my常規(guī)心電圖簡介3

my常規(guī)心電圖簡介3第一頁，共84頁。心電現(xiàn)象心室電風(fēng)暴第二頁，共84頁。心電現(xiàn)象

42.Coumel定律（又稱Coumel-Slama定律）：Coumel定律認為：①預(yù)激綜合癥病人不論預(yù)激旁道位于左側(cè)還是右側(cè)，發(fā)生順向性折返性心動過速時，心房心室均參與折返，折返環(huán)路中房室結(jié)作為前傳支，旁道作為逆?zhèn)髦?，如果不發(fā)生功能性束支阻滯，心室除極順序不變，QRS波時限＜0.12s，屬于窄QRS波型心動過速。②預(yù)激綜合癥發(fā)生順向性折返性心動過速，如合并某側(cè)束支功能性阻滯，激動便沿未發(fā)生束支阻滯的部位下傳，QRS波時間≥0.12s，屬于寬QRS波型心動過速。③旁道的對側(cè)束支出現(xiàn)功能性束支阻滯時，心動周期長度與不合并功能性束支阻滯時心動周期長度相同（折返路徑相同，相對短）；如果旁道同側(cè)束支出現(xiàn)功能性傳導(dǎo)阻滯時，心動周期長度要比不出現(xiàn)功能性束支阻滯的心動周期長（折返路徑相對長），其差值≥35ms。

第三頁，共84頁。心電現(xiàn)象第四頁，共84頁。心電現(xiàn)象

Coumel定律的臨床意義：陣發(fā)性心動過速發(fā)作時有時出現(xiàn)窄QRS波，有時出現(xiàn)寬QRS波，如窄、寬QRS波的心動周期差值≥35ms時，則可斷定是預(yù)激旁道參與的折返性心動過速。同時根據(jù)Coumel定律確定預(yù)激旁道的位置，即窄、寬QRS波的R—R間期相同，則是旁道對側(cè)的束支發(fā)生功能性傳導(dǎo)阻滯；若窄、寬QRS波的R—R間期相差≥35ms，說明是旁道同側(cè)的束支發(fā)生了功能性傳導(dǎo)阻滯。【房室結(jié)雙徑路引起的折返性心動過速，一般不會出現(xiàn)兩種QRS波，即使出現(xiàn)兩種QRS波，其心動周期（R—R）也是相同的，因為房室結(jié)內(nèi)折返不影響R—R間期?！康谖屙?，共84頁。心電現(xiàn)象請依據(jù)Coumel定律解讀此心電圖第六頁，共84頁。心電現(xiàn)象請依據(jù)Coumel定律解讀此心電圖第七頁，共84頁。心電現(xiàn)象

43.Bix法則：Bix法則認為，在陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，心室率150次/分左右，R—R中間出現(xiàn)一個心房波時，其QRS波內(nèi)必定還隱藏一個P’或F波，形成2：1房室傳導(dǎo)關(guān)系。Bix法則可作為識別陣法性心動過速性質(zhì)的一項指標。第八頁，共84頁。心電現(xiàn)象Bix法則第九頁，共84頁。心電現(xiàn)象Bix法則第十頁，共84頁。

Epsilon波：Epsilon波（ε）又稱右室晚電位，是QRS波末尾或ST段起始處,呈低振幅、持續(xù)幾十毫秒的不規(guī)則的小波,多數(shù)表現(xiàn)為向上小棘樣,被稱為小棘波,偶呈凹缺狀?；虺霈F(xiàn)S波上升支或R波下降支的頓挫，是診斷致心律失常性右室心肌病(ARVD)的一個特異性較強的ECG指標,具有重要的病因?qū)W診斷價值。主要見于男性（男：女比1.6：1）。Epsilon波第十一頁，共84頁。Osborn波、J波

Osborn波、J波：是指心電圖上介于QRS波與ST段之間，J點抬高振幅大于0.1mV，時限大于20ms，且與抬高的ST段融為一體，形態(tài)呈圓頂狀,駝峰狀的心電圖波。最早于1920在狗的模型中發(fā)現(xiàn)，1938稱為低溫波，1952年命名為Ｊwave，1953年又稱為Osborn波。J波出現(xiàn)與溫度相關(guān)。呈頻率依賴性：當(dāng)心率加快時，所對應(yīng)的J波也隨之減小。反之，當(dāng)心率減慢時，J波也隨之增大。Aizawa等在1992及1993年報道了幾例特發(fā)性室顫患者下壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)較大的J波。Kalla等曾報道患者心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)上J波與ST段抬高在心率減慢時增大與增高，在心率加快時變小與降低。近年報道J波與室顫有關(guān)。第十二頁，共84頁。Osborn波、J波

