顱腦影像解剖

顱腦影像解剖第1頁/共92頁①主磁體系統(tǒng)②梯度磁場系統(tǒng)③射頻系統(tǒng)④計算機系統(tǒng)22第2頁/共92頁回顧2MRI影像設(shè)備的主要性能指標？33第3頁/共92頁（1）磁場強度（2）磁場均勻度（3）磁場穩(wěn)定度（4）有效孔徑及長度（5）磁場的逸散度一、主磁場的性能指標二、梯度磁場的性能指標（1）梯度場強（2）梯度場變化率和梯度上升時間4第4頁/共92頁回顧3名詞解釋：磁共振現(xiàn)象；T1值、T2值55第5頁/共92頁1、磁共振現(xiàn)象：以與質(zhì)子進動頻率相同的射頻脈沖作用于處于主磁場中的人體，射頻脈沖的能量傳遞給處于低能量的質(zhì)子，低能量的質(zhì)子獲能躍遷到高能級，稱為磁共振現(xiàn)象。2、T1值：以90o射頻脈沖關(guān)閉后，某組織中的宏觀縱向磁化矢量為0，以此為起點，以宏觀縱向磁化矢量恢復(fù)到最大值的63%為終點，起點和終點的時間間隔即該組織的T1值。3、T2值：以90o射頻脈沖關(guān)閉后，某組織中的宏觀橫向磁化矢量為最大值，以此為起點，以宏觀橫向磁化矢量衰減到最大值的37%為終點，起點和終點的時間間隔即該組織的T2值。6第6頁/共92頁回顧4MRI新技術(shù)有哪些？77第7頁/共92頁8彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）磁敏感加權(quán)成像（SWI）磁共振灌注成像（PWI）血氧飽和度依賴成像（BOLD）8第8頁/共92頁頭頸部影像檢查技術(shù)頭顱影像解剖99第9頁/共92頁提要顱腦系統(tǒng)解剖顱腦影像解剖1010第10頁/共92頁第一節(jié)顱腦系統(tǒng)解剖1111第11頁/共92頁一、顱底內(nèi)面觀顱底：連接顱腔與軀干骨1：圓孔2：卵圓孔3：棘孔4：破裂孔前、中、后顱凹蝶骨小翼，垂體窩斜坡，枕骨大孔，顳骨巖部123412第12頁/共92頁顱底CT橫斷（骨窗）13第13頁/共92頁硬腦膜：腦膜的最外層，覆蓋顱骨內(nèi)板和顱底骨縫處和顱骨內(nèi)板緊密相連（硬膜外血腫不跨顱縫）最主要的兩個折：大腦鐮，小腦幕折疊邊緣形成靜脈竇作用：保護腦組織二、硬腦膜14第14頁/共92頁三、腦實質(zhì)端腦：兩側(cè)大腦半球，中間胼胝體相連間腦：位于腦干和端腦之間，丘腦（背側(cè)-、上-、下-、后-、底-）腦干：中腦、腦橋、延髓（生命中樞）小腦：半球、蚓部15第15頁/共92頁16第16頁/共92頁經(jīng)胼胝體膝部斷面31穹窿51胼胝體膝部53松果體34背側(cè)丘腦（間腦）17第17頁/共92頁腦的正常解剖額葉外側(cè)裂上方和中央溝前方頂葉外側(cè)裂上方、中央溝后方與頂枕溝之間顳葉外側(cè)裂下方枕葉半球后部、頂枕溝以后18第18頁/共92頁主要解剖標志中央溝：腦凸面中部最深的腦溝，分隔額、頂葉。