物中毒的解救

四、藥物治療：1.口服阿托品中毒者應(yīng)立即停藥，進(jìn)行催吐，或用阿撲嗎啡皮下注射催吐，并用溫開(kāi)水或1：5000高錳酸鉀液洗胃，繼之以50%硫酸鎂溶液60ml導(dǎo)瀉，生理鹽水高位洗腸。同時(shí)給予10%葡萄糖液或5%糖鹽水靜滴，促進(jìn)排泄和維持體液平衡。2.對(duì)癥治療（1）煩躁驚厥時(shí)可用短效巴比妥類(lèi)或水合氯醛等。（2）呼吸抑制時(shí)，可用尼可剎米等呼吸興奮劑。（3）過(guò)敏者可用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于三點(diǎn)阿托品類(lèi)藥物中毒的解救

3.阿托品拮抗劑（1）毛果蕓香堿：嚴(yán)重中毒者每次5～10mg，15～30min皮下注射一次，至癥狀減輕為止；輕者6h注射一次，至口腔潮濕為止。（2）新斯的明：重癥病人0.5～1mg皮下注