J波分為幾種類型：（1）功能性J波：臨床最多見的是無癥狀的青壯年健康人，可診斷為早期復(fù)極。（2）病理性J波：在體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，急性心包炎，心肌病，食管炎，各種感染等，J波明顯增寬、增高,預(yù)示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常。（3）缺血性J波：對40歲以上的男性，有癥狀的病人，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴密監(jiān)護，每5-10分鐘復(fù)查心電圖。（4）Brugada波的一部分。第十三頁，共84頁。Osborn波、J波第十四頁，共84頁。Osborn波、J波ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V5V3V2V4V3V6*J波是J點（ST段的起始部）抬高>0.1mv，持續(xù)時間>0.02秒早期復(fù)極第十五頁，共84頁。Osborn波、J波29.20C280C22.50C19.70C190C180C330C電擊后340C低體溫第十六頁，共84頁。Osborn波、J波缺血性第十七頁，共84頁。Brugada波

Brugada波：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波伴ST段抬高及T波改變。是一種異常的復(fù)極波，易引發(fā)室速、室顫及猝死。第十八頁，共84頁。Lambda波

Lambda波：是心室除極與復(fù)極均有異常的心電圖波。表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）出現(xiàn)ST段下斜型抬高，類似單細胞動作電位曲線，這種特殊形態(tài)的復(fù)合波有ST段的緩慢下降以及其后的T波倒置組成，另一個特點是R波上升支的終末部及降支均有切跡，與下斜形的ST段抬高及倒置T波組合在一起，類似希臘字母λ的形態(tài)。左胸導(dǎo)聯(lián)呈ST段水平型壓低。可發(fā)生惡性室性快速心律失常。第十九頁，共84頁。Lambda波第二十頁，共84頁。Niagara瀑布樣T波

Niagara瀑布樣T波：指體表常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖中三個以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)幅度>10mm（1mV）的T波倒置，常見于胸前導(dǎo)聯(lián)（以V4-V6導(dǎo)聯(lián)多見），也可出現(xiàn)于肢體導(dǎo)聯(lián)。演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失，T波寬大畸形，不伴有ST段的偏移及病理性Q波，QTc間期顯著延長，U波幅度常>0.15mV，常伴有快速性室性心律失常。第二十一頁，共84頁。Niagara瀑布樣T波第二十二頁，共84頁。長QT綜合征

特發(fā)性（先天性）LQTS是一種遺傳性疾病,由基因突變引起離子通道功能異常所致；病人可以保持沒有癥狀或者有癥狀性（暈厥）和潛在致死性（猝死）心律失常；60%的LQTS病人有陽性家族史。LQTS主要有兩種臨床綜合癥：1.Jervell-Lange-NielsonSyndrome(1957)：有耳聾，為常染色體隱性遺傳病有JLN1，JLN2亞型；2.Romano-Wardsyndrome(1963)無耳聾，為常染色體顯性遺傳病有LQT1～10，10種亞型。第二十三頁，共84頁。長QT綜合征第二十四頁，共84頁。短QT綜合征

短QT間期綜合征SQTS是一種由單基因突變引起的常染色體顯性遺傳離子通道病。臨床上，該綜合征以QT間期和心室或心房有效不應(yīng)期明顯縮短（QTc≤300ms，QT/QTp≤88%，且為非頻率依賴性和慢頻率依賴性QT縮短）、胸導(dǎo)聯(lián)T波對稱性高尖、陣發(fā)性心房顫動、室性心動過速或心室顫動、暈厥的反復(fù)發(fā)作和心臟性猝死、心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常為特征。目前研究發(fā)現(xiàn)有SQT1～3，三種亞型。 QTp（QT間期預(yù)計值）=656/(1+心率/100)第二十五頁，共84頁。A竇性心律HR=72bpmQT=270ms.B竇性心律

