危重病人的搶救與護(hù)理

危重病人的搶救與護(hù)理科室：骨一科姓名：趙麗華危重病人的搶救與護(hù)理什么是危重患者？病情嚴(yán)重、變化快、隨時可能發(fā)生生命危險的患者。一、搶救工作的組織管理與救護(hù)設(shè)備搶救制度管理1．凡病情危重需要搶救時，值班人員應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并及時通知值班醫(yī)生。2．根據(jù)患者病情，立即成立搶救小組，必要時應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。3．護(hù)理人員在搶救過程中必須聽從指揮，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動作迅速準(zhǔn)確，既要分工明確，又要密切配合。4．護(hù)士在醫(yī)生未到之前，視患者病情需要，予以適當(dāng)、及時的緊急處理，如外傷失血的病人給予止血，迅速建立靜脈通路，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。5．制定搶救方案和護(hù)理計劃。6．搶救中認(rèn)真執(zhí)行查對制度，緊急情況下，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，防止差錯事故的發(fā)生。7．保證搶救設(shè)備、藥品、物品完好，且處于備用狀態(tài)。8．各種搶救用藥和治療護(hù)理操作，要及時記錄，并按醫(yī)療文件進(jìn)行保管。9．搶救的同時要做好家屬的安撫工作，并取得家屬的配合。搶救設(shè)備1.搶救室2.搶救床3.搶救車（1）急救藥品：心三聯(lián)、呼吸兩聯(lián)。（2）其它用物無菌用物：注射器及針頭、輸液器、輸血器、壓舌板、舌鉗、牙墊。非無菌用物：聽診器、血壓計、手電筒、止血帶、寬膠布。（3）急救器械：吸氧裝置、吸痰裝置、簡易呼吸器。二、常用搶救技術(shù)方法（一）心肺復(fù)蘇是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.突然面色死灰、意識喪失；2.大動脈搏動消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大；5.皮膚蒼白或發(fā)紺；6.傷口不出血；步驟：1.打開氣道：仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法。2.人工呼吸：口對口人工呼吸法、口對鼻人工呼吸法、口對口鼻人工呼吸法。3.胸外心臟按壓術(shù)：1）．評估周圍環(huán)境安全。

2）．判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。

3）．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上，靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。

4）．開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。5）．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。6）．建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時觀察病人面部的反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：

（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；

（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；

（5）按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。7）．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30

：2。8）．首輪做5個30

：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。注意事項：1．爭分奪秒，因人腦耐受循環(huán)停止時限4-6分鐘，由于大腦缺氧造成不可逆損害，超時可造成終身殘疾或復(fù)蘇失敗。2．清除口咽分泌物、異物，保證呼吸道通暢，口對口呼吸時要嚴(yán)密，異物不排除，返流造成嘔吐物吸入。3．按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，防止骨折、脾破裂，姿勢正確，避免按壓造成嘔吐物逆流窒息，患者頭偏向一側(cè)。4．吹氣在按壓的間歇進(jìn)行，吹氣時按壓可損傷肺部，降低通氣效果。5．未恢復(fù)有效自主心律前，不宜中斷按壓，需要換人時必需盡量迅速，不能超過5-7秒。6．心臟外傷、血氣胸，廣泛肋骨骨折時，應(yīng)進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓。（二）簡易呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，對無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機(jī)，分定壓型、定容型、混合型等，必要時準(zhǔn)備氧氣裝置。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：①維持和增加機(jī)體通氣量；②糾正威脅生命的低氧血癥。使用范圍：①呼吸突然停止或即將停止。

②在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。

③嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。操作步驟：①病人平臥，解開衣扣，臉側(cè)向操作者，先以導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物及其它異物。②移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。③右手?jǐn)D壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘14～16次。

④如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘６升左右的流量給氧。洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的灌洗方法。目的：解毒、減輕胃粘膜水腫。手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備：根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備。1.口服催吐法2.胃管洗胃法3.洗胃機(jī)洗胃法。①首先注意了解患者中毒情況，準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌癥和適應(yīng)癥。急性中毒病例，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕、快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。②選擇洗胃液、觀察及并發(fā)癥、注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心。③洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制。④除顫；

⑤氣管插管；⑥吸痰；⑦開放靜脈通道；⑧保持導(dǎo)管通暢等等；三、危重病人的心理護(hù)理在搶救過程中，由于各種因素的影響，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力，1．對死亡的恐懼；2．病情突然加重，不知預(yù)后如何；3．突然面臨的機(jī)體功能喪失，需要依賴別人；4．醫(yī)護(hù)人員的忙碌，增加緊張情緒；5．家屬面對搶救，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理措施：1．護(hù)士在操作前要使用簡潔、清晰的解釋，誠懇、富有同情心的態(tài)度是獲得患者及家屬配合