國(guó)開(kāi)電大臨床醫(yī)學(xué)概論作業(yè)四參考答案

顯誘因開(kāi)始于雙小腿伸側(cè)出現(xiàn)多數(shù)小片狀的紅斑及米粒大小的丘疹、丘皰疹和水皰，伴明顯的瘙癢，瘙癢夜間加重，搔抓后部分皮疹出現(xiàn)糜爛、滲液。自行用過(guò)膚輕松外涂，皮疹有所好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)。皮膚科檢查：頸部、胸背部、四肢及外陰部皮膚可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)分布的多數(shù)小片狀的不規(guī)則形狀的暗紅斑，其上密布米粒至綠豆大小的紅色、暗紅色丘疹及水皰，部分被抓破，表面有少許滲液或黃色結(jié)痂，紅斑邊緣境界不清楚，外周可見(jiàn)散在丘疹和丘皰疹。雙側(cè)肘部、踝部附近的皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變。陰囊皮膚潮紅水腫，有抓痕及明顯糜爛滲出。初步診斷為慢性濕疹急性發(fā)作。診斷依據(jù)：①男性青年患者；②病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；③皮疹發(fā)生于全身任何部位，對(duì)稱(chēng)分布；④多形性皮疹，加重時(shí)以丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂為主，皮疹穩(wěn)定時(shí)主要以浸潤(rùn)、增厚、粗糙和苔蘚樣變等為主；⑤自覺(jué)有明顯的瘙癢；⑥使用抗組胺藥或外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏治療，病情有所改善。緩解，無(wú)夜間痛及饑餓痛，無(wú)它處放射，伴噯氣、反酸及上腹飽脹，曾服用法莫替丁可以緩。突下偏左壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾觸診未觸及病理性包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/床表現(xiàn)可判斷此人患有胃潰瘍。可通過(guò)胃鏡檢查來(lái)幫助確診。治療：抑酸；保護(hù)胃黏膜；用三聯(lián)或四聯(lián)療法殺滅幽門(mén)螺桿菌。誘因反復(fù)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，自覺(jué)全給予抗炎止痛處理(不詳)，癥狀無(wú)明顯緩解，一月前起，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，關(guān)節(jié)疼痛不能耐受，夜間尤甚，生活不能自理，遂來(lái)醫(yī)院就診。專(zhuān)科體檢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)月”入院；，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，自覺(jué)全身不適。②專(zhuān)科體檢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。CT、B超提示膽石癥，進(jìn)行抗炎治療后緩解，未進(jìn)一步治療。三天前再次出現(xiàn)進(jìn)食后右上腹脹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)畏寒發(fā)熱，遂至急診就診，查CT提示膽囊結(jié)石，膽囊炎；急診以“慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石”跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾肋下未及，Murphy征(+)，肝區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸問(wèn)：患者的哪些癥狀及檢查結(jié)果支持急性結(jié)石性膽囊炎的診斷？肩部疼痛，伴惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT、B超提示膽石癥，三天前再次出