HR=80bpm

QT=260ms.C竇性心律

HR=75bpm

QT=240ms.D猝死，房顫

HR=85bpm

QT=210ms短QT綜合征第二十六頁，共84頁。（八）心電圖的分析方法第二十七頁，共84頁。

正確心電圖分析的基點基本知識全面考慮不放過疑點合理解釋前后對照和隨訪與臨床密切結(jié)合心內(nèi)電生理證實經(jīng)驗分析方法基本知識你只看見你所尋找的，你只識別你所知道的。還記得心電圖的診斷價值是什么嗎？第二十八頁，共84頁。

當(dāng)拿到一份心電圖時，要對它進行分析、判斷、測量，最后才能做出較為準確的心電圖診斷。除了判斷心臟電活動外也要判斷冠脈血供/氧合、心肌及心腔負荷等情況。在分析時，要注意以下幾個問題。1.結(jié)合臨床資料；2.對心電圖描記技術(shù)的要求，避免偽差及對特殊心電導(dǎo)聯(lián)的合理應(yīng)用；3.熟悉心電圖的正常變異；4.注意心電圖的定性和定量分析；5.梯形圖的應(yīng)用。

心電圖的分析方法第二十九頁，共84頁。心電圖的分析方法

心電圖分析步驟：

1.注意心電圖描記時的參數(shù)，有無偽差，常見的心電圖偽差有：（1）交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細的鋸齒狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、電燈等。（2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時很象心房顫動的f波。（3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動。影響對心電圖各波，尤其是ST段的判斷。（4）導(dǎo)聯(lián)有無連接錯，常見于左右手互換，可使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均呈倒置。（5）定標電壓是否標準，阻尼是否適當(dāng)，如阻尼適當(dāng)，標準電壓的方形波四角銳利，如阻尼不足、方形波的上升及降落開始處均有小的曲折，如阻尼過度，波形園鈍，阻尼不足或過度均可造成心電圖的失真。（6）導(dǎo)線松脫或斷線，表現(xiàn)圖形中突然消失一個QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。第三十頁，共84頁。心電圖的分析方法左右上肢電極反接第三十一頁，共84頁。心電圖的分析方法

（心室收縮對血流動力學(xué)起主要作用，且容易識別）； 3.心室復(fù)極波段的分析； 4.心房波的鑒別和分析； 5.其他特殊波形的分析；系（復(fù)雜心電圖可應(yīng)用梯形圖）； （原則上能用一種原因解釋的現(xiàn)象不要設(shè)想過多的可能性，首先考慮多見的診斷，從臨床出發(fā)，心電圖診斷要顧及治療和患者的安全）。常規(guī)體表心電圖不是萬能的第三十二頁，共84頁。正常心電圖變異

分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異。例如：P波一般偏小常無意義；兒童P波偏尖；由于體位和節(jié)律點位置關(guān)系，III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或輕度倒置時只要I導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則并非異常；QRS波群振幅隨年齡增加而遞減；兒童右室電位常占優(yōu)勢；橫位時III導(dǎo)聯(lián)易見Q波；順鐘向轉(zhuǎn)位時V1甚至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波形；呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象；青年人易見ST段斜形輕度抬高；有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置，尤其女性；體位、情緒、飲食等也常引起T波振幅減低；兒童和婦女V1～V3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置機會較多等。第三十三頁，共84頁。正常心電圖變異

心尖現(xiàn)象：也稱為孤立性T波倒置，多見于瘦長型的健康青年人，發(fā)生機制可能是由于心尖與胸壁之間的接觸或壓力干擾了心肌復(fù)極順序，而致使胸導(dǎo)聯(lián)局部T波倒置。心電圖多見于V4導(dǎo)聯(lián)，偶見于V4、V5導(dǎo)聯(lián)，右側(cè)位或坐位可使T波恢復(fù)直立。第三十四頁，共84頁。梯形圖

梯形圖是幫助分析復(fù)雜心律失常的常用方法，繪制好的梯形圖可以幫助我們更好的理解心律失常。

1934年心電圖大師Lewis發(fā)現(xiàn)，簡單心電圖可以用語言來描述、表達完整，但復(fù)雜心電圖用語言表達很繁瑣。他用4條橫線分成三個區(qū)域分別代表心房、心室和房室交界區(qū)，在此區(qū)域用豎線和斜線表示房室之間的關(guān)系則能清楚地描述一份復(fù)雜心電圖，梯形圖由此誕生。構(gòu)成梯形圖的橫線也稱Lewis線。第三十五頁，共84頁。梯形圖通常采用4線3區(qū)或6線5區(qū)如6線5區(qū)：第一線:竇房結(jié)激動起點；第一區(qū):竇房結(jié)區(qū)

