COPD病人的護理查房

COPD病人的護理查房第一頁，共22頁。發(fā)病機制COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導致COPD危險因素

第二頁，共22頁。臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。

(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。

(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。第三頁，共22頁。2．病史特征

COPD患病過程應有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。第四頁，共22頁。護理評估

///，女，57歲，未受過教育，體型瘦，患者反復咳嗽20年，加重伴發(fā)熱2天急診入院。既往有“COPD”病史、“脊柱側彎”病史、“心功能不全”病史，入搶時神志清，精神差，雙下肢水腫，主訴胸悶伴大汗，頭暈，呼吸困難，張口式呼吸，無胸痛，否認藥敏史，無嘔吐，無大小便失禁。第五頁，共22頁。初步診斷入搶時診斷：COPD

心功能不全第六頁，共22頁。病程記錄2010-06-1315:05入搶患者神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓直徑約2.0mn,對光反射存在，喘息貌，張口式呼吸，唇紫紺，心率齊，頸靜脈充盈，雙下肢水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺部有濕羅音（1）體格檢查：T37.6℃BP140∕90mmHgHR120次∕分SPO?95% （2）血常規(guī)：WBC6.3*10^9∕LHb1099∕L（3）血氣分析：PH7.376PaO?89mmHgPaCO?63.6mmHg（4）生化檢查：ALT19U∕LCKMB18U∕LNa離子134mmoL∕L鉀離子3.61mmoL∕LCa離子48.1mmoL∕L（5）CT檢查：肺氣腫，左肺右葉陳舊灶，左側胸膜曾厚遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，鼻導管吸氧3L／min第七頁，共22頁。2010-06-1316:05患者精神差，神志清，T37.3℃BP174∕89mmHgHR125次∕分SPO?97%RR20次∕分，心率齊，痛苦面容，雙肺散在濕羅音2010-06-1318:00患者神志清，T37.4℃BP140∕73mmHgHR125次∕分RR20次∕分SPO?97%呼吸平穩(wěn)，痛苦面容減輕第八頁，共22頁。2010-06-1401:00患者神志清，雙側瞳孔等大等圓約2.0mm，Bp140∕75mmHgHR121次∕分RR20次∕分SPO?97%2010-06-1406:00患者神志清，口唇無紫紺，心率齊，T36.0℃BP133／77mmHgHR115次∕分RR22次∕分SPO?100%鼻導管吸氧3L∕nim2010-06-1411:25患者神志清，T36.5BP130∕70mmHgHR110次∕分RR20次∕分SPO?100%患者轉入呼吸科第九頁，共22頁。護理診斷清理呼吸道無效與咳嗽無力、分泌物多而粘稠有關氣體交換受損與呼吸形態(tài)改變有關活動無耐力于肺、心功能下降引起慢性缺氧有關體溫過高與肺部感染有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關第十頁，共22頁。有組織完整性受損的危險與下肢水腫導致軀體移動障礙有關知識缺乏缺乏有關疾病的正確知識焦慮∕恐懼與個體健康受損有關潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病第十一頁，共22頁。護理措施清理呼吸道無效

護理目標：患者呼吸通暢，無窒息的危險護理措施：（1）一般護理：保持環(huán)境干凈舒適，給予高維生素、清淡易消化飲食，做到少量多餐，如將一天的飲食量分為四次或五次，每次喂1／4或1／5（2）及時清除痰液，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽（3）定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出（4）遵醫(yī)囑使用祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的藥物，如氨茶堿等藥物，并注意觀察藥物的不良反應（5）囑病人多喝水，每天喝水量大于1000mL，每次喝水量在100~150mL,每次間隔大于半個小時護理評價：患者呼吸通暢，無窒息出現(xiàn)第十二頁，共22頁。氣體交換受損

護理目標：患者氣體交換理想護理措施：（1）保持呼吸道暢通，密切觀察病人的呼吸形態(tài)（2）觀察動脈血氣，了解缺氧程度，給于氧氣吸入，提高動脈血的含氧量，減輕組織缺氧狀況（3）嚴重呼吸困難可作氣管插管或氣管切開，并及早使用呼吸機輔助呼吸。（4）可使用呼吸興奮藥，如尼可剎米，注意觀察有無嘔吐等不良反應護理評價：患者呼吸節(jié)律、頻率正常，氣體交換理想第十三頁，共22頁。活動無耐力

護理目標：心肺功能改善，缺氧狀況得到改善護理措施：（1）評估病人的耐力水平（2）一般護理：環(huán)境安靜舒適，可采用坐位或半坐臥位（3）采用鼻導管吸氧，氧流量保持在3L／min,持續(xù)給氧，改善缺氧狀態(tài)（4）采用利尿劑，如速尿，增加尿液的排出，減輕心臟負擔，但要及時補鉀，以補充體內鉀的缺失，防止電解質紊亂護理評價：患者缺氧狀況得到改善，活動耐力增加第十四頁，共22頁。體溫過高

護理目標：患者體溫在正常范圍內波動護理措施：（1）給予物理降溫，可給予冰帽、冰袋冷敷，定時檢測體溫（2）告知家屬，可適當給患者進行溫水擦?。?）可將患者被子適當打開以散熱護理評價：患者體溫降至正常第十五頁，共22頁。營養(yǎng)失調：低于機體需要量

護理目標：患者入院期間營養(yǎng)狀況得到改善，使得與機體需要量基本到達平衡護理措施：（1）宣教健康合理的飲食結構，給予高營養(yǎng)、易消化飲食，補充優(yōu)質蛋白，如魚、蝦之類的食物（2）囑患者定時清理口腔，如每天漱口三次，清楚口腔異物，增進患者食欲護理評價：患者食欲改善，營養(yǎng)狀況好轉第十六頁，共22頁。有皮膚完整性受損的危險

護理目標：保持組織的完整性，防止壓瘡的產(chǎn)生護理措施：（1）囑患者每2個小時更換一次體位，避免組織長期壓迫造成壓傷，特別是骨突出處與肢體水腫部位（2）保持床單位的整潔，勿使床單等褶皺擠壓患者皮膚，及時更換濕的床單被服等（3）保持患者皮膚的清潔，干燥（4）患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時勿抓撈勿用堿性肥皂和刺激性物品清洗皮膚，穿綿質衣服護理評價：患者皮膚完好，無壓瘡的產(chǎn)生第十七頁，共22頁。知識缺乏

護理目標：患者能說出疾病的相關知識，并知道科學的自我預防方法護理措施:(1)健康宣教，講解有關COPD的知識(2)保持良好心境，正確對待疾病(3)教會正確的家庭氧療方法，維持氧濃度在28%~30%，1.5~2L／min，每天＞15h(4)適當進行氧體力訓練，如步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。護理評價：能說出疾病的相關知識，并知道應該采用科學有效的方法治療此病第十八頁，共22頁。焦慮恐懼

護理目標：患者減輕焦慮恐懼感，能減輕心理壓力，更好的配合治療護理措施：加強心理護理，耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者疾苦，消除患者緊張心理，使其積極配合治療。護理評價：患者基本消除焦慮恐懼心理，能積極配合治療第十九頁，共22頁。潛在并發(fā)癥—慢性呼吸衰竭

護理目標：防止并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：（1）建立和保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物或分泌物