中央前回:寬而厚，軀體運動中樞中央后回:窄而薄，軀體感覺中樞19第19頁/共92頁主要解剖標志頂枕溝大腦半球內(nèi)側(cè)，胼胝體后方最深的腦溝頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界20第20頁/共92頁外側(cè)裂:額、頂、顳、島葉的分界橫斷面:水平部呈內(nèi)外走向，位于顳葉與額葉或頂葉之間垂直部:呈前后走行，位于島葉與顳葉之間四、外側(cè)裂21第21頁/共92頁外側(cè)裂冠狀面水平部呈內(nèi)外走向，上為額葉，下為顳葉垂直部呈上下走行，內(nèi)側(cè)為島葉半球縱裂分隔兩側(cè)大腦半球22第22頁/共92頁島葉外側(cè)裂底部被額、顳、頂葉覆蓋的部分五、島葉23第23頁/共92頁半卵圓中心：大腦半球中心卵圓形白質(zhì)區(qū)，由聯(lián)絡(luò)各腦部的有髓鞘纖維組成。聯(lián)絡(luò)纖維，聯(lián)絡(luò)同側(cè)半球的各皮質(zhì)區(qū)連合纖維，連接左右半球相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)投射纖維，連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下的各級中樞六、半卵圓中心24第24頁/共92頁胼胝體連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，分為胼胝體嘴、膝部、體部、壓部中線處的側(cè)腦室頂由胼胝體構(gòu)成七、胼胝體25第25頁/共92頁胼胝體發(fā)育由前向后，即由胼胝體的膝部到后部的壓部進行嘴部的纖維發(fā)育最晚胼胝體發(fā)育不良胼胝體完全或部分缺失部分缺失表現(xiàn)為后形成的部分缺失，往往膝部和/或體部存在，壓部和嘴部缺失26第26頁/共92頁側(cè)腦室側(cè)腦室自前向后下分為前角、中央部、后角和下角下角后部和后角結(jié)合處呈三角形，稱三角區(qū)八、側(cè)腦室27第27頁/共92頁側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部，向前經(jīng)室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相連，向后經(jīng)三角區(qū)彎向下角自室間孔向前的前角和自三角區(qū)向后突的后角內(nèi)無脈絡(luò)叢28第28頁/共92頁29第29頁/共92頁透明隔胼胝體膝部和壓部之間的中線上，透明隔板兩外側(cè)為側(cè)腦室體部兩側(cè)透明隔板之間有小的間隙，稱透明隔間腔九、透明隔30第30頁/共92頁透明隔透明隔大小與穹?。^）的位置有關(guān)。穹隆為后置位時，透明隔最大；穹隆為前置位時，透明隔最小31第31頁/共92頁基底節(jié)兩側(cè)大腦半球下部的灰質(zhì)核團尾狀核紋狀體殼核豆狀核蒼白球屏狀核外囊和最外囊之間的細帶狀灰質(zhì)杏仁核位于顳角頂，與尾狀核尾部相連十、基底節(jié)32第32頁/共92頁基底節(jié)信號與鐵在核內(nèi)的沉積有關(guān)正常情況下，鐵沉積增加導(dǎo)致在不同年齡出現(xiàn)不同部位的不同程度低信號蒼白球6個月黑質(zhì)網(wǎng)部9-12個月紅核18-24個月齒狀核3-7歲

33第33頁/共92頁鐵沉積導(dǎo)致局部磁場的不均勻，在T2WI信號明顯丟失，表現(xiàn)為低信號,T1WI不敏感MR顯示鐵沉積的能力直接與其濃度及主磁場強度的平方有關(guān)某些神經(jīng)功能障礙時，鐵的沉積與年齡不符，可作為疾病的指征34第34頁/共92頁垂體

大小，高男性<7mm，生育期女性可達9.7mm形態(tài)，垂體上緣平直或微凹，垂體柄居中垂體柄正常直徑<=4mm常以與基底動脈比較判斷，90%的正常人基底動脈比垂體柄粗十一、腦垂體35第35頁/共92頁垂體MR矢狀和冠狀面顯示垂體最佳新生兒垂體T1WI高信號成人腺垂體呈中等信號垂體后葉呈高信號垂體后葉具有分泌激素功能的分泌顆粒36第36頁/共92頁海綿竇垂體窩兩側(cè)，冠狀面呈三角形側(cè)壁硬腦膜構(gòu)成，平直或略凹穿行第三、四對顱神經(jīng)和第五對顱神經(jīng)的第一、二支。第六對顱神經(jīng)位于海綿竇腔內(nèi)海綿竇后界的重要解剖標志包括半月神經(jīng)節(jié)及Meckel’s腔十二、海綿竇37第37頁/共92頁第二節(jié)顱腦影像解剖3838第38頁/共92頁一、顱腦CT斷層解剖3939第39頁/共92頁顱底層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、顳骨巖部，包括內(nèi)聽道。2、后顱窩，包括延髓、小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、橋前池、橋小腦角池等。由于后顱窩周圍骨質(zhì)較厚，常形成放射狀偽影，影響對顱底結(jié)構(gòu)的觀察。40第40頁/共92頁蝶鞍層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、前方的低密度竇腔是額竇。2、額葉的一部分。主要是額葉直回。3、蝶竇。4、蝶鞍，前床突和后床突。5、鞍背。此處是腦動脈瘤的好發(fā)位置，但CT平掃對腦血管畸形的診斷幫助不大。41第41頁/共92頁鞍上池層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、中間呈五角星或六角星形的結(jié)構(gòu)是鞍上池，它的毗鄰關(guān)系是：前方為額葉直回，兩旁是顳葉海馬溝回，后方是大腦腳，外側(cè)為側(cè)裂池。2、鞍上池周邊是基底動脈環(huán)（威尼斯環(huán)）3、環(huán)池。4、后方是小腦半球。42第42頁/共92頁基底節(jié)層面主要顯示的結(jié)構(gòu)呈><形,前方是尾狀核，外側(cè)是豆狀核，（蒼白球常見鈣化）后方是丘腦。內(nèi)囊前支、后支及膝部。兩側(cè)基底節(jié)中間前方是側(cè)腦室前角，中間第三腦室，以及胼胝體的膝部。豆狀核外側(cè)是外囊。此層面常可見松果體鈣化。43第43頁/共92頁側(cè)腦室體部層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、中間八字形結(jié)構(gòu)是側(cè)腦室體部，中間是胼胝體2、后方高密度縱行線狀影是大腦鐮，3、有部分人透明隔增寬，形成第五腦室和第六腦室。44第44頁/共92頁側(cè)腦室上部層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、側(cè)腦室上方兩側(cè)腦白質(zhì)構(gòu)成半卵園中心，此層面腦灰質(zhì)與白質(zhì)分界較清晰。2、前方為額葉部分，中部為頂葉、后方是枕葉。但頂葉是主要部分。45第45頁/共92頁頂部層面主要顯示的結(jié)構(gòu)此層面主要顯示頂葉腦溝、腦回，中間密度稍高縱行線狀影是大腦鐮（密度增高常提示蛛血）。46第46頁/共92頁47第47頁/共92頁48第48頁/共92頁49第49頁/共92頁50第50頁/共92頁51第51頁/共92頁52第52頁/共92頁53第53頁/共92頁54第54頁/共92頁55第55頁/共92頁56第56頁/共92頁57第57頁/共92頁二、顱腦MRI斷層解剖58第58頁/共92頁MRI常用的序列59第59頁/共92頁2131.額葉2.中央溝3.頂葉60第60頁/共92頁1.額葉2.半卵圓中心3.中央溝4.頂葉123461第61頁/共92頁1.額葉2.中央溝3.頂葉4.距狀裂5.枕葉1234562第62頁/共92頁1.前縱裂2.透明隔3.側(cè)腦室4.后縱裂123463第63頁/共92頁1.額葉2.胼胝體膝部3.顳葉4.胼胝體壓部5.枕葉6.尾狀核頭部7.蒼白球8.殼核9.丘腦10.島葉11.穹窿柱12.室間孔13.內(nèi)囊14.脈絡(luò)叢15.視輻射16.上矢狀竇1234567891112131410151664第64頁/共92頁1.內(nèi)囊前肢2.內(nèi)囊膝部3.屏狀核4.內(nèi)囊后肢5.尾狀核6.殼核7.蒼白球8.島葉9.丘腦12345678965第65頁/共92頁1.尾狀核2.三腦室3.四疊體4.小腦山頂5.前聯(lián)合6.殼核7.外側(cè)裂8.四疊體池1234567866第66頁/共92頁1234567891067第67頁/共92頁MRI斷層解剖68第68頁/共92頁MRI斷層解剖69第69頁/共92頁MRI斷層解剖70第70頁/共92頁MRI斷層解剖71第71頁/共92頁X線72第72頁/共92頁三、顱腦正常變異7373第73頁/共92頁腦的正常變異雙側(cè)側(cè)腦室枕角不對稱74第74頁/共92頁腦的正常變異透明隔間腔（第五腦室）兩層透明間隔之間出現(xiàn)1.0mm或更寬的腔隙，稱透明隔間腔（CSP)前界胼胝體膝部，后界穹隆柱，上界胼胝體體部，下界胼胝體嘴部和前聯(lián)合透明隔融合過程發(fā)育不良或內(nèi)部的液體再吸收不良所致，內(nèi)部無室管膜，故不屬腦室系統(tǒng)75第75頁/共92頁腦的正常變異Verga’s腔（第六腦室）透明隔間腔向后續(xù)過室間孔，形成Verga’s腔，又稱第六腦室，為穹隆間腔。借穹隆柱與透明隔間腔隔開。第五、六腦室常共同出現(xiàn)，并互相連通。76第76頁/共92頁腦的正常變異透明隔缺如先天性發(fā)育不良：視-隔發(fā)育不良（MR冠狀面上的方形額角）后天性長期腦積水的結(jié)果77第77頁/共92頁腦的正常變異血管周圍間隙血管間隙周圍腦組織萎縮，造成V-R間隙從潛在間隙變成一充以腦脊液的間隙多50歲以上，也可見于青年人，不要與腔隙性梗塞或髓鞘發(fā)育不良和脫髓鞘疾病相混淆78第78頁/共92頁腦的正常變異血管周圍間隙單純性血管周圍間隙擴大無脫髓鞘等變性改變多見于穿通動脈從腦表面進入腦組織部位伴周圍組織變性的血管周圍間隙擴大可能與血管間隙周圍有一定程度缺血有關(guān)的髓鞘變性改變病灶往往融合成片79第79頁/共92頁腦的正常變異血管周圍間隙隨著老化和神經(jīng)變性性疾病，血管周圍間隙增大，CT上為局限性低密度區(qū)，僅在增大或融合時才可顯示MR可以顯示正常的血管周圍間隙，在各種序列均呈腦脊液信號，無占位效應(yīng)，見于穿支動脈進入腦實質(zhì)處80第80頁/共92頁腦的正常變異血管周圍間隙需要與腔隙性梗塞鑒別梗塞在DWI上呈高信號，而前者呈等信號腔梗常累及基底節(jié)上部，血管周圍間隙擴大通常較?。?lt;5mm），見于基底節(jié)下部81第81頁/共92頁四、顱腦常見異常信號8282第82頁/共92頁腦MRI常見的異常信號T1WI高信號：產(chǎn)生機制-T1弛豫越短，T1WI信號越高脂類分子、順磁性物質(zhì)（增強造影劑）、結(jié)合水效應(yīng)83第83頁/共92頁腦MRI常見的異常信號T1WI高信號----腦血管病腦出血：亞急性期(3-14天)，由于正鐵血紅蛋白的強順磁性表現(xiàn)為T1WI高信號腦梗塞：多在亞急性期，為不規(guī)則腦回狀。由于缺血使小動脈壁破壞，梗塞后血管再通或側(cè)枝循環(huán)建立，產(chǎn)生出血性變化，導(dǎo)致T1WI高信號竇栓塞：上矢狀竇局部血管流空影消失呈等或高信號84第84頁/共92頁腦MRI常見的異常信號T1WI高信號----顱內(nèi)占位

含脂肪成分的腫瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫等

顱咽管瘤：腫瘤出血，形成正鐵血紅蛋白；囊內(nèi)高蛋白含量

表皮樣囊腫：含有大量脂類物質(zhì)，主要含多種不飽和脂肪酸的甘油三脂

黑色素瘤：腫瘤內(nèi)含順磁性物質(zhì)（T