第二線:竇房結(jié)激動終點；第二區(qū):竇房傳導(dǎo)第三線:心房激動起點；第三區(qū):心房內(nèi)傳導(dǎo)

第四線:心房激動終點；第四區(qū):房室傳導(dǎo)第五線:心室激動起點；第五區(qū):心室內(nèi)傳導(dǎo)第六線:心室激動終點第三十六頁，共84頁。梯形圖第一線:竇房結(jié)激動起點第一區(qū):竇房結(jié)第二區(qū):代表竇房傳導(dǎo)第三線:心房激動起點第三區(qū):心房第四區(qū):代表房室傳導(dǎo)第五線:心室激動起點第五區(qū):心室時間標志采用百倍秒，如：0.8秒=80，1.2秒=120第三十七頁，共84頁。梯形圖第三十八頁，共84頁。正向傳導(dǎo)逆向傳導(dǎo)傳導(dǎo)延遲傳導(dǎo)阻滯雙向傳導(dǎo)單向阻滯干擾雙向阻滯梯形圖第三十九頁，共84頁。交界區(qū)雙層阻滯梯形圖梯形圖第四十頁，共84頁。房撲合并方式交界區(qū)雙層阻滯梯形圖第四十一頁，共84頁。兩種繪制方法房室結(jié)折返性心動過速梯形圖第四十二頁，共84頁。室性早搏伴隱匿性傳導(dǎo)梯形圖第四十三頁，共84頁。梯形圖房室結(jié)雙徑路參與的交接性文氏現(xiàn)象第四十四頁，共84頁。交界性逸搏，反復(fù)搏動(心律)梯形圖第四十五頁，共84頁。交界性心律，反復(fù)搏動，逸搏奪獲(偽反復(fù)搏動)梯形圖第四十六頁，共84頁。干擾性房室脫節(jié)梯形圖第四十七頁，共84頁。雙徑路、雙重心室反應(yīng)梯形圖ESO食管導(dǎo)聯(lián)第四十八頁，共84頁。與前同一圖，另兩種解釋梯形圖第四十九頁，共84頁。間歇性右束支阻滯梯形圖第五十頁，共84頁。雙束支阻滯(CRBBB+2:1LBBB)梯形圖第五十一頁，共84頁。（九）心電圖的鑒別診斷第五十二頁，共84頁。 異常Q波：Q波時間≥0.04s、深度≥后繼R波的1/4、Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡。 非梗塞性Q波：Q波多窄＜0.04秒，R波較高，無ST-T改變，T波直立，Q波常孤立出現(xiàn)，并常伴心電軸偏移，如在上下一肋間描記Q波可能消失。

異常Q波的鑒別第五十三頁，共84頁。異常Q波的鑒別

1）avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波可為正常。 2）avL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波，若P波直立；若同導(dǎo)聯(lián)P與T波均倒置，多系正常情況，也可見于高側(cè)壁心肌梗塞不典型表現(xiàn)。 3）I、avL導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)異常Q波，除高側(cè)壁心肌梗塞外，可見于：

①左前分支阻滯；

②A型預(yù)激綜合征；

③左房擴大與右室肥大：可在I，avL導(dǎo)聯(lián)引起位置性Q波，當(dāng)右心室肥大室時其QRS向量環(huán)投影于I、avL導(dǎo)聯(lián)軸負側(cè)，同時出現(xiàn)二尖瓣型P波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波或rsR’型，電軸右偏等改變；

④右位心：P波與T波均倒置，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V5均呈rS型，r波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。第五十四頁，共84頁。異常Q波的鑒別

1）avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波可為正常。 2）avL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波，若P波直立；若同導(dǎo)聯(lián)P與T波均倒置，多系正常情況，也可見于高側(cè)壁心肌梗塞不典型表現(xiàn)。 3）I、avL導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)異常Q波，除高側(cè)壁心肌梗塞外，可見于：

①左前分支阻滯；

②A型預(yù)激綜合征；

③左房擴大與右室肥大：可在I，avL導(dǎo)聯(lián)引起位置性Q波，當(dāng)右心室肥大室時其QRS向量環(huán)投影于I、avL導(dǎo)聯(lián)軸負側(cè)，同時出現(xiàn)二尖瓣型P波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波或rsR’型，電軸右偏等改變；

④右位心：P波與T波均倒置，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V5均呈rS型，r波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。第五十五頁，共84頁。異常Q波的鑒別

4）III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，深吸氣后呈QS型或rS型（或R）型屬于正?，F(xiàn)象。急性肺梗塞、左束支傳導(dǎo)阻滯，負向預(yù)激波，迷走神經(jīng)功能增高也可出現(xiàn)。

5）III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波下壁梗塞可能大，如同時伴有下述變化一項即可診斷：

①II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波；

②出現(xiàn)T波倒置及/或ST段抬高；

③右胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳與ST段壓低；

④V1導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1，特別是以前V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型者，若深吸氣或采取坐位后縮小或QS變?yōu)閞S或R，無ST段及T波改變，可能屬于正?，F(xiàn)象。

第五十六頁，共84頁。

在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異常Q波，如何確定其性質(zhì)，是下壁心梗還是正常變異，鑒別參照如下五點：

a、觀察PⅢ、TⅢ的方向：若PⅢ↑，TⅢ↓，高度疑似下壁心梗；若PⅢ↓，TⅢ↑，屬正常變異，無意義。

b、觀察Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián):若均出現(xiàn)異常Q波，下壁心梗確定無疑。 c、觀察TⅡ、Ⅲ、aVF：若TⅡ、Ⅲ、aVF↓，則異常Q診為病理Q或心梗Q；若TⅡ、Ⅲ、aVF↑，則心?？赡苄圆淮?，QⅢ意義不大。

d、動態(tài)觀察Q波出現(xiàn)：這是非常重要一項指標，既往Ⅲ導(dǎo)無Q波，現(xiàn)出現(xiàn)Q波，則肯定是下壁心梗（盡管Q波時間、寬度未達標準）e、深吸氣后屏氣記錄Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Q波逐漸變小或消失為正常變異，若Q波不變或輕微變化則可診斷下壁心梗。異常Q波的鑒別第五十七頁，共84頁。異常Q波的鑒別

6）II、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可見于急性肺梗塞，左后分支阻滯，預(yù)激綜合征，左束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸明顯左偏，三尖瓣脫垂。第五十八頁，共84頁。異常Q波的鑒別

7）右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V2）出現(xiàn)異常Q波，不論Q波如何微小，只要出現(xiàn)后繼r或R波，多屬病理情況，但可見QS波。

①前間壁心肌梗塞多伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒置及/或ST段抬高。 ②右心室肥大，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qr型，R波≥0.7mv電軸右偏并可見肺型P波。

③右心房擴大，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qR或QR型，但V2及左胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)導(dǎo)常Q波同時T波倒置，右胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高，電軸右偏。

④急性肺梗塞。第五十九頁，共84頁。異常Q波的鑒別

⑤頻率性間隔局部阻滯，當(dāng)心率過快或房早呈室性差異性傳導(dǎo)時，在V1-V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波（可能由于左間隔支暫時性功能阻滯可引起間隔局部阻滯所致）非差異傳導(dǎo)時正常心博（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）仍呈rs型。

⑥右束支傳導(dǎo)阻滯可呈qr或QS型，qrs波≥0.12S，V5、V6、I導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)寬S波（起始r處于等電位線）如伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒及/或ST段抬高則可能合并前間隔心肌梗塞。

⑦逆鐘向轉(zhuǎn)位（正常變異）：V2或V3異聯(lián)偶可出現(xiàn)qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左導(dǎo)聯(lián)呈qR或R型。

⑧若呈QS型，除前間隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支傳導(dǎo)阻滯，B型預(yù)激綜合征，肺氣腫，慢性肺心病及某些健康人也可出現(xiàn)。第六十頁，共84頁。異常Q波的鑒別

8）中間導(dǎo)聯(lián)（V3-V4）可出現(xiàn)異常Q波或QR除前壁心肌梗塞外： ①呈QS型時，若V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈RS或qR型，以右室肥厚最為可能，通常出現(xiàn)心電軸右偏，若V1及/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rs或RS型，以前間壁心肌梗塞可能性大。

②若V1-V4導(dǎo)聯(lián)均可呈QS型可能系正常情況，V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型可見于慢性肺心病，也可見于前間壁心肌梗塞，QS出現(xiàn)頓挫，則可確診。第六十一頁，共84頁。異常Q波的鑒別

9）左胸導(dǎo)聯(lián)（V5-V6）出現(xiàn)異常Q波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能：

①若Q波深窄后繼R波高大，可見于原發(fā)性主動脈瓣狹窄（IHSS）以左室肥厚（舒張期負荷過重型）以及迷走神經(jīng)功能過高等。 ②呈QS型，V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RS、qR或R型時，多系右室肥厚，如伴心電軸右偏，右房增大等即可確診。V1-V4導(dǎo)聯(lián)可呈QS波形。

③可見于肥厚性梗阻性心肌病，C型預(yù)激綜合征。第六十二頁，共84頁。異常Q波的鑒別非MI所致異常Q波常見疾?。?）肺心?。河蠶波導(dǎo)聯(lián)T波常直立，I導(dǎo)聯(lián)主波多向下，同時伴肺心病心電圖改變表現(xiàn)，若病情好轉(zhuǎn)Q波可消失。2）預(yù)激綜合征：除預(yù)激特點外，多呈QS波。3）腦血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血者可見Q波，常V4-V5導(dǎo)聯(lián)明顯，也可波及V3、V6、I、II、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，多數(shù)一周左右恢復(fù)。同時伴QT延長，T波高聳、低平或倒置，ST段降低及高U波等。4）心肌?。浩銺波多＜，呈QR型R波較高R/Q＞1，T波直立。5）急性壞死性心肌炎：可有類似心肌梗塞心電圖表現(xiàn)呈QS型。第六十三頁，共84頁。異常Q波的鑒別

6）束支傳導(dǎo)阻滯：①左束支傳導(dǎo)阻滯：V1、V2、V3，有時III、avF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型。②右束支傳導(dǎo)阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)通常呈rsR’型，有時起始r波處在等電位線，其后S波酷似q波而呈qR型。③左前分支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qrS型。

7）心室肥厚①左室肥厚，V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型，但左胸導(dǎo)聯(lián)仍呈qR型，R波高大，無異常Q波，低一肋間可呈rS型。②右室肥厚：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR型，但V4、V5導(dǎo)聯(lián)無異常Q波，Rv1增高。

8）心肌腫瘤：無特異性，偶見異常Q波，可伴P波異常，ST段改變、低電壓等。

9）心臟外傷：偶見QS型改變。

10）其他：如肥胖、心臟橫位時avF導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，順鐘向轉(zhuǎn)位時，V1-V3可呈QS型，電解質(zhì)紊亂者及少數(shù)正常人亦可出現(xiàn)。第六十四頁，共84頁。ST段抬高的五種情況1、心肌梗死急性期ST段弓背向上的抬高2、急性心包炎引起的ST段弓背向下的抬高3、J波綜合征引起ST段J點抬高4、變異性心絞痛所致冠脈痙攣引起的ST段弓背向上的抬高5、室壁瘤引起的ST段抬高（AMI后3個月持續(xù)的ST段抬高）

（注意：V1～V3導(dǎo)聯(lián)正常心電圖也可出現(xiàn)≤0.3mV的ST段抬高。且心肌梗死≠冠心病。）第六十五頁，共84頁。第六十六頁，共84頁。第六十七頁，共84頁。第六十八頁，共84頁。第六十九頁，共84頁。第七十頁，共84頁。Q-T間期延長的常見四種情況1、家族性遺傳性Q-T間期延長2、電解質(zhì)紊亂如低K+、低Ca2+引起的Q-T間期的延長3、藥物影響：如抗心律失常藥物如奎尼丁、胺碘酮等引起Q-T間期延長4、器質(zhì)性心臟病如擴張性心肌病、冠心病引起的Q-T間期延長第七十一頁，共84頁。第七十二頁，共84頁。第七十三頁，共84頁。第七十四頁，共84頁。第七十五頁，共84頁。第七十六頁，共84頁。房顫時室性早搏與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別室性早搏室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心室率較慢較快配對間期固定，常不是最短R-R間期多不固定，常為最短R-R間期配對前周期多不延長多延長，呈長-短R-R現(xiàn